王俊卿，趙　杰，唐笑先

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多排螺旋CT小腸造影的護(hù)理干預(yù)

王俊卿，趙杰，唐笑先

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)CT檢查圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率的影響。[方法]34例需要做小腸CT造影的病人，給予充足的腸道充盈準(zhǔn)備，檢查前晚清潔灌腸，檢查前10 min肌肉注射山莨膽堿20 mg，上檢查床后給予500 mL鹽水保留灌腸，之后進(jìn)行CT平掃及動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的掃描，并對(duì)圖像進(jìn)行分析。[結(jié)果]34例CT小腸造影病人均順利完成檢查，腹部血管、腸管解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰或者基本清晰，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。[結(jié)論]為小腸造影病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以提高CT的圖像質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確率。

CT;小腸造影;護(hù)理;腸道充盈

小腸形狀細(xì)長，走形曲折，相互重疊地盤曲在腹腔內(nèi)[1]，是消化道中最長的部分[2]，上端通過幽門與胃相通，下端通過盲腸與大腸相通，全長5m～6m，分為十二指腸、空腸、回腸部分，正常小腸充盈腸管寬度為1.5 cm～3.0 cm。特殊復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)決定了小腸疾病的影像學(xué)診斷和臨床診斷都十分困難[3]。目前臨床開展的胃鏡、腸鏡、消化道造影、膠囊胃鏡等只能顯示腸腔內(nèi)的病變[4]，但對(duì)腸壁和腸腔外病變的顯示則無能為力[5]；普通的CT增強(qiáng)掃描雖然可以顯示腸腔外的病變，但是因?yàn)槟c腔自身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及蠕動(dòng)多對(duì)腸腔內(nèi)的病變?cè)\斷存在很多遺憾[6]；CT小腸造影是一種由傳統(tǒng)CT技術(shù)改進(jìn)而來的具有極高空間和時(shí)間分辨率的新型檢查技術(shù)[7]，輔以適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備,口服甘露醇混合液,因其味微甜、病人易于接受且不被胃腸道吸收而能大劑量存留在胃腸道內(nèi)使之充盈，也不會(huì)大量吸收影響血漿滲透壓[8]，其CT值接近水[9],與周圍組織對(duì)比度加大,有利于病灶的檢出[10]。使得CT對(duì)腸道的檢查及明確診斷成為可能。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是決定檢查是否成功的主要因素之一[7，11]。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年10月—2016年6月在我科小腸CT成像(CTE)檢查病人34例為研究對(duì)象，男23例，女11例；年齡20歲～70歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻、腸息肉、腸潰瘍、腸炎、克羅恩病為主。入院診斷：克羅恩病6例，腸梗阻9例，腸潰瘍9例，腸息肉 1例，腹痛腹脹、惡心嘔吐6例，腸道炎性病變3例。所有病人均符合做增強(qiáng)掃描的條件：意識(shí)清楚，沒有口服二甲雙胍類藥物，腎功能正常，甲狀腺功能正常，禁食，1周內(nèi)未做上消化道造影，無哮喘，無青光眼，無前列腺肥大并排尿困難,均可灌腸[12],病人均在知情同意書上簽字,均可有效地配合檢查。

1.2護(hù)理干預(yù)檢查前做好清潔灌腸工作，對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估以及良好的心理護(hù)理，準(zhǔn)確的預(yù)留針穿刺，碘對(duì)比劑的合理使用，檢查前的腸道準(zhǔn)備，呼吸訓(xùn)練，應(yīng)急搶救預(yù)案，病人及家屬的配合等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于獲得高質(zhì)量的CT圖像至關(guān)重要。

1.3CT掃描成像方法和參數(shù)所有病人的檢查均采用Philips BrillianceiCT掃描機(jī)(即128排256 層螺旋CT采集成像系統(tǒng))，輔以Beyer Stellant D CT造影高壓注射系統(tǒng)。掃描前經(jīng)右側(cè)肘前靜脈置套管針，以3.0 mL/s流率應(yīng)用高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇注射液85 mL～90 mL，濃度(350 mg/mL)。采用仰臥位，自劍突至恥骨聯(lián)合平面，掃描期間囑病人屏氣。先行平掃，靜脈注入造影劑后采集動(dòng)脈期30 s、靜脈期60 s延遲期180 s橫軸位圖像。

