李任增

河南安陽市第三人民醫(yī)院骨科　安陽　455000

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折效果分析

李任增

河南安陽市第三人民醫(yī)院骨科安陽455000

【摘要】目的分析尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的治療效果。方法對36例肱骨髁間粉碎性骨折采用后方經(jīng)尺骨鷹嘴入路，解剖型鋼板或重建鋼板雙柱固定治療，對骨折愈合及術后肘關節(jié)功能恢復等情況進行分析。結果患者術后獲6～18個月隨訪，骨折全部愈合，愈合時間4～6個月。末次隨訪按改良Cassebaum法評定肘關節(jié)功能：優(yōu)19例，良11例，可5例，差1例。術后出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，尺神經(jīng)麻痹1例，未發(fā)生肘關節(jié)攣縮及僵硬等其他并發(fā)癥。結論經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折，術野暴露充分、內(nèi)固定穩(wěn)固、可促進早期進功能鍛煉，利于骨折愈合和關節(jié)功能的良好恢復。

【關鍵詞】肱骨髁間；骨折；雙側(cè)柱；內(nèi)固定

肱骨髁間粉碎性骨折屬于嚴重的關節(jié)內(nèi)骨折，常見于青壯年[1]。由于肱骨遠端解剖結構復雜,手術顯露、復位、固定困難，固定后易發(fā)生再移位和關節(jié)粘連。良好的關節(jié)面解剖復位、牢固的內(nèi)固定及早期功能鍛煉，是患者術后獲得滿意恢復效果的保證。2012-02—2014-01間，我們采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折36例，術后骨折愈合及肘關節(jié)功能恢復良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，男20例，女16例；年齡16～56歲，平均34.20歲。左側(cè)21例，右側(cè)15例。致傷原因：交通車禍傷17例， 斗毆傷12例，高處墜落傷7例，均為閉合性骨折。合并尺神經(jīng)損傷2例，肘關節(jié)脫位1例。按國際內(nèi)固定研究學會(A0/ASIF)分型：C1型8例，C2型22例，C3型6例。受傷至手術時間9 h～8 d，平均4.50 d。

1.2手術方法全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肢屈肘于胸前，上氣囊止血帶。經(jīng)肘后正中S形切口或直形切口，向兩側(cè)游離皮瓣，游離并注意保護尺神經(jīng)。在距尺骨鷹嘴尖端2．5 cm處，與尺骨縱軸成45°角，從鷹嘴左右兩側(cè)做V形截骨， “V”形尖端指向尺骨，充分顯露肘關節(jié)及肱骨髁部。先復位髁間骨折，使滑車關節(jié)面盡量達到解剖復位。以臨時固定的克氏針作為導針，使之由髁間轉(zhuǎn)為髁上骨折，而后整復髁上骨折。 用解剖鋼板或重建鋼板固定內(nèi)外側(cè)柱，外側(cè)鋼板置于肱骨外側(cè)柱的后外側(cè)平坦骨面上，內(nèi)側(cè)柱鋼板置于肱骨內(nèi)髁骨嵴上，以重建肱骨遠端三角穩(wěn)定結構，復位尺骨鷹嘴，用克氏針張力帶鋼絲固定。術中應盡量保留附著在骨塊上的軟組織。對于復位后的骨缺損，應行自體松質(zhì)骨填充植骨。術中應用C臂透視以了解骨折復位固定情況。術前有尺神經(jīng)損傷及內(nèi)固定影響到尺神經(jīng)者行尺神經(jīng)前移術。放置負壓引流管，屈肘位縫合切口。術后24～48 h內(nèi)拔除引流管，常規(guī)應用抗生素2～3 d，予前臂吊帶固定。術后72 h 開始關節(jié)功能鍛煉，但適當控制鍛煉強度。對固定強度欠佳 C3 型骨折，可給予外固定 5～6 周，待拆除外固定并加強功能鍛煉[2-3]。

