苗壯

河南濟源市人民醫(yī)院眼科　濟源　454600

外眥錨著術(shù)在失張性下瞼外翻中的應(yīng)用

苗壯

河南濟源市人民醫(yī)院眼科濟源454600

【摘要】目的探討外眥瞼板條技術(shù)的外眥錨著術(shù)在失張性下瞼外翻中的應(yīng)用。方法對18例25眼失張性下瞼外翻患者行外眥瞼板條技術(shù)的外眥錨著術(shù)，評價手術(shù)效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果隨訪6個月，18例25眼失張性下瞼外翻手術(shù)效果良好，僅1眼輕度復(fù)發(fā)。結(jié)論外眥瞼板條技術(shù)的外眥錨著術(shù)治療失張性下瞼外翻，療效確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，效果理想。

【關(guān)鍵詞】外眥錨著術(shù)；失張性下瞼外翻；眼瞼

失張性下瞼外翻是由于眼輪匝肌無力、面神經(jīng)麻痹等引起的下瞼水平張力減低致使下眼瞼不能維持在正常的位置，在重力作用下瞼緣離開眼球向外翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)。以老年性和麻痹性下瞼外翻多見，輕者可使結(jié)膜干燥、充血、肥厚、角化，重者可引起角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致失明[1]。目前手術(shù)治療的方法較多[2]。2010-01—2015-01，我院對18例25眼失張性下瞼外翻患者行外眥瞼板條技術(shù)的外眥錨著術(shù)治療并隨訪6個月，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例(25眼)患者，男10例，女8例；年齡46～81歲。中重度老年性下瞼外翻13例(20眼)，其中3例3眼為單純瞼板楔形切除術(shù)后1～3 a復(fù)發(fā)者。麻痹性下瞼外翻5例(5眼)。

1.2手術(shù)方法2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液實施局麻 。應(yīng)用11號刀片外眥部行水平切開，剪刀分離直至骨膜?？敉饩壖魯嗤獗{韌帶下支，將下瞼游離。鑷子夾住下瞼外側(cè)游離端向上向外拉緊，使下瞼外翻完全矯正，用美蘭標記外側(cè)需要切除的多余的三角形皮膚。行下瞼外側(cè)灰線切開將下瞼分成前后兩層。皮膚面做美蘭標記的三角形皮膚連同睫毛切除。刀片將外側(cè)瞼板結(jié)膜組織刮除，制作成外側(cè)瞼板條。4-0不吸收線將瞼板條固定于眶外側(cè)緣內(nèi)面骨膜上，觀察下瞼外翻矯正情況。如果矯正不足，可剪除部分瞼板條，重新固定。下瞼皮膚6-0美容線嚴密縫合，注意保持外眥部尖銳。術(shù)畢加壓包扎術(shù)眼24 h，術(shù)后10 d拆線。

2結(jié)果

18例(25眼)失張性下瞼外翻手術(shù)效果良好，其中13例(20眼)老年性下瞼外翻術(shù)后眼瞼形態(tài)好，眼瞼閉合全。隨訪6個月無1例復(fù)發(fā)。5例(5眼)麻痹性下瞼外翻術(shù)后下眼瞼位置恢復(fù)正常，眼瞼閉合明顯好轉(zhuǎn)，隨訪6個月僅1例輕度復(fù)發(fā)。

3討論

下瞼正常形態(tài)和位置的維持是靠瞼板、韌帶以及眼輪匝肌對瞼板的支持，任何原因干擾可導(dǎo)致下瞼水平張力降低。失張性下瞼外翻就是由眼輪匝肌張力減退、面神經(jīng)麻痹等引起的下瞼水平張力減低致使眼瞼不能維持正常的位置，在重力作用下瞼緣離開眼球向外翻轉(zhuǎn)的異常狀態(tài)。長期下瞼外翻(>1 a)又常導(dǎo)致下瞼緣長度增長進而加重外翻。失張性下瞼外翻以老年性下瞼外翻和麻痹性下瞼外翻多見。老年性下瞼外翻主要因眼輪匝肌松弛乏力導(dǎo)致眼瞼水平張力下降引起，常合并皮膚及內(nèi)、外眥韌帶松弛，還可因下瞼縮肌斷裂分離、眶脂肪萎縮引起垂直方向的松弛進而導(dǎo)致瞼緣穩(wěn)定性下降而加重外翻[1]。麻痹性下瞼外翻是指因各種原因所致的面神經(jīng)麻痹進而引起的眼輪匝肌無力，下瞼外翻等一系列癥狀。

老年性下瞼外翻和麻痹性下瞼外翻盡管病因迥異，但主要原因均為下瞼水平張力低下。外眥瞼板條技術(shù)外眥錨著術(shù)[3-5]通過直接縮短瞼板和下瞼緣，并使外眥韌帶在外眥部牢固附著，增加瞼緣、瞼板、外眥韌帶水平張力，有效對抗下瞼垂直方向的退縮力量，從而恢復(fù)下瞼正常位置。傳統(tǒng)單純瞼板楔形切除術(shù)對輕度老年性下瞼外翻適用[6-7]，但對于中重度的老年性下瞼外翻[8]，存在瞼緣切跡、淚小點移位、瞼裂狹小等缺點，以及因水平張力對抗導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需要反復(fù)手術(shù)。我們采用外眥瞼板條技術(shù)的外眥錨著術(shù)，縮短瞼板的同時收緊外眥，因在外側(cè)縮短，因此無瞼緣切跡、淚小點移位及瞼裂狹小的并發(fā)癥，且錨著后水平張力更大，復(fù)發(fā)率低。但因該術(shù)式可能影響外眥角形態(tài)，雙眼略有不對稱，因此對于輕度老年性下瞼外翻不做為首選術(shù)式。麻痹性下瞼外翻治療相對棘手，手術(shù)方法也很多[9-10]，如顳肌移位術(shù)，闊筋膜懸吊術(shù)，異體鞏膜懸吊術(shù)，瞼板縮短術(shù)，下瞼縮肌異體鞏膜條延長術(shù)，硅膠條懸吊術(shù)，Medpor下瞼成形術(shù),上瞼金片法等，但均有不足之處。如下瞼切跡取材困難、新增切口、異體材料排斥反應(yīng)、術(shù)后易復(fù)發(fā)等。外眥錨著術(shù)相對于其他矯正術(shù)式損傷小，手術(shù)方法簡單，效果可靠。但我們觀察到麻痹性下瞼外翻因神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌無張力，不僅下瞼外翻，且上瞼輪匝肌同樣無力，嚴重影響患者上、下瞼閉合功能。目前所有手術(shù)方法均僅能改善眼瞼形態(tài)，無法恢復(fù)眼輪匝肌張力，因此術(shù)后眼瞼閉合不全僅好轉(zhuǎn)但不能痊愈，且術(shù)后遠期因沒有張力的眼輪匝肌無法對抗重力影響，手術(shù)效果逐步減弱，因此，該術(shù)式對于麻痹性下瞼外翻的遠期療效仍需進一步觀察。

4參考文獻

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(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0102-02