陳紅珍

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理研究進(jìn)展

陳紅珍

摘要:對產(chǎn)后尿潴留的高危因素、發(fā)生原因、預(yù)防及治療、護(hù)理措施進(jìn)行概述；提出針對高危因素及發(fā)生原因及早干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生意義重大，及時(shí)準(zhǔn)確判斷、給予及早干預(yù)是做好產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后尿潴留；發(fā)生原因；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h～8 h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排出者(指盡力排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL)[1]，或指陰道分娩后6 h內(nèi)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)拔除尿管后無法自行排尿或出現(xiàn)急性尿潴留的癥狀，盡管有排尿但導(dǎo)尿或超聲后發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量仍超過150 mL[2]，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，其發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道為0.45%～14.10%[3]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺小便憋脹難忍而不能排出，視診見下腹部膨隆，有時(shí)可見充盈的膀胱輪廓，局部叩診為濁音，膨隆的膀胱影響子宮收縮使宮底位置比正常偏高或偏向一側(cè)。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，順產(chǎn)初產(chǎn)婦具體發(fā)生率無明確統(tǒng)計(jì)學(xué)資料[4]。產(chǎn)后尿潴留處理不及時(shí)可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，發(fā)生后可選擇聽流水聲、改變排尿體位、局部熱敷、按摩、理療、藥物和針灸等治療方法、目前各種治療方法臨床上缺乏大樣本試驗(yàn)，各有效率未達(dá)成共識。留置導(dǎo)尿作為解除尿潴留最有效的方法，增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)有報(bào)道，導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的病人中20%～60%的病人有尿路感染，占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染約40%[5]。現(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因和護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1高危因素

馮佩笑等[6]在對143例產(chǎn)婦低鉗產(chǎn)術(shù)后排尿情況觀察中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后血紅蛋白減少量及產(chǎn)前導(dǎo)尿次數(shù)≥2次是低鉗產(chǎn)術(shù)后尿潴留的高風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)婦年齡、新生兒出生體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)次、白天及夜間分娩和會陰情況在尿潴留組與非尿潴留組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙艷等[7]對404例產(chǎn)婦陰道分娩后排尿情況的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重、總產(chǎn)程時(shí)間是產(chǎn)后尿潴留的高風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)婦年齡、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后2 h入量、產(chǎn)次、產(chǎn)程導(dǎo)尿、會陰情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周燕莉等[8]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留最易發(fā)生于經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長者。耿宇寧等[9]發(fā)現(xiàn)，第1產(chǎn)程+第2產(chǎn)程≥12 h、器械助產(chǎn)、宮頸封閉、縮宮素靜脈輸注、糖代謝異常、產(chǎn)后初次排尿時(shí)間>6 h均是產(chǎn)后尿潴留的高風(fēng)險(xiǎn)因素。產(chǎn)后尿潴留的高危因素需開展更多的臨床分析。

2發(fā)生原因

導(dǎo)致產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留的原因較為復(fù)雜[10]。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24 h內(nèi)，由于膀胱肌張力降低，對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發(fā)生[11]。

2.1心理因素產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)識，精神緊張、焦慮，產(chǎn)后疲勞入睡，害怕排尿引起會陰切口疼痛，不了解產(chǎn)后排空膀胱的重要性等均會導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。文化程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越好的產(chǎn)婦，對疼痛敏感性越高，顧慮越多，越易發(fā)生排尿困難。

2.2排尿出口狹窄、梗阻各種原因造成胎先露長時(shí)間壓迫膀胱和尿道，使膀胱、尿道黏膜充血水腫，會陰部腫脹，排尿出口狹窄、梗阻造成排尿困難。

2.3神經(jīng)損傷在產(chǎn)后尿潴留電生理學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在脊髓反射弧以下、骶神經(jīng)出口水平以下的神經(jīng)損傷將導(dǎo)致尿潴留[9]，支配膀胱的神經(jīng)在分娩中發(fā)生損傷，導(dǎo)致膀胱感受性和順應(yīng)性下降，發(fā)生膀胱低收縮性或無收縮性尿潴留。

2.4腹壓下降分娩后腹壁松弛、腹壓下降，致逼尿肌收縮無力，造成排尿無力。

2.5疼痛外陰裂傷，會陰切口的疼痛，可反射性引起排尿動作的抑制或產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

2.6藥物因素黎梅芳等[12]在對58例產(chǎn)后尿潴留病人的研究中發(fā)現(xiàn)，其中有2例病人是因?yàn)樵诋a(chǎn)前大量使用了硫酸鎂等鎮(zhèn)靜藥物，使膀胱肌張力降低而造成的。陸維英[13]在對60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的觀察中發(fā)現(xiàn)有7例使用硫酸鎂。產(chǎn)程中實(shí)施無痛分娩、安定、硫酸鎂、莨菪類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙類藥物的應(yīng)用，使膀胱逼尿肌松弛引起尿潴留在臨床上已得到大量證實(shí)。耿宇寧等[9]的研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛并非產(chǎn)后尿潴留的高危因素，分析原因認(rèn)為目前硬膜外鎮(zhèn)痛已達(dá)到疼痛和運(yùn)動神經(jīng)抑制分離，以及產(chǎn)婦疼痛減輕，有助于產(chǎn)后排尿。