1.3療效評價根據(jù)改良 Cassbaum 評價標準評價肘關節(jié)功能[4]。 優(yōu)：伸肘 15° ，屈肘 130° ，肘關節(jié)恢復好。良：伸肘 30° ，屈肘 120° ，肘關節(jié)無癥狀?？?伸肘40° ，屈肘 90～120° ，肘關節(jié)無或有癥狀。差：伸肘 40° ，屈肘﹤90° ，肘關節(jié)功能受限。

2結果

本組患者術后獲6～18個月隨訪，骨折全部愈合，愈合時間4～7個月。末次隨訪根據(jù)肘關節(jié)功能按改良Cassebaum法評分：優(yōu)19例，良11例，可5例，差1例。優(yōu)良率86.11%。術后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例，尺神經(jīng)麻痹1例，均經(jīng)保守及神經(jīng)營養(yǎng)治療后痊愈，未發(fā)生肘關節(jié)攣縮及僵硬等其他并發(fā)癥。

3討論

肱骨髁間粉碎性骨折非手術治療無法達到良好解剖復位和早期活動的效果，易形成肘關節(jié)強直和假關節(jié)形成，出現(xiàn)肘關節(jié)大部分功能喪失，治療失敗率高，臨床已很少應用。目前手術復位內(nèi)固定治療已取得共識，采用克氏針、鋼絲張力帶等固定方法牢固效果不理想，發(fā)生內(nèi)固定遠期松動及骨折端移位率高，影響術后早期功能鍛煉，臨床效果差。“Y” 形解剖鋼板符合肱骨遠端的解剖學特點，固定牢固。但因骨折復雜性和“Y” 鋼板的不可再塑形，使螺釘固定困難，影響治療效果。雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折是以雙柱理論為依據(jù)，通過固定在內(nèi)外側(cè)柱的骨嵴并位于不同平面，增加肱骨遠端三角形框架結構的牢固性。固定強度和抗疲勞強度作用均優(yōu)于其他固定方式。同時鋼板放置部位靈活、可塑性強，特別適用于C1、C2和粉碎性的C3型骨折。

固定手術的入路中，肱三頭肌舌形瓣入路雖然暴露充分,但破壞肱三頭肌的完整性和連續(xù)性，對肱三頭肌血供影響大，術后創(chuàng)面易出現(xiàn)滲出、纖維化及周圍粘連，早期功能鍛煉受到嚴重限制。經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，雖然保留肱三頭肌完整性，保護伸肘裝置，但由于尺骨鷹嘴滑車切跡及肱三頭肌的阻擋,骨折部分暴露不充分,復位及固定操作困難，特別對于C3型骨折，難以達到解剖復位。經(jīng)尺骨鷹嘴入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折，不僅可保護肱三頭肌的連續(xù)性，且對骨折部位暴露充分，更利于解剖復位內(nèi)固定的良好操作。但該入路的缺點為術中要人為造成尺鷹嘴骨折，術后另需內(nèi)固定尺角鷹嘴[5]。我們采用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療36例肱骨髁間粉碎性骨折患者，術后使用張力帶或聯(lián)合克氏針對尺骨鷹嘴進行固定，對嚴重粉碎性骨折骨缺損患者內(nèi)固定后予以植骨等措施。固定效果牢靠,均能促進早期肘關節(jié)功能鍛煉。在暴露骨折斷端之前先游離并保護尺神經(jīng)，減少過度牽拉等操作，降低術后尺神經(jīng)麻痹、肘關節(jié)痙攣及僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，利于骨折愈合和關節(jié)功能的良好恢復。

4參考文獻

[1]沈成,邵鎮(zhèn)文.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(2):189-191.

[2]劉海平，王彥紅，夏清松，等. 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折[J]. 實用骨科雜志，2011，17(6)：544-545.

[3]苑剛剛 王勇飛 桑斗.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折效果分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5): 103-104.

[4]Habib M, Tanwar YS, Jaiswal A, et al. Anconeus pedicle olecranon flip osteotomy: an approach for the fixation of complex intra-articular distal humeral fractures[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(9):1 252-1 257.

[5]魏杰, 郭秀生, 蔚晉斌,等. 經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折[J]. 中華手外科雜志, 2011, 27(1):61-62.

(收稿2015-12-19)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0033-02