掃描參數(shù)：層數(shù)×準(zhǔn)直器寬度為(64×0.625) mm，螺距：0.985，層厚為0.9 mm，層間距：0.45 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27 s/r，管電壓為100 kV，管電流乘積為250 mAS。矩陣為512×512～1 024×1 024。重建方式為iDose4 Level4，重建視野(FOV)為300 mm×300 mm～350 mm×350 mm，z軸范圍為300 mm～500 mm。x軸、y軸、z軸方向的空間分辨率為0.33 mm、0.33 mm、0.34 mm。在工作站采用多平面重組(multip-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique，VRT)進(jìn)行重建。

1.4質(zhì)量分析和評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖像質(zhì)量根據(jù)小腸充盈程度、腸蠕動(dòng)偽影情況、腸壁顯示情況、腹部血管及其主要分支顯示情況等來判定圖像質(zhì)量。臨床診斷中按以下標(biāo)準(zhǔn)將其分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為小腸充盈良好、腸壁顯示清晰、腹部血管及其分支清楚；Ⅱ級(jí)為小腸充盈一般，腸壁顯示尚可，腹部主要血管顯示良好，但分支較少或顯示不清；Ⅲ級(jí)為小腸充盈不良，腸壁顯示不良，腹部小血管不能顯示[13]。

2　結(jié)果

2.1CT小腸造影圖像分析結(jié)果34例CT小腸造影病人檢查均很成功，腹部血管、腸管解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰或者基本清晰，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。1例Ⅱ級(jí)是因?yàn)椴∪四挲g較大，長時(shí)間禁食飲水量不足所致。

2.2碘過敏反應(yīng)及外滲34例CT小腸造影檢查的病人無一例發(fā)生急性過敏反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)及外滲現(xiàn)象。所有的病人均順利地完成了小腸CT的平掃及增強(qiáng)掃描，未發(fā)生突發(fā)事件。

3　討論

3.1準(zhǔn)確評(píng)估仔細(xì)查閱申請(qǐng)單，核對(duì)病人的姓名、性別、年齡，核對(duì)病人的檢查部位和檢查方法是否與申請(qǐng)單開的檢查目的一致，如有不符及時(shí)和主管醫(yī)生聯(lián)系。

3.2詢問病史有無碘過敏史、是否過敏體質(zhì)；在一周內(nèi)是否做過上消化道造影；是否進(jìn)食；有無腎功能損害；有無甲狀腺功亢進(jìn)、糖尿??；有無哮喘[14]。

3.3合理使用碘對(duì)比劑為了病人的安全考慮，所有增強(qiáng)掃描的病人都必須使用低滲碘對(duì)比劑。對(duì)于高危人群，如年齡70歲以上、兒童、糖尿病病人、有腎臟疾病的病人、腎功能損害又必須做CT增強(qiáng)掃描的病人、一側(cè)腎切除的病人、腎移植后的病人、急診病人、危重病人、多發(fā)骨髓瘤的病人應(yīng)該考慮靜脈團(tuán)注等滲的碘克沙醇注射液[15]。對(duì)于血肌酐超過200 mmol/L的病人不建議做增強(qiáng)掃描。兩次碘對(duì)比劑的使用一定要間隔≥14 d[16]。

3.4靜脈留置針的準(zhǔn)備選擇相對(duì)粗直的血管；選擇20號(hào)～22號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺，看到二次回血后用貼膜固定并且用5 mL 0.9%氯化鈉沖管，未見到穿刺部位腫脹以及推注鹽水比較順暢說明穿刺成功。

3.5心理護(hù)理告知病人腸道準(zhǔn)備對(duì)于檢查的重要性及檢查的流程；注射對(duì)比劑后身體發(fā)熱是正常的，告知病人不要緊張，讓病人明白護(hù)士操作的目的及重要性,得到病人的主動(dòng)配合[1],按照檢查要求執(zhí)行，如有特殊情況一定要告知護(hù)士[17]。