2.7環(huán)境及體位因素排尿反射直接受意識支配。精神因素導(dǎo)致尿潴留大多受精神意識過度控制所致，主要在排尿環(huán)境不良的情況下引起[14]，病房如有他人在場，缺乏私密環(huán)境使排尿受精神因素控制。另外，部分產(chǎn)婦因疾病原因不宜下床排尿，因不習(xí)慣床上排尿?qū)е屡拍蚶щy。

3預(yù)防措施

臨床上針對產(chǎn)后尿潴留開展了大量研究，除導(dǎo)尿能立即解除尿潴留癥狀外，各種治療、護(hù)理手段有效率未達(dá)成共識，故預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生意義重大。

3.1健康教育護(hù)士對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防宣教不到位，產(chǎn)婦和家屬錯(cuò)誤的產(chǎn)后休養(yǎng)理念也是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因之一[15]。護(hù)士應(yīng)將及時(shí)排尿的重要性和益處、排尿時(shí)的注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬，并了解產(chǎn)婦對排尿有哪些顧慮，安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，避免精神因素引起尿潴留。對各類有產(chǎn)后尿潴留高危因素的產(chǎn)婦要重點(diǎn)教育。

3 2縮短產(chǎn)后首次排尿時(shí)間提高產(chǎn)科護(hù)士對產(chǎn)后排尿的關(guān)注度，指導(dǎo)、督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，縮短產(chǎn)后首次排尿的時(shí)間，能有效降低尿潴留的發(fā)生率。鄭曉娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自行排尿時(shí)間早，尿潴留發(fā)生率低。而雷明等[17]認(rèn)為，產(chǎn)后4 h內(nèi)無論有無尿意，都應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，這是防止產(chǎn)后尿潴留的最有效的辦法。

3.3科學(xué)管理產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長，胎先露壓迫膀胱時(shí)間過久；產(chǎn)程中加強(qiáng)對產(chǎn)婦膀胱狀況的觀察，督促協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈；盡量減少不必要的陰道檢查；減少使用易誘發(fā)尿潴留的藥物；嚴(yán)格掌握器械助產(chǎn)適應(yīng)證，使用時(shí)動作輕柔，避免損傷；保護(hù)會陰，減少分娩對產(chǎn)道的損傷。合理的產(chǎn)程管理，能有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

4治療與護(hù)理

4.1誘導(dǎo)排尿采取在排尿時(shí)開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲；用熱水熏洗外陰；溫開水沖洗尿道外口周圍[11]的方法刺激周圍神經(jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)排尿應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿。

4.2按摩膀胱用熱毛巾敷于膀胱區(qū)并給予輕柔按摩，同時(shí)將膀胱底部向下推移按壓，囑產(chǎn)婦排尿。膀胱高度充盈時(shí)慎用該法，防止發(fā)生膀胱破裂。

4.3熱敷骶尾部有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在物理誘導(dǎo)基礎(chǔ)上配合熱敷骶尾部可提高排尿效果。白建蕊等[18]發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷骶尾部總有效率達(dá)93.1%。熱敷骶尾部可興奮骶髓排尿中樞，促進(jìn)膀胱平滑肌有力收縮，促使排尿。另外，藥物在熱力作用下，能改善局部的血液循環(huán)，通過局部穴位，皮膚毛孔滲入經(jīng)絡(luò)以活血通絡(luò)。

4.4熱滾動法林瑤珠等[19-21]采用內(nèi)盛50 ℃～70 ℃熱水的熱水瓶置于膀胱區(qū)(介于臍與恥骨聯(lián)合之間)，由上而下輕輕、緩慢行滾動式按摩15 min～30 min的熱滾動法，有較理想的效果。

4.5低頻脈沖電療低頻脈沖電療儀通過放置于下腹部及骶尾部的電極片，產(chǎn)生脈沖電流對膀胱區(qū)的刺激，改善血液循環(huán)，增加組織代謝，減輕組織充血水腫，恢復(fù)膀胱器官功能[22-24]。

