朱海娟，呂娜，黃麗華，馬秀梅

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050081)

創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用

朱海娟，呂娜，黃麗華，馬秀梅

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050081)

目的 探討麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室（PACU）中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年12月至2015年4月在我院接受手術(shù)且實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式的58例患者作為干預(yù)組，另外選取2013年12月至2014年11月接受手術(shù)且接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為對照組。比較兩組患者出室和入室血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分、兩組平均交接時(shí)間、每月差錯(cuò)事件及護(hù)理滿意評分，以及出室后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者入室時(shí)血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出室時(shí)，干預(yù)組患者的血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分分別為(1.8±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.8±0.6)分和(1.7±0.4)分，對照組分別為(1.3±0.2)分、(1.3±0.3)分、(1.3±0.4)分和(1.1±0.4)分，兩組比較，干預(yù)組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組平均交接時(shí)間、差錯(cuò)事件分別為(2.2±0.5)min、(4.5±0.4)次，低于對照組的(4.5±1.3)min、(12.5±3.6)次，而護(hù)理滿意評分為(92.6±4.9)分，高于對照組的(79.5±4.3)分，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥率為5.2%(3/58)，明顯低于對照組的20.7%(12/58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論麻醉護(hù)理一體化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢復(fù)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升PACU工作效率。

麻醉護(hù)理一體化；麻醉恢復(fù)室；護(hù)理；滿意度

麻醉后恢復(fù)室(Postanesthesia Care Unit，PACU)是繼手術(shù)結(jié)束后患者生命體征全面監(jiān)護(hù)的場所，麻藥停用后，機(jī)體保護(hù)性反射需一段時(shí)間后才能完全恢復(fù)，在此期間，易發(fā)生休克、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。老年患者由于身體機(jī)能衰退、抵抗力低下，因而麻醉期間發(fā)生危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)普遍更高[1]。老年患者軀體恢復(fù)較青年患者慢，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此為其進(jìn)行麻醉恢復(fù)尤為重要，實(shí)施麻醉護(hù)理一體化科學(xué)管理模式，對加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理、治療及預(yù)后改善都極為必要[2-3]。我科近年來實(shí)施了麻醉護(hù)理一體化管理，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年4月在我院接受手術(shù)的患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲，經(jīng)術(shù)前評估可耐受手術(shù)者，基本生命體征正常；(2)患者無精神系統(tǒng)疾病，無休克、抽搐等現(xiàn)象，對麻藥無過敏史。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為干預(yù)組和對照組各58例。干預(yù)組患者中男性38例，女性20例；年齡27～74歲，平均(44.21±10.45)歲。對照組患者中男性36例，女性22例；年齡28～75歲，平均(45.60±10.21)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 干預(yù)組患者實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式干預(yù)，而對照組僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。麻醉護(hù)理一體化管理模式如下：

1.2.1 建立麻醉護(hù)理一體化干預(yù)小組 根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合和實(shí)事求是的原則組建麻醉護(hù)理一體化干預(yù)小組，小組成員包括具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)職業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，從中篩選組長一名，由組長設(shè)立組間成員分配及工作崗位、職責(zé)劃分等詳細(xì)工作計(jì)劃，每位成員需明確本職工作，并積極參與小組工作。強(qiáng)化培訓(xùn)入組護(hù)士麻醉恢復(fù)期護(hù)理技能[4]。在日常臨床工作中，在小組長的帶領(lǐng)下，通過自學(xué)、討論，積極整改等方式在PACU推廣和宣傳麻醉護(hù)理一體化干預(yù)模式。

1.2.2 評估患者麻醉恢復(fù)情況 針對患者的麻醉恢復(fù)評分進(jìn)行系統(tǒng)性評估。共性原則與個(gè)體化原則相結(jié)合，找出所有患者共同需要注意的事項(xiàng)以及每位患者根據(jù)自身特點(diǎn)需要單獨(dú)注意的事項(xiàng)，打印列表放置于病床易于觀察到的地方，時(shí)刻提醒醫(yī)師及患者注意所列事項(xiàng)。對于麻醉恢復(fù)評分低的患者，尤其引起注意，安排綜合素養(yǎng)最好的人員對其進(jìn)行護(hù)理。對麻醉恢復(fù)評分稍高患者則注意拔管時(shí)間，一旦達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，符合拔管指征后拔管減少留室時(shí)間[5-6]。

