俞志超，李 艷

1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院(安徽 蕪湖 241001) 2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，國醫(yī)大師李濟(jì)仁工作室(安徽 蕪湖 241001)

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·中醫(yī)中藥·

新安醫(yī)學(xué)“固本培元”派治痹思想初探

俞志超1，李 艷2*

1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院(安徽 蕪湖 241001) 2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，國醫(yī)大師李濟(jì)仁工作室(安徽 蕪湖 241001)

新安醫(yī)學(xué)固本培元派出現(xiàn)于明代初中期，主張溫養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎。痹病是臨床常見疑難病，固本培元派對于痹病的論治獨(dú)樹一幟，對于深入掌握痹病的辨治規(guī)律，處理扶正與祛邪之間的辯證關(guān)系，提高臨床治療效果，具有重要意義。

新安醫(yī)學(xué)；固本培元；痹病

新安醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中具有鮮明特征、濃厚底蘊(yùn)的重要組成部分，它以古徽州地域命名，以家族鏈為主要傳承方式，發(fā)端于唐、宋，鼎盛于明清，名醫(yī)輩出，醫(yī)箸浩繁，醫(yī)派林立，學(xué)術(shù)成就令人矚目，享有明清時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)的“硅谷”之美譽(yù)[1]。其中固本培元派作為新安醫(yī)學(xué)流派之一，以其學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹一幟，對后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

固本培元派于明代初中期出現(xiàn)，時(shí)醫(yī)膠執(zhí)河間學(xué)派寒涼之說及丹溪滋陰降火之說，專事滋陰降火之劑而成流弊，“治虛損者少，做虛損者多”，往往因過用寒涼造成陰證及虛寒證，以溫補(bǔ)為主的治療方法應(yīng)運(yùn)而生，出現(xiàn)了汪機(jī)、孫一奎等為核心代表的新安“固本培元”學(xué)術(shù)流派[2]。固本培元派主張固護(hù)元?dú)?、培補(bǔ)脾腎，治法講求溫養(yǎng)氣血，臨證擅用參、芪、術(shù)或合附、姜、桂，對于糾正時(shí)弊具有重要意義，并對中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本文試將新安醫(yī)學(xué)“固本培元”治療痹病思想介紹如下。

1 未發(fā)，扶正氣、和營衛(wèi)以御病

對于痹病發(fā)病的認(rèn)識，歷代醫(yī)家多沿襲《內(nèi)經(jīng)》論痹綱領(lǐng)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，從風(fēng)寒濕三氣由外侵襲發(fā)為痹病論治。新安“固本培元”派宗《內(nèi)經(jīng)》而發(fā)揮，認(rèn)為痹病由正氣虧虛、稟賦不足，外邪侵襲、伏邪內(nèi)發(fā)致病[3]。認(rèn)識到痹病病理性質(zhì)為正虛邪實(shí)，以虛為本，先虛后實(shí)。固本培元派著名代表醫(yī)家汪機(jī)在其著述《醫(yī)學(xué)原理·痹門》中闡述：“痹癥雖因風(fēng)寒濕三氣而成，未有不由正氣虧敗所致，始則客于筋脈皮肉筋骨，久則不已，入于五臟則死矣”，明確指出正氣虧敗是痹病發(fā)病的先決條件。平人氣血俱旺，營衛(wèi)調(diào)和，則正氣存內(nèi)，邪不可干；若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，氣血虧敗，營衛(wèi)失和，則風(fēng)寒濕等外邪侵襲，或伏邪內(nèi)發(fā)，邪從內(nèi)引，痹阻經(jīng)絡(luò)血?dú)?，?nèi)舍臟腑，發(fā)為痹病。

平人應(yīng)于平時(shí)調(diào)養(yǎng)氣血，注重養(yǎng)護(hù)，使五臟得安，氣血俱旺，營衛(wèi)調(diào)和，則正氣存內(nèi)，藩籬有固，邪無從入。對于氣血營衛(wèi)的調(diào)養(yǎng)，汪機(jī)尤重視對肺、脾、腎三臟的調(diào)護(hù)，汪機(jī)在其著作《理虛元鑒》中提出了對虛勞病的論治和預(yù)防治則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治脾治腎，治虛之道畢矣”。蓋天氣通于肺，肺主一身之氣，司衛(wèi)外，主治節(jié)；脾胃為后天之本，氣血生化之源，主水谷精氣而資元?dú)?；腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，為元?dú)庵荆鼐珰舛粸a。肺脾腎三臟功能健全，則人安而無邪犯。

