周新月 張 萍

青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266555

淺談腰椎間盤(pán)突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

周新月 張 萍

青島開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266555

目的探討腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)24例患者進(jìn)行術(shù)前體位、呼吸訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，密切觀察病情變化并采取正確的護(hù)理措施。結(jié)果本組24例患者順利完成手術(shù)，術(shù)后腰痛及肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論正確的圍手術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)肢體功能盡早康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤(pán)；圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。我科于2015年2月至2015年6月收治腰椎間突出癥并做手術(shù)的患者12例，通過(guò)良好的的術(shù)后護(hù)理和有效的康復(fù)鍛煉[1]，取得了良好的結(jié)果。

1 臨床資料

本組12例，女4例，男8例。年齡22-48歲，平均33.4歲，病史6個(gè)月至4年，主要以L5--S1，L4-L5段椎間盤(pán)病變?yōu)橹鳎?2位患者術(shù)后均取得良好的效果。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 健康教育

做好心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)治療的目的、過(guò)程和預(yù)期結(jié)果，術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和意外情況，術(shù)后遠(yuǎn)近期可抗出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法，讓患者充分了解所患疾病的診斷、治療手段，有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和信任，取得患者和家屬的理解和支持。使患者在心理上消除對(duì)所患疾病和手術(shù)的顧慮和恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，教會(huì)掌握正確的起臥姿勢(shì)，直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌的功能鍛煉方法。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：返回病房后，測(cè)量生命體征，常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并嚴(yán)密病情變化并及時(shí)記錄。

3.2 注意傷口出血情況。術(shù)后妥善放置引流管，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，敷料滲血情況。引流液小于50ml時(shí)，拔除引流管，無(wú)菌敷料包扎。

3.3 觀察排尿情況。腰部和骶尾部手術(shù)，發(fā)生尿儲(chǔ)留的情況較常見(jiàn)[4]，主要原因有：麻醉后排尿反射被抑制；體位改變不習(xí)慣床上排便；疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣。凡術(shù)后拔除尿管6-8h未排尿者，應(yīng)判斷是否有尿儲(chǔ)留存在，一經(jīng)確診，先穩(wěn)定患者的情緒，增加自行排尿的信心，輔以下腹部按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲、流水沖洗會(huì)陰部、開(kāi)塞露塞肛等方法，幫助排尿。如這些方法無(wú)效，行導(dǎo)尿術(shù)。

3.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后1-2天，疼痛最重，除遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物外，護(hù)士應(yīng)注意位患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，，幫助患者分析產(chǎn)生疼痛的原因，做好解釋工作，減少心理性疼痛因素。

4 功能鍛煉

及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的神經(jīng)根牽拉鍛煉，是預(yù)防神經(jīng)根粘連的關(guān)鍵。術(shù)后第二天在床上做直腿抬高練習(xí)[3]。首次有護(hù)士扶持患肢緩緩抬高，直到不能耐受為止，繼而屈髖屈膝90度后做伸膝類(lèi)似直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。術(shù)后第三天可在床上做雙腿蹬自行車(chē)動(dòng)作，對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)者更應(yīng)加強(qiáng)上述功能鍛煉。術(shù)后兩周以床上腰背肌功能鍛煉為主，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)，讓其做“五點(diǎn)操”和“小燕飛”[2]，每天早晚做10次左右，每次堅(jiān)持30秒至2分鐘，下床后戴腰圍行走，腰圍佩戴至少3個(gè)月。

5 小結(jié)

本組近期效果顯示，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在治療腰椎間盤(pán)突出癥過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。能有效的提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)提供心理支持，做好健康宣教，加強(qiáng)出院后腰背肌的訓(xùn)練，鞏固和增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。細(xì)致有效的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1]于長(zhǎng)隆.骨科康復(fù)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社.2010，421-454

[2]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007，872-878

[3]何麗英，趙金彩.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：10-11.

[4]黃志芳.腰椎間盤(pán)突出癥的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究論叢，2008，12（8）：29

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1672-5018（2016）07-154-01