1.2.3 恢復(fù)期心理干預(yù) 對于意識恢復(fù)期的患者，需要根據(jù)患者的性格、疾病恢復(fù)情況、生活方式、接受教育程度等，進(jìn)行一對一的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以友好的態(tài)度及積極的心態(tài)來建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其在麻醉護(hù)理一體化護(hù)理干預(yù)模式下，消除恐懼和擔(dān)憂，樹立治療信心，并在全程護(hù)理工作中，積極耐心的解答患者疑惑，使其消除煩躁、焦慮、恐懼的情緒等不良心理。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)見及防治準(zhǔn)備 對于有高血壓病史的患者，備好降壓藥物和心電監(jiān)護(hù)儀，并全程對血壓進(jìn)行監(jiān)測，密切關(guān)注相關(guān)指標(biāo)變化，并隨時(shí)最好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出室和入室血壓、呼吸、意識、活動(dòng)力得分(每項(xiàng)得分0～2.5分之間，分?jǐn)?shù)越高表示狀態(tài)越好)、平均交接時(shí)間、每月差錯(cuò)事件、護(hù)理滿意評分(滿分100分)以及出室后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入室和出室時(shí)血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分比較 兩組患者入室時(shí)血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前與治療后比較，對照組和干預(yù)組血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力均得到顯著改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出室時(shí)，干預(yù)組患者的血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出室時(shí)血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者出室時(shí)血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分比較(±s，分)

注：治療前和治療比較，aP＜0.05；治療后，干預(yù)組和對照組比較，t=7.07，4.54，5.28，8.08，bP＜0.05。

組別對照組(n=58)干預(yù)組(n=58)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值血壓0.9±0.3 1.3±0.2a8.45＜0.01 0.8±0.5 1.8±0.5ab10.77＜0.01呼吸1.0±0.5 1.3±0.3a3.92＜0.01 1.1±0.3 1.7±0.6ab6.81＜0.01意識0.8±0.5 1.3±0.4a5.95＜0.01 0.8±0.6 1.8±0.6a8.98＜0.01活動(dòng)力0.9±0.2 1.1±0.4a3.41＜0.01 0.9±0.3 1.7±0.4ab12.19＜0.01

2.2 兩組患者的平均交接時(shí)間、差錯(cuò)事件及護(hù)理滿意評分比較 干預(yù)組患者的平均交接時(shí)間、差錯(cuò)事件均明顯低于對照組，而護(hù)理滿意評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者平均交接時(shí)間、差錯(cuò)事件及護(hù)理滿意評分比較(±s)

表2 兩組患者平均交接時(shí)間、差錯(cuò)事件及護(hù)理滿意評分比較(±s)

組別干預(yù)組(n=58)對照組(n=58) t值P值平均交接時(shí)間(min) 2.2±0.5 4.5±1.3 8.090＜0.01差錯(cuò)事件(次) 4.5±0.4 12.5±3.6 10.82＜0.01護(hù)理滿意評分92.6±4.9 79.5±4.3 9.844＜0.01

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 干預(yù)組患者的并發(fā)癥率為5.2%，明顯低于對照組的20.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.202，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

PACU是術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)患者病情變化的場所。患者在停用麻藥后，機(jī)體各種反射尚未恢復(fù)，免疫機(jī)制較差，易發(fā)生并發(fā)癥，老年患者尤為嚴(yán)重，老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能衰退、抵抗力低下，麻醉期間發(fā)生危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于青年患者。因此，臨床中麻醉患者尤其是高齡患者的麻醉恢復(fù)安全問題顯得尤為重要，建立麻醉后恢復(fù)的科學(xué)管理模式，對麻醉恢復(fù)期患者的監(jiān)護(hù)治療及預(yù)后改善顯得極為必要。