2 痹初，壯氣血、疏經(jīng)絡(luò)以祛邪

痹病既發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，初期可見肢體、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、灼熱、酸楚、麻木、重著及活動(dòng)障礙等癥狀。對于痹病的治療應(yīng)立足整體，審其病因，知犯何逆，隨證治之?！秲?nèi)經(jīng)》詳細(xì)總結(jié)了“行痹”“痛痹”“著痹”之三因痹[4],“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。“行痹”以痹痛游走為主，當(dāng)投之以風(fēng)藥；“痛痹”者，冷痛固定，須治以溫散；“著痹”見癥肢重苔膩，宜行化濕。新安固本培元派對于痹病治療的認(rèn)識，在辨證處理“邪實(shí)”的基礎(chǔ)上，突出對“本虛”的把握?！端貑枴ぴu熱病論》曰“邪氣所湊，其氣必虛”，痹病的發(fā)病以正氣虧虛為前提，其病程進(jìn)展又以正氣漸虛為必然結(jié)果，凡風(fēng)邪易傷津液，寒邪、濕邪易傷陽氣，熱邪則耗氣傷津；同時(shí)，痹病的治療過程應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“正勝則邪退”的邪正傳變規(guī)律[5]。

汪機(jī)在其著述《醫(yī)學(xué)原理·痹門》中載：“痹癥多由氣血虧敗，風(fēng)寒濕等邪乘之……治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血為本，疏理邪氣為標(biāo)”，詳細(xì)闡發(fā)了“固本培元”治療痹病的具體治則，即補(bǔ)養(yǎng)氣血，疏理邪氣，標(biāo)本兼治?！鹅`樞·經(jīng)水》曰“經(jīng)脈者，受血而營之”，痹病的本質(zhì)為邪氣痹阻肢體經(jīng)絡(luò)氣血，通過補(bǔ)養(yǎng)氣血以治本，使氣旺血充，則經(jīng)絡(luò)通行有力，為下一步“疏理邪氣”奠定了基礎(chǔ)，如風(fēng)氣勝者，補(bǔ)養(yǎng)氣血，則血行風(fēng)自滅；寒氣勝者，補(bǔ)養(yǎng)氣血，則血得溫則行；濕邪重者，益氣則濕化。然而“固本培元”并非純補(bǔ)無攻，“疏理邪氣”強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，根據(jù)邪氣的具體性質(zhì)，辨證用藥，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，自獲良效。

3 久病，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以蠲痹

肝腎為人體的重要內(nèi)臟，代表著人體賴以生存的先天基礎(chǔ)。肝藏血生血，主疏泄，為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽；腎藏精，主閉藏，主生殖、水液和納氣，內(nèi)寓元陰元陽，為水火之臟。肝腎之間，精血互生，陰液互養(yǎng)，同具相火，藏泄互用，稱為肝腎同源。肝腎謂之人體之先天之本，同時(shí)，肝主筋，腎主骨，筋、骨是《內(nèi)經(jīng)》“皮、肉、筋、脈、骨”五體的重要組成，《內(nèi)經(jīng)》有專文論述“筋痹”、“骨痹”等“五體痹”，筋、骨也是痹病的好發(fā)部位，往往多見于病程日久，累及肝腎筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、廢用等；肝腎二臟功能的協(xié)調(diào)，筋骨的強(qiáng)健，是預(yù)防痹病發(fā)病和加重的關(guān)鍵。

新安固本培元派歷來重視腎本對人體健康和防治疾病的重要性，如代表孫一奎，臨證重視溫補(bǔ)下元，喜用血肉有情之品，更闡“命門學(xué)說”為后世所樂道[3]?！肮瘫九嘣迸烧J(rèn)為，虛實(shí)夾雜是痹病發(fā)病和病程進(jìn)展的突出特點(diǎn)，痹初以經(jīng)絡(luò)氣血受邪，痹久則肝腎受累。痹者閉也，邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血津液凝泣，肢體、關(guān)節(jié)失去榮養(yǎng)，久之內(nèi)舍肝腎。肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎暗耗，可見關(guān)節(jié)畸形、攣縮，甚則由“痹”轉(zhuǎn)“痿”發(fā)為痿病[6]，患者肢體痿軟、廢用，肌肉松弛，面色暗淡萎黃。對于久痹的治療，應(yīng)立足肝腎筋骨為本，法當(dāng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。另外在痹病初發(fā)時(shí)，亦可根據(jù)患者病情酌情加入補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨類藥物，往往起到“治未病”的效果[7]。

