付小紅，陳　燕，徐愛琴

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新型導(dǎo)管固定敷貼在老年病人PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果觀察

付小紅，陳燕，徐愛琴

[目的]觀察新型導(dǎo)管固定敷貼欣皮固在老年病人經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果。[方法]將150例行PICC插管的病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組采用常統(tǒng)縫合法和3M(10 cm×12 cm)透明敷貼固定PICC,觀察組使用欣皮固導(dǎo)管敷貼和3M(10 cm×12 cm)透明敷貼固定PICC。[結(jié)果]觀察組中穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管移位或脫出、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比對(duì)照組低(P均<0.05)。[結(jié)論]欣皮固導(dǎo)管固定敷貼無須縫合固定,減少對(duì)皮膚的損傷;粘貼牢固,避免導(dǎo)管移位脫出,延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

欣皮固;PICC;固定

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指經(jīng)外周靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈—首選右側(cè)貴要靜脈)穿刺,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管置管技術(shù)。它為病人提供了安全、快捷的靜脈通路,方便臨床用藥和應(yīng)急搶救,減輕了護(hù)士工作量,減少了反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管，減輕了病人痛苦,病人可自由活動(dòng),舒適度提高。傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管固定方法即縫合固定法[1],易造成穿刺部位紅腫疼痛、液體滲漏、導(dǎo)管移位脫出、機(jī)械性靜脈炎、肢體腫脹、椎旁積液、心房顫動(dòng)等。欣皮固導(dǎo)管固定敷貼是一種新型固定粘貼材料,由涂膠皮膚貼片、尼龍粘扣、涂膠泡棉片組成。其臨床主要應(yīng)用于各類外科術(shù)后導(dǎo)管固定,較少應(yīng)用于PICC導(dǎo)管固定中。我科與腫瘤科自2015年1月以來將欣皮固導(dǎo)管固定敷貼(B型)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管固定中,取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇老年科與腫瘤科2015年1月—2015年12月PICC的病人150例,年齡58歲～96歲,男87例,女63例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。兩組病人一般資料具有可比性。

1.2固定方法兩組病人均使用同種型號(hào)的中心靜脈導(dǎo)管,置管過程順利。對(duì)照組置管后使用傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管固定方法(縫合固定法),即將體外的導(dǎo)管彎成“S”形后將固定器縫合固定于皮膚上,然后導(dǎo)管及固定器表面覆蓋3M(10 cm×12 cm)無菌透明敷貼。觀察組置管后使用欣皮固導(dǎo)管固定敷貼[生產(chǎn)單位:蘇州金保利衛(wèi)生材料有限公司;產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/蘇(蘇)0296-2011;注冊(cè)證號(hào):蘇蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1640354號(hào)]固定導(dǎo)管,其固定方法為:①撕除涂膠皮膚貼片的離型紙(膜),將導(dǎo)管固定敷貼貼在無皮膚破損處,輕按、撫平,使皮膚貼片與皮膚充分接觸;②松開尼龍粘扣,撕除涂膠泡棉片上的離型紙(膜),將導(dǎo)管呈“S”型固定在泡棉片上,扣緊尼龍粘扣;③導(dǎo)管及固定敷貼表面覆蓋3M(10 cm×12 cm)無菌透明敷貼。

1.3PICC維護(hù)由2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作,按常規(guī)更換無菌貼膜,更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,置管次日更換1次,以后每周更換2次。有滲血、滲液、卷邊、脫開等隨時(shí)更換。每次換藥后對(duì)病人穿刺部位進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。凡穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物,并從滲透液或分泌物中培養(yǎng)出細(xì)菌生長(zhǎng),即可診斷為局部感染;在靜脈置管期間,病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、可能伴有白細(xì)胞升高,經(jīng)外周靜脈取血培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性,同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn),且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源,即可判定為導(dǎo)管相關(guān)血行感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理參照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》[2]。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組病人PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管移位或脫出、機(jī)械性靜脈炎等非預(yù)期拔管情況。導(dǎo)管移位是指病人攜帶導(dǎo)管使用過程中體外部分的導(dǎo)管移動(dòng)超過0.5 cm,盡管影響導(dǎo)管尖端在中心靜脈的位置,但未影響使用功能[3];導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫落或移動(dòng),不能繼續(xù)使用;機(jī)械性靜脈炎是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊作用,造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷,激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng)所致[4]。感染以局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或膿性分泌物,或出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、可能伴有白細(xì)胞升高,同時(shí)在血液標(biāo)本或靜脈導(dǎo)管尖端標(biāo)本中培養(yǎng)出細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中,觀察組導(dǎo)管移位或脫出率為2.67%,對(duì)照組導(dǎo)管移位或脫出率為13.33%;觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為2.67%,對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為10.67%;觀察組穿刺點(diǎn)紅腫發(fā)生率為4.00%,對(duì)照組穿刺點(diǎn)紅腫發(fā)生率為16.00%。觀察組較對(duì)照組均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1

