姜會(huì)凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院 兒科　汝州　467500

小兒靜脈留置針的綜合護(hù)理體會(huì)

姜會(huì)凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院 兒科汝州467500

【摘要】目的總結(jié)小兒實(shí)施靜脈留置針的綜合護(hù)理方法。方法對(duì)60例實(shí)施靜脈留置針患兒做好穿刺期間心理護(hù)理、規(guī)范無菌操作、家長(zhǎng)宣教等綜合護(hù)理措施。結(jié)果本組均一次穿刺成功，靜脈留置針保留2～5 d，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意率100%。結(jié)論規(guī)范實(shí)施靜脈留置針患兒的綜合護(hù)理措施，可提高穿刺成功率和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率，減輕患兒痛苦和護(hù)理工作量。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈留置針；綜合護(hù)理

靜脈留置針套管可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，對(duì)血管刺激性少，肢體活動(dòng)受限小，可減少反復(fù)穿刺，有效維持血管通路，減輕患兒痛苦。同時(shí)減少護(hù)理工作量，提高對(duì)急危重癥患兒的救治和護(hù)理效率。2014-12—2015-06間，我們對(duì)60例患兒實(shí)施靜脈留置針綜合護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料本組60例患兒，男32例，女28例；年齡1～5歲，平均2.90歲。消化道疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，其他8例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理穿刺過程中始終保持態(tài)度和藹熱情，充分與患兒溝通，根據(jù)患兒個(gè)性喜好，針對(duì)性通過講故事、送卡通玩具、稱呼患兒乳名等方式取得患兒的信任，并允許患兒家屬護(hù)理與陪伴患兒。在保持病室環(huán)境的整潔性和治療不受影響的前提下，墻壁及床上物品的色彩宜暖色調(diào)為主，可增加童趣味較濃的卡通形象裝飾貼畫，減輕患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。穿刺過程中注意觀察患兒的疼痛反應(yīng)，及時(shí)給予安撫性或鼓勵(lì)及贊許性言語(yǔ)，減輕患兒的焦慮及恐懼情緒。

1.2.2規(guī)范穿刺及置管期間的各項(xiàng)護(hù)理操作穿刺前根據(jù)患兒病情及個(gè)體條件，科學(xué)、全面評(píng)估，合理選擇穿刺部位及血管。選擇患兒較為舒適和利于穿刺體位，嚴(yán)格“三查七對(duì)”， 固定好患兒穿刺部位。規(guī)范應(yīng)用流動(dòng)水和肥皂水清洗雙手，并用抗菌洗手液進(jìn)行擦拭，避免外源性污染。保持穿刺部位清潔性，穿刺前以酒精以及碘伏進(jìn)行擦拭穿刺部位及周圍皮膚，時(shí)間>15 s。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，穿刺部位皮膚以左手拇指與食指繃緊，右手拇指及食指夾持針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針。進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以防止穿破血管[1]。出現(xiàn)回血后，降低持針角度，左手捏住套管將針柄固定，將針芯緩慢后退，右手同時(shí)將套管繼續(xù)送向前行。針芯后退約1～2 mm至外套管內(nèi)，在確保外套管送入血管內(nèi)且套管周圍無滲漏時(shí)方可拔出針芯。拔出芯的同時(shí)，右手將套管繼續(xù)向前送行約2～3 mm，皮膚外留約0.5 cm左右軟管即可。打開輸液開關(guān)調(diào)試，如液體輸入通暢，穿刺點(diǎn)無滲漏，示穿刺成功，連接肝素帽，注明穿刺日期和時(shí)間。輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，分離針頭與肝素帽，消毒肝素帽，規(guī)范沖管和封管。用注射器抽取封管液5 mL，直接將注射器刺入肝素帽內(nèi)。緩慢注入封管液的同時(shí)退出針頭，以無菌貼膜穩(wěn)妥固定。頭部置管部位可用彈力網(wǎng)套適當(dāng)剪裁固定，避免患者因過度活動(dòng)而致使套管發(fā)生扭曲、斷裂等并方便取出。根據(jù)病情需要及變化更換貼膜及維持置管時(shí)間。一般置管時(shí)間≤5 d[2]。若進(jìn)針部位出現(xiàn)血跡或敷貼膜破損，應(yīng)及時(shí)更換，減少并發(fā)靜脈炎幾率[3]。注意患兒的局部有否紅、腫、熱、痛、滲血、水泡或過敏癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，減輕患兒的痛苦。在為患兒洗漱時(shí)，應(yīng)避免靜脈留置管與接觸到水，保持穿刺部位的干燥性和清潔性。盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。

1.2.3加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)宣教工作指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀察針刺部位有無脫落、液體滲出及局部皮膚紅腫等，并加強(qiáng)看護(hù)。如有異常要及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)理人員，及時(shí)采取有效措施。輸液結(jié)束后，盡量減少留置針肢體活動(dòng)時(shí)間?？梢耘植繜岱螅茨λ闹┥已?，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管脆性。

1.3護(hù)理工作滿意率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組出院時(shí)均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)欄目，以滿意率加基本滿意率之和計(jì)算總滿意率。

2結(jié)果

本組60例患兒均成功穿刺。經(jīng)過靜脈留置針護(hù)理，靜脈留置針保留2～5 d，其中保留≥3 d 57例(95.00%)。未出現(xiàn)穿刺部分感染、靜脈炎等并發(fā)癥。出院時(shí)均對(duì)患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表，結(jié)果顯示滿意35例，基本滿意25例，對(duì)護(hù)理工作總滿意率100%。

3討論

小兒活動(dòng)量頻繁，配合性差，加之血管細(xì)不充盈或疾病等原因，常規(guī)輸液時(shí)穿刺成功率低，導(dǎo)致反復(fù)穿刺而增加患兒痛苦，并影響治療效果。小兒靜脈留置針有容易操作特點(diǎn)，但臨床仍需規(guī)范實(shí)施護(hù)理。穿刺前做好患兒的心理溝通工作，減輕患兒恐懼情緒。不斷提高穿刺和置管等護(hù)理操作水平。置管后密切觀察，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教等?？商岣咭淮未┐坛晒β省p輕患兒痛苦和護(hù)理人員工作量，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。

4參考文獻(xiàn)

[1]潘紅霞.靜脈留置針透明敷帖對(duì)新生兒皮膚損傷原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(12):1 720.

[2]楊仕英.靜脈留置針不同部位留置時(shí)間觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(1):58-59.

[3]倪愛珍,章涇萍,吳瑞芳.淺靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的相關(guān)因素的探討與對(duì)策[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):138-139.

(收稿2016-01-13)

【中圖分類號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0129-01