雷采鳳 朱 姝 祝青青 傅小毅 戚 歡 胡 盼

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視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者院外護理干預

雷采鳳 朱 姝 祝青青 傅小毅 戚 歡 胡 盼

目的 ：總結(jié)視網(wǎng)膜脫離患者的院外護理干預方法。方法：對我院2014年9月～2015年3月的81例視網(wǎng)膜脫離患者81眼玻璃體切割手術(shù)后出院前進行系統(tǒng)的院外護理干預，包括用藥、體位、隨訪、飲食、生活及心理指導等。結(jié)果： 手術(shù)81眼，術(shù)后解剖性復位81眼，功能性復位78眼，成功率96.30%。術(shù)后隨訪1～3個月,光感3眼，手動2眼，指數(shù)6眼，視力0.01～0.09者16眼，0.1～0.2者42眼，≥ 0.2者12眼。結(jié)論：術(shù)后系統(tǒng)的院外護理干預，對確保手術(shù)有效性、鞏固療效及促進康復起著重要作用。

視網(wǎng)膜脫離；護理干預；健康教育

視網(wǎng)膜脫離(RD)指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性[1]。視網(wǎng)膜脫離以手術(shù)治療為主，大體分為兩大類：外路手術(shù)及內(nèi)路手術(shù)。外路手術(shù)主要包括鞏膜外環(huán)扎、墊壓、冷凝等方式，內(nèi)路主要包括玻璃體切割、光凝、氣體填充、硅油填充等。兩類手術(shù)方式，術(shù)后都需要長時間的體位配合才能促進視網(wǎng)膜復位。尤其是玻璃體切除聯(lián)合氣體/硅油填充的患者，術(shù)后需要1-3個月(≥16 h/d)的面朝下體位，才能使視網(wǎng)膜解剖復位，保證手術(shù)有效性[1-2]。大部分患者不了解院外護理的方法及必要性，常因護理不當導致網(wǎng)脫復發(fā)并再次手術(shù)。針對我院2014年 9月～ 2015 年3 月視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合氣體/硅油填充手術(shù)患者，進行系統(tǒng)的院外護理干預，術(shù)后隨訪1～3月，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者81例(81眼)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者，其中男40例，女41例。年齡23～67歲?？自葱跃W(wǎng)脫53例，黃斑裂孔28例。行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)65例，行玻璃體切除聯(lián)合氣體(C3F8)填充術(shù)16例。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，分別于顳上、鼻上、顳下行23G鞏膜隧道穿刺刀穿刺后，保留隧道。用Alcon公司consternation玻璃體切除機及高速玻璃體切割頭(5000次/min)手術(shù)，切除玻璃體，找到病變部位，采取對應的激光、剝膜等手術(shù)方式輔助視網(wǎng)膜解剖復位，最后填充硅油或氣體，提供長時間的作用力，輔助視網(wǎng)膜功能復位。

2 結(jié) 果

手術(shù)81眼，解剖性復位81眼，功能性復位78眼，成功率96.30%。術(shù)后隨訪1-3月，光感3眼，手動2眼，指數(shù)6眼，視力0.01～0.09者16眼，0.1～0.2者42眼，≥ 0.2者12眼。

3 院外護理干預

3.1 用藥指導 術(shù)后常規(guī)典必舒眼液，4次/日，典必舒眼膏睡前1次。術(shù)中上皮脫落者，術(shù)后重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，2次/日。有少部分患者依從性差，出院后隨意更改點眼藥的次數(shù)。因此，需向患者及家屬說明眼藥的作用以及點眼藥對眼病持續(xù)治療的重要性，并教會患者及家屬正確點眼藥的方法，務必按時定量點眼藥。

3.2 體位指導 玻璃體切除術(shù)后有嚴格的體位要求，必須告知患者及家屬保持治療體位的目的及重要性。硅油填充患者要求3～6月面朝下；氣體填充患者根據(jù)氣體吸收情況要求1～2周面朝下。長時間面朝下會給患者體能和精神上帶來極大消耗，可告知患者坐、臥交替。坐位時保持面朝下；臥位時俯臥或側(cè)臥，側(cè)臥時盡量保持頭面向“U”型枕，切不可平躺。教會患者及家屬按摩方法，以減輕頸、胸、腰等部位的不適[3]。長久俯臥位壓迫眼眶至局部血液循環(huán)受影響加重眼部疼痛 , 可用熱毛巾輕敷面部,促進血液循環(huán),減輕腫脹[4]。

3.3 隨訪指導 告知患者復診對于疾病康復的意義及必要性。復診時間常規(guī)為出院后1周、2周、1月、2月、3月，也可根據(jù)康復情況定下次復診時間。同時，如果術(shù)眼或另一只眼出現(xiàn)眼部不適，如眼前閃光感、視物變形、黑影、遮擋感、眼睛脹痛等，應立即到醫(yī)院就診。派發(fā)復診卡，并記錄下次復診時間，以免患者遺忘。