本研究中分別對患者進(jìn)行了麻醉護(hù)理一體化管理和常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，麻醉護(hù)理一體化管理模式可以更快的促進(jìn)患者康復(fù)。麻醉護(hù)理一體化管理模式具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，如可調(diào)動(dòng)護(hù)士護(hù)理工作積極性，使其認(rèn)識到自身價(jià)值所在，并充分體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性[7-8]，此外，麻醉護(hù)理一體化管理的實(shí)施還可減少盲目護(hù)理的可能性，增強(qiáng)護(hù)理針對性。通過密切觀察患者病情變化，在工作中大大降低醫(yī)療服務(wù)成本，麻醉護(hù)理一體化管理目前在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域已獲得較高認(rèn)可[9-10]。本研究中，對接受手術(shù)麻醉的患者，在麻醉恢復(fù)期給予麻醉護(hù)理一體化管理，研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于麻醉護(hù)理一體化管理干預(yù)的患者，出室時(shí)，血壓、呼吸、意識和活動(dòng)力得分明顯高于未實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，且各指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。

通過在PACU實(shí)施一體化管理，使繁瑣、復(fù)雜的護(hù)理工作工作流程，運(yùn)用最簡潔易懂的語言進(jìn)行交接，細(xì)化操作內(nèi)容，使得責(zé)任護(hù)士更加有章可循[11-13]。醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)，逐項(xiàng)進(jìn)行觀察，能夠大大避免因不清楚情況而導(dǎo)致的信息遺漏，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率[14-15]。醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，最大的目標(biāo)是滿足患者的需求，并在管理中使患者受益，因此患者的滿意度間接反映了PACU的服務(wù)質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用麻醉護(hù)理一體化管理模式大大縮短了交接時(shí)間，減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生，患者的滿意度有了明顯提高。

綜上所述，麻醉護(hù)理一體化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢復(fù)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升PACU工作效率。

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Application of anesthesia care integratied management mode in Postanesthesia Care Unit.

ZHU Hai-juan,LV Na, HUANG Li-hua,MA Xiu-mei.Department of Anesthesiology,Bethune International Peace Hospital of People's Liberation Army,Shijiazhuang 050081,Hebei,CHINA

Objective To explore the application value of anesthesia care integrated management mode in Postanesthesia Care Unit(PACU).MethodsAtotal of 58 patients who accepted surgery and anesthesia care integrated management mode in our hospital from December 2014 to April 2015 were selected as intervention group,while 58 patients accepted surgery and routine nursing intervention from December 2013 to November 2014 were selected as the control group.When the patients entered PACU and got out of PACU,the blood pressure,respiration,awareness and activity score,the average transfer time,error events per month,care satisfaction scores,and the complication rate were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in blood pressure,respiration,awareness and activity scores between the two groups when the patients entered PACU(P＞0.05).When patients got out of PACU,the scores of blood pressure,respiration,awareness and activity of intervention group were respectively(1.8±0.5),(1.7±0.6),(1.8±0.6),(1.7±0.4),which were significantly higher than those of the control group of(1.3±0.2),(1.3±0.3),(1.3±0.4),(1.1±0.4), and the differences were statistically significant(P＜0.05).The average transfer time,error events per month of the intervention group were(2.2±0.5)min,(4.5±0.4)times,which were significantly lower than those of the control group (4.5±1.3)min,(12.5±3.6)times,and care satisfaction scores in the intervention group was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The complication rate was 5.2%(3/58)in the intervention group,which was significantly lower than that in the control group of 20.7%(12/58),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAnesthesia care integrated management mode is conducive to the recovery of physiological functions in patients after anesthesia,which can reduce the incidence of complications,which enhance the efficiency of PACU work.

Anesthetic care integrated management mode;Postanesthesia Care Unit(PACU);Care;Satisfaction

R473.6

A

1003—6350（2016）23—3950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.059

2016-04-21)

河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（編號：20150389）

朱海娟。E-mail：shjzzhj76@163.com