3.6腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是該項(xiàng)檢查的關(guān)鍵，所以一定要詳細(xì)告知病人檢查前的準(zhǔn)備工作，最好有一個(gè)文字性的溫馨提示，讓病人可以隨時(shí)看到自己該做什么。檢查前禁食6 h～8 h，清潔灌腸，為使腸道處于充分的充盈狀態(tài)，檢查前60 min開始口服混合液2 000 mL(根據(jù)病人身體狀況而定)由甘露醇250 mL+5%葡萄糖 500 mL+0.9%氯化鈉500 mL+溫開水750 mL所配成，60 min內(nèi)分6次喝完1 500 mL混合液，每10 min喝250 mL混合液，喝完后靜脈留針，并肌肉注射東莨膽堿20 mg(是M膽堿受體阻滯劑,具有松弛平滑肌的作用)[18]，以減小腸道的蠕動(dòng)對(duì)檢查的影響，這時(shí)應(yīng)該給病人安排檢查時(shí)間，確保病人可以按時(shí)檢查，于上次喝混合液10 min后準(zhǔn)備喝完最后的500 mL混合液，躺在檢查床上，取左側(cè)臥位，暴露肛門，將肛管插入肛門內(nèi)5cm～8cm，緩慢注入0.9%氯化鈉500mL～1 000 mL(根據(jù)病人耐受情況而定)，保留灌腸。灌完腸后輔助病人在檢查床上向左側(cè)翻轉(zhuǎn)2周以使腸道充盈得更好[19]。

3.7應(yīng)急搶救預(yù)案完善搶救藥物及搶救儀器，包括氧氣瓶、吸痰器、簡易呼吸器、除顫儀、心電圖機(jī)、氣管插管用物等，每天要有專人檢查是否可以正常使用；每天有專人檢查搶救車?yán)锸欠裼腥鄙偌斑^期的藥品及用物，有月查記錄本，如有使用要有詳細(xì)記錄并且要及時(shí)補(bǔ)充；應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行搶救演練，熟悉每個(gè)人在搶救過程中的職責(zé)；每次搶救后要組織科里醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，找到病人病情變化的原因，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，完善工作流程，并且每次搶救要有文字性及圖片記載，保留資料，以便于今后的學(xué)習(xí)和交流。

3.8檢查后護(hù)理檢查結(jié)束后要求病人留在候診室觀察，同時(shí)繼續(xù)喝水，幫助快速排泄對(duì)比劑到體外，20 min后無不適拔針；拔針后按壓針眼10 min后離開CT室。離開CT室后仍需要繼續(xù)觀察病情變化，如有不適及時(shí)告訴主管醫(yī)生，門診病人要及時(shí)到附近醫(yī)院就醫(yī)，以防遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，多層螺旋CT小腸造影作為一種新型、無痛苦、簡便有效的小腸檢查方法已在臨床上廣泛應(yīng)用，目前已成為診斷小腸疾病的首選檢查技術(shù)[5]。清潔灌腸、準(zhǔn)確評(píng)估、心理護(hù)理、碘對(duì)比劑的合理使用、腸道準(zhǔn)備等因素與CT圖像質(zhì)量息息相關(guān)。若充盈不良,腸襻常與腫塊、增大的淋巴結(jié)相混淆，容易造成誤診[20]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高CT的圖像質(zhì)量及檢查的準(zhǔn)確率[5]。

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(本文編輯孫玉梅)

Nursing intervention on multi-slice CT angiography

Wang Junqing,Zhao Jie,Tang Xiaoxian

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

王俊卿,主管護(hù)師,本科,單位:030012,山西省人民醫(yī)院;趙杰、唐笑先單位:030012,山西省人民醫(yī)院。

R472.9

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.037

1009-6493(2016)10A-3568-03

2016-08-01;

2016-09-06)

引用信息王俊卿，趙杰，唐笑先.多排螺旋CT小腸造影的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3568-3570.