李海峰

資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川資陽(yáng) 641300

新形勢(shì)下急診科護(hù)理質(zhì)量控制的體會(huì)

李海峰

資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川資陽(yáng) 641300

目的通過(guò)質(zhì)量控制，提升急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法建立完善的質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系和控制體系；建立完善的規(guī)章制度及預(yù)案，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理；更新觀念，提升服務(wù)水平；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力；建立急診綠色通道，保障措施到位；鼓勵(lì)護(hù)士如實(shí)呈報(bào)不良事件；保證醫(yī)療護(hù)理安全。

新形勢(shì)；急診；質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過(guò)程和效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度，是醫(yī)院質(zhì)量中重要的組成部分。急診科是接受急診病人就診，搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作最前線的窗口，急診病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性等特點(diǎn)，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。因此，加強(qiáng)急診科護(hù)理質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的急救護(hù)理水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理糾紛，已成為當(dāng)今護(hù)理工作亟待解決的問(wèn)題。

1 建立完善的質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系和控制體系；

1.1 成立質(zhì)量控制小組。成立由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，骨干護(hù)士參加的科室護(hù)理質(zhì)控小組。質(zhì)控組成員分別負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作、急救物品、安全目標(biāo)落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等工作。

1.2 制定預(yù)期目標(biāo) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%，急救物品完好率達(dá)到100%，無(wú)菌物品滅菌合格率達(dá)到100%，消毒隔離合格率達(dá)到100%，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到95%，年事故發(fā)生率為0，患者滿意度調(diào)查＞95%，患者投訴率為0，健康教育覆蓋率＞90%，分診準(zhǔn)確率＞90%。

1.3 加強(qiáng)質(zhì)控措施（1）建立護(hù)理質(zhì)控小組，并制定其職責(zé)，讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負(fù)責(zé)，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)對(duì)有共性的問(wèn)題進(jìn)行討論，聽(tīng)取意見(jiàn)布置質(zhì)控重點(diǎn)。（2）每季召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)，通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真分析，全體護(hù)士參與質(zhì)控。護(hù)士對(duì)工作自查、自考、自評(píng)做到心中有數(shù)，不合格的限期整改。（3）堅(jiān)持實(shí)行護(hù)士量化考核，并針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。每年進(jìn)行修改，并與年終考評(píng)掛鉤。

2 建立完善的規(guī)章制度及預(yù)案，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

如危重病人搶救制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危急值報(bào)告制度、院前急救出診制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、突發(fā)事件報(bào)告制度等并進(jìn)行不定期檢查、監(jiān)督，對(duì)執(zhí)行好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)，對(duì)有章不循的進(jìn)行教育處罰[1]。制定急診科常見(jiàn)的各種應(yīng)急預(yù)案如：突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案、儀器設(shè)備故障防范應(yīng)急預(yù)案、突然停電、停水、著火應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案等，使護(hù)士在出現(xiàn)特殊情況時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速出診，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念：現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力

4.1 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)：對(duì)新進(jìn)護(hù)士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外，針對(duì)急診護(hù)理的特點(diǎn)進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)的使用、電除顫、氣管插管的配合、呼吸機(jī)的觀察護(hù)理等。經(jīng)示范-練習(xí)-考核（指出不足）-再練習(xí)-考核，直至掌握。選擇技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的資深護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，使新進(jìn)護(hù)士盡快地適應(yīng)急診護(hù)理崗位。

4.2 制定繼續(xù)教育規(guī)劃：科內(nèi)護(hù)士必須參加繼續(xù)教育及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度參加醫(yī)院組織的“三基”理論及技能考試，考試不合格者限期補(bǔ)考合格。

4.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的學(xué)術(shù)方式，開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目，培育醫(yī)療護(hù)理人才。

5 建立急診綠色通道，保障措施到位

5.1 通過(guò)開(kāi)展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，建立急診綠色通道，切實(shí)保證急、危重病人的就診治療，環(huán)境安靜、整潔，標(biāo)識(shí)清晰。

5.2 對(duì)于危重病人應(yīng)先搶救、治療，后掛號(hào)、收費(fèi)，讓患者通過(guò)“綠色通道”進(jìn)入醫(yī)院就可享受到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，熱情接診患者，需要搶救的患者送入搶救室，懷疑有傳染性疾病的患者要做好相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。

5.3 提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生并做好交接班工作[2]。讓患者及家屬感到每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到了重視和周到的護(hù)理。

6．鼓勵(lì)護(hù)士如實(shí)呈報(bào)不良事件

風(fēng)險(xiǎn)管理推行的深度很大程度上取決于風(fēng)險(xiǎn)事件的有效呈報(bào)。向護(hù)士說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率在一定程度上反映了護(hù)士面臨風(fēng)險(xiǎn)的大小，而不能反映護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的目的是為風(fēng)險(xiǎn)管理提供信息，而最終目的是保證類似事件的不再發(fā)生，確保護(hù)理安全。提高護(hù)理質(zhì)量，打消護(hù)士的顧慮，鼓勵(lì)護(hù)士積極呈報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

7 體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”，急診科可稱為“危重病人的搶救中心”、“疑難病人的診治中心”，不難看出，急診科是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)[3]。實(shí)行急診護(hù)理質(zhì)量控制，能及早識(shí)別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不僅能把差錯(cuò)、事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少護(hù)理投訴和糾紛，同時(shí)能提高急診護(hù)理的整體水平，贏得較好的社會(huì)效益。

[1]馮磊；黃瑛；；急診科護(hù)理管理與質(zhì)量控制[J]；吉林醫(yī)學(xué)；2010年06期

[2]劉玉青；呂萍；；急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與降低醫(yī)療糾紛的體會(huì)[J]；當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）；2012年04期

[3]郝愛(ài)琴；；淺談護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)急診科護(hù)理管理的措施[J]；中國(guó)醫(yī)藥指南；2011年08期

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