4.6開塞露納肛或灌腸法開塞露納肛、灌腸幫助排尿已得到較多臨床驗(yàn)證。甘油具有刺激腸蠕動、誘發(fā)排便反射作用，排便反射在促使肛門括約肌舒張的同時(shí)，使膀胱括約肌收縮、尿道內(nèi)及外括約肌舒張，促進(jìn)排尿。舒德喜[25]將開塞露連接導(dǎo)尿管注入直腸7cm～9 cm,比原裝容器導(dǎo)管插入直腸深5 cm,使藥液不易外溢,完全保留于腸腔,在短時(shí)間內(nèi)藥液增加了直腸內(nèi)容積,更有效刺激腸蠕動而促進(jìn)排便,同時(shí)達(dá)到快速興奮膀胱逼尿肌,增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮力,使產(chǎn)婦較快產(chǎn)生明顯尿意而小便自通。陶選彩等[26-27]的研究認(rèn)為，暖宮貼聯(lián)合甘油灌腸劑灌腸較單純甘油灌腸劑治療效果及尿潴留改善時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是暖宮貼通過熱敷氣海穴的溫?zé)岢志帽Ｗo(hù)作用，來促進(jìn)膀胱、尿道水腫的消退，幫助排尿。

4.7藥物治療

4.7.1新斯的明新斯的明作為抗膽堿酯酶藥物，對膀胱逼尿肌有強(qiáng)烈的興奮作用，能增加膀胱逼尿肌的張力，促進(jìn)排尿，臨床常規(guī)使用新斯的明肌肉注射治療產(chǎn)后尿潴留。較多學(xué)者將新斯的明進(jìn)行穴位注射治療尿潴留，孔淑娟等[28]在對肛腸病術(shù)后尿潴留的研究中，行左側(cè)足三里及三陰交穴位注射新斯的明，比常規(guī)肌肉注射新斯的明有更好的療效。李新萍等[29]在相似的研究中獲得同樣的結(jié)果，提示穴位與藥物協(xié)同作用，效果更加顯著。

4.7.2酚妥拉明酚妥拉明為受體阻斷劑，能促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。朱文愛等[30]應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留獲得95.19%總有效率，比較單用酚妥拉明和單用暖宮貼總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.7.3卡孕栓卡孕栓是前列腺素(PGF2a)的衍生物，能興奮膀胱逼尿肌，促使尿液排出。馬利娥等[31-32]在對比卡孕栓與新斯的明治療尿潴留效果中發(fā)現(xiàn)，卡孕栓組效果更佳，且不良反應(yīng)更少。杜欣[33]的研究顯示，卡孕栓和新斯的明治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在起效時(shí)間上卡孕栓組明顯要比新斯的明組快，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.7.4鹽酸坦索羅辛α1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸及前列腺平滑肌，而不影響逼尿肌功能。鹽酸坦索羅辛作為α1受體阻滯劑，在治療良性前列腺增生癥所致尿潴留中已取得肯定的效果。袁小利[34]發(fā)現(xiàn)，甲硫酸新斯的明和坦索羅辛聯(lián)用治療產(chǎn)后尿潴留比單用甲硫酸新斯的明可明顯縮短排尿時(shí)間，減少殘余尿量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沈國芳等[35]的研究顯示，鹽酸坦索羅辛聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留的效果優(yōu)于單純開塞露組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純使用鹽酸坦索羅辛治療產(chǎn)后尿潴留目前少見報(bào)道，其在產(chǎn)后尿潴留中的作用需開展更多研究。

4.8中醫(yī)中藥另外，諸多學(xué)者還從中醫(yī)中藥角度對產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行研究，其治療手段有針灸、艾灸、穴位注射、穴位按壓、穴位貼敷、中藥等多種形式，期待其未來研究可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討其作用機(jī)制[36-37]。

4.9留置導(dǎo)尿產(chǎn)婦在接受諸多干預(yù)后仍不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿解除急性尿潴留，留置尿管拔除后尿潴留問題也需給予關(guān)注[38-40]。

5小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有其一定高危因素。臨床產(chǎn)后尿潴留常是眾多因素共同作用的結(jié)果，其治療手段較多，各治療手段有效率并未達(dá)成共識，臨床上很少使用單一治療手段，在使用多種治療手段后，仍有部分病人最終需通過導(dǎo)尿來解除尿潴留，因此，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生意義重大，而護(hù)士加強(qiáng)對產(chǎn)后首次排尿的關(guān)注，及時(shí)準(zhǔn)確判斷，給予盡早干預(yù)是做好尿潴留護(hù)理的關(guān)鍵所在。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on nursing and occurrence reason of postpartum urinary retention

Chen Hongzhen

(People’s Hospital of Lishui District Nanjing City,Nanjing 211200 China)

AbstractIt summarized the high-risk factors,causes,prevention and treatment and nursing measures of postpartum urinary retention;it put forward it had great significance to do early intervention aiming at the high risk factors and its causes and for preventing postpartum urinary retention;It was the key to judge accurately and timely and give early intervention for care of patients with postpartum urinary retention.

Key wordspostpartum urinary retention;cause;nursing

基金項(xiàng)目南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金資助，南京市衛(wèi)生青年人才第三層次，編號：QRX11347；南京市溧水區(qū)2014年第一批科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號：20140134。

作者簡介陳紅珍，副主任護(hù)師，本科，單位：211200,江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.002

文章編號：1009-6493(2016)06A-1924-04

(收稿日期:2015-04-29;修回日期:2016-05-05)