3.4 飲食指導 指導患者增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜水果及富含維生素、營養(yǎng)豐富的食物，忌吸煙、禁飲酒、少吃刺激性食物。養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力解便，引起高眼壓。對于高血壓、糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的患者應注意飲食，控制好血壓和血糖，避免血壓和血糖過高或波動太大而影響術(shù)后愈合或再次引起由高血壓、糖尿病引起的其他眼部病變。

3.5 日常生活指導 長期治療體位給患者生活帶來諸多不便。囑患者注意保護術(shù)眼，不要用手揉眼，不要壓迫術(shù)眼[5]。在個人衛(wèi)生方面，可在家人幫助下洗頭，閉上眼睛，輕輕地沖洗，必要時用紗布遮蓋雙眼，避免水流進眼內(nèi)引起感染。洗澡時，帶上頭套，做好保暖，預防感冒咳嗽。如需大力咳嗽或打噴嚏，可用舌頭頂住上腭，緩解一下癥狀，防止用力過猛引發(fā)視網(wǎng)膜脫離再次發(fā)生。

3.6 日常交通工具選擇的指導 玻璃體切除手術(shù)患者出院后應安靜休息，保護好眼球，避免碰撞頭面部[6]。告知患者乘坐汽車時，盡量坐在汽車前部，減少顛簸，切忌乘坐摩托車。硅油填充患者硅油未取前不能乘坐飛機，以免硅油進入前房堵塞房角及小梁網(wǎng)引起繼發(fā)性青光眼，氣體填充患者在氣體未完全吸收前應避免高空作業(yè)及乘坐飛機，避免由氣壓迅速上升導致氣體膨脹引起高眼壓等并發(fā)癥。

3.7 心理指導 由于擔心手術(shù)效果、視功能恢復情況,都會使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁的心理；長時間的治療體位造成的不適，極易使患者產(chǎn)生急躁易怒、煩躁不安的心理[7]；長時間靜養(yǎng)，不能參與社會活動，階段性復查，都會給患者帶來經(jīng)濟負擔，加上治療效果不顯著，容易打擊患者及家屬的積極性，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,需告知患者及家屬視網(wǎng)膜脫離，尤其是復雜性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)手術(shù)治療后，恢復視功能的時間比較長。叮囑家屬給予患者更多的關愛和支持，要積極樂觀地看待疾病的康復，并將這種心態(tài)傳遞給患者。

4 討 論

患者住院期間的護理大多由護士完成，而出院后則由家屬或患者本人按護士的指導進行護理或自我護理。有部分患者出院后由于自我護理能力差、缺乏家庭支持及經(jīng)濟原因等，導致一出院護理就終止。在視網(wǎng)膜還沒有得到功能復位的情況下，后續(xù)治療又得不到跟進，導致復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。系統(tǒng)的院外護理干預，將患者在院期間的短期護理延伸到院外，是網(wǎng)脫患者護理模式的需要。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來看，系統(tǒng)的院外護理干預讓家屬及患者學會護理和自我護理，對疾病康復尤為重要。系統(tǒng)的院外護理干預能有效地讓整體護理延伸到院外，使護理貫穿整個疾病的治療及康復。提高患者的依從性，降低視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)率，保證手術(shù)的有效性。

[1] 何 華，吳 凈． 玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)后患者俯臥位的護理進展[J]．中外健康文摘，2012，9(24)：430．

[2] 黃 瓊，占夢琪，李 凡．玻璃體填充術(shù)后患者眼科輔助俯臥桌的制作與應用[J]．護理學報，2013，20(1): 76-78．

[3] 姜培英，馬冬萍，張洛廷. 復雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期 80 例護理體會[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2014，35(4)：327-328.

[4] 寧 靖. 護理干預對玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復效果的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10(16)：246-247.

[5] 田 蕊，王 宇 . 眼科手術(shù)患者的心理調(diào)查及護理對策[A]. 中華護理學會. 中華護理學會第 16 屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編(下冊)[C]. 中華護理學會，2012：3.

[6] 賈桂榮，高 玲，秦 虹. 視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護理[J]. 實用防盲技術(shù)2010，5(1)：22-23.

[7] 黎 琴, 廖美英, 羅 芬, 等. 視網(wǎng)膜脫離術(shù)圍術(shù)期心理護理[J]. 全科護理2011，9(7)：1922-1923.

(本文編輯 白晶晶)

400042 重慶市 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科

雷采鳳:女，本科，護師

胡盼

※五官科護理

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.038