王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院　桐柏　474700

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院桐柏474700

【摘要】目的分析對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法對32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期給予心理、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)。觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)3例(9.38%)并發(fā)癥，均經(jīng)對癥治療及護(hù)理后痊愈?；颊呒捌浼覍賹ψo(hù)理工作的滿意率(100.00%)。結(jié)論對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者精心做好圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的的滿意率。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；老年患者；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

急性結(jié)石性膽囊炎主要因膽囊管結(jié)石阻塞和細(xì)菌感染而引起[1]。手術(shù)為主要治療方法。老年患者器官功能減退，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，增加手術(shù)風(fēng)險。2014-12—2015-04間，我們對32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者精心實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例中男14例，女18例；年齡60～76歲，平均62.54歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。合并心腦血管疾病6例，糖尿病2例，前列腺增生4例，慢性支氣管炎3例。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷和凝血功能障礙及上腹部有手術(shù)史患者。均實施腹腔鏡或開腹膽囊切除手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：入院后配合醫(yī)生積極完善患者術(shù)前各項檢查。了解患者各臟器功能、膽囊大小、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器的關(guān)系，評估手術(shù)難度[2]。及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克?？刂聘鞣N合并疾病。囑患者保持充足睡眠，術(shù)前禁食。做好胃腸道準(zhǔn)備，放置導(dǎo)尿管、胃管，規(guī)范備皮。(2)心理護(hù)理：老年患者多合并基礎(chǔ)病變，病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作。部分患者缺乏對開腹或腹腔鏡手術(shù)治療必要了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受及顧慮。耐心細(xì)致向患者講解疾病知識及手術(shù)的必要性、安全性和先進(jìn)性。使其對治療有較為客觀認(rèn)識，可選擇同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之互動，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。并告知其手術(shù)過程中及手術(shù)后注意事項，以提高其治療依從性。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化。麻醉清醒前保持去枕平臥位，頭部傾向一側(cè)，及時清除鼻腔口腔痰液等分泌物，持續(xù)低流量吸氧，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道暢通。麻醉清醒后協(xié)助其取半臥位，降低切口張力和疼痛感。幫助其叩背及翻身以促進(jìn)痰液排出，必要時霧化吸入。(2)飲食護(hù)理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后囑患者攝入少量流質(zhì)食物，然后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食。以低脂、高維生素、高蛋白等清淡易消化飲食為主，適當(dāng)增蔬菜、水果等食物攝入量。(3)并發(fā)癥的預(yù)防及觀察：在病情允許下鼓勵患者早期下床活動，避免壓瘡、腸粘連、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。妥善固定引流管并注意保證引流管高度低于腹部切口高度。密切觀察引流液顏色、劑量及質(zhì)等并記錄。觀察切口有無紅腫、滲血等，引流管及切口換藥等護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。密切觀察患者有無腹肌緊張、 腹脹、腹痛、反跳痛、發(fā)熱等癥，了解有否膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)3例(9.38%)并發(fā)癥，其中2例切口感染，膽漏1例，經(jīng)對癥治療及護(hù)理后痊愈，未發(fā)生腹腔感染，下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥，均痊愈出院。出院時發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示，患者及家屬對護(hù)理工作滿意率100.00%。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎病情發(fā)展變化快，加之老年患者機(jī)體免疫力低，不僅易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張、焦慮等不良情緒而影響其治療積極性，同時術(shù)后并發(fā)癥多，均可對治療及護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響。因此，實施精心圍手術(shù)期各項護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量意義重大[3]。本次我們對32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，配合醫(yī)生全面評估患者病情，分析術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并加強(qiáng)術(shù)前患者的心理護(hù)理，提高其治療依從性。術(shù)后密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防的各種護(hù)理措施，有效提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護(hù)理工作滿意度高。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈瑾，張逖，李梁，等.老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及外科治療(附60例報告)[J].山東醫(yī)藥，2011，34(2)：60-61.

[2]蔡燕珍. 圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(8):87-88.

[3]劉艷, 劉飛勇, 何靖雯. 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(9):38-39.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0112-02