4 頑痹，健脾胃、化痰瘀以保全

頑痹是指痹病遷延不愈，關(guān)節(jié)或肢體畸形，活動(dòng)困難，步履維艱，甚則久臥不起，大肉陷下，出現(xiàn)肢體痿軟等痿證現(xiàn)象[8]，患者整體功能衰弱，多見于痹病失治或者誤治后期。頑痹的病理性質(zhì)以虛為主，兼有實(shí)邪。病機(jī)為五臟六腑皆虛，氣血津液停滯，化生痰瘀，痰瘀作為病理產(chǎn)物，成為新的加重因素，進(jìn)一步加重經(jīng)絡(luò)氣血不通的狀況，“不通”與“不榮”同時(shí)出現(xiàn)。

固本培元派認(rèn)為，脾胃功能的健運(yùn)與痹病的發(fā)病和治療關(guān)系密切[9]，如汪機(jī)認(rèn)為，“諸病亦多生脾胃”，其臨證善用參、芪。痹病的發(fā)病，與濕邪密切相關(guān)，痹病初期多見寒濕阻絡(luò)或濕熱痹阻兩類證型。脾苦濕，脾虛則濕邪內(nèi)生，痰為濕之漸，濕邪痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，久之則變生痰瘀，虛實(shí)夾雜。所以對脾胃功能的調(diào)整、保護(hù)，對于痹病的治療至關(guān)重要。尤其在痹病后期，臟腑皆虛，脾胃功能健運(yùn)，方能保全氣血生化，痰濕漸消而瘀血溫散，進(jìn)行后續(xù)治療。且脾主四肢肌肉，四肢肌肉有賴于脾氣輸布水谷清陽之氣所充養(yǎng)。固本培元派同時(shí)認(rèn)為，大凡頑痹[10]患者，多久服中西藥物，脾胃大傷，及時(shí)調(diào)整養(yǎng)護(hù)脾胃，是“保胃氣”的需要，也是針對四肢肌肉痿軟的針對性治療，治療后期應(yīng)以胃氣為本。

5 小結(jié)

新安醫(yī)學(xué)固本培元派在滋陰降火已成流弊之際應(yīng)運(yùn)而生，臨證擅長溫補(bǔ)，主張溫養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎。痹病作為一種虛實(shí)夾雜、變證蜂起的臨床疑難病，病程長，治療難度大，學(xué)習(xí)固本培元派醫(yī)家對于痹病獨(dú)樹一幟的論治特色，對于深入掌握痹病的辨治規(guī)律，處理扶正與祛邪之間的辯證關(guān)系，提高臨床治療效果，具有重要意義。

[1] 王健，黃輝，蔣宏杰.新安固本培元派扶陽理論與臨床應(yīng)用研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，1(33)：15-18.

[2] 王健.新安醫(yī)學(xué)的主要特色[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6)：543-547.

[3] 俞志超，李艷.李艷教授運(yùn)用益腎清絡(luò)活血方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(12)：1 172-1 173.

[4] 李艷.國醫(yī)大師李濟(jì)仁辨治痹證經(jīng)驗(yàn)集萃[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(9)：806-808.

[5] 范為民，胡怡芳，李艷.《醫(yī)學(xué)原理》治痹探要[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(5)：46-48.

[6] 李艷．國醫(yī)大師李濟(jì)仁辨治痹與痿學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(12)：1 309-1 310.

[7] 李梢，楊寶琴，王永炎．新兵入絡(luò)及其證治[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,27(1)：7-10.

[8] 范為民，李艷．國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授診治腫瘤用藥經(jīng)驗(yàn)菁華[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,32(4)：75-78.

[9] 俞志超，范為民，李艷．李濟(jì)仁治療胃系疾病方藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)綜述[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016,30(5)：1-4.

[10] 李艷，劉永坤．李濟(jì)仁教授辨治痹證經(jīng)驗(yàn)集萃[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2007,14(5)：21-23.

責(zé)任編輯：牟冬生

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2012]32號)。

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2016-09-22

*通信作者 李艷，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授學(xué)術(shù)思想研究。