表1　兩組病人各觀察指標(biāo)比較　例(%)

3　討論

PICC是一種侵入性操作,導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通,且老年病房病人基礎(chǔ)疾病多、配合能力差、免疫力下降、導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)等因素,必然增加機(jī)體感染機(jī)會(huì)。靜脈插管導(dǎo)管相關(guān)性感染是常見的醫(yī)源性感染,具有較高的發(fā)病率,文獻(xiàn)報(bào)道其感染率在5.0%～25.0%[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的固定方式有關(guān)。傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管固定方法為縫合固定法,此方法縫線固定后無法變換位置,更換敷貼時(shí)局部難以徹底消毒,且影響穿刺點(diǎn)的觀察,增加導(dǎo)管感染的發(fā)生[6];傳統(tǒng)的縫合固定技術(shù)造成皮膚損傷,破壞了皮膚屏障的完整性,縫線與皮膚易產(chǎn)生排斥反應(yīng),因而相對(duì)容易感染,尤其對(duì)于低蛋白血癥、水腫病人,縫合針眼更不容易愈合,增加了感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)縫線容易斷裂脫落,引起導(dǎo)管移位、脫出。導(dǎo)管移位可明顯增加PICC其他并發(fā)癥的發(fā)生,如液體滲漏、肢體腫脹、疼痛等。如固定不妥,隨著日常生活的活動(dòng)及患肢的功能鍛煉,都會(huì)增加導(dǎo)管移位的概率。文獻(xiàn)報(bào)道PICC脫出發(fā)生率為5%～31%[7]。病人一旦發(fā)生脫管,將影響后續(xù)的藥物治療;同時(shí)重新置管,給病人增加痛苦和更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上也有使用思樂扣免縫導(dǎo)管固定裝置固定導(dǎo)管,取得一定效果,但有些病人對(duì)固定裝置的粘膠過敏,造成皮膚癢、紅腫,使用時(shí)一定要使用皮膚保護(hù)劑[3]。

4　小結(jié)

新型導(dǎo)管固定敷貼欣皮固無須縫合固定,減少了對(duì)皮膚的損傷,便于觀察穿刺點(diǎn),換藥時(shí)消毒更徹底,因而降低導(dǎo)管相關(guān)性感染;該敷貼粘貼牢固,避免導(dǎo)管移位脫出,延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間;涂膠皮膚貼片對(duì)皮膚無刺激,不需要涂抹皮膚保護(hù)劑,不易造成變態(tài)反應(yīng),病人舒適度提高。

本次研究中,使用欣皮固導(dǎo)管敷貼固定PICC,明顯降低了導(dǎo)管移位或脫出、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),欣皮固有多種型號(hào),可應(yīng)用于胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈插管、氣管切開等導(dǎo)管的固定,值得臨床推廣使用。

[1]王紅梅,周喜春,李守帥.兩種經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管固定方法的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1270-1271．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)[J]．中華內(nèi)科雜志,2008,47(8):691-699．

[3]趙玲莉,方曙靜,吳金鳳.思樂扣在中心靜脈導(dǎo)管固定中的效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(2)：254-255．

[4]石嵐,徐衛(wèi)英,董赟，等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(5):69-71．

[5]李惠萍,周美玲.抗感染導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血源感染效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1072-1075.

[6]黃文紅,于杭英.導(dǎo)管固定裝置預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(3):303-304.

[7]陳金香,鄧麗君,于士玉.品管圈活動(dòng)對(duì)降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率的干預(yù)價(jià)值評(píng)述[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(8):108-109.

(本文編輯孫玉梅)

Observation on application effect of new catheter applicator for PICC catheter fixing in elderly patients

Fu Xiaohong,Chen Yan,Xu Aiqin

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題,編號(hào):20155016。

付小紅,主管護(hù)師,本科,單位:330006，江西省人民醫(yī)院;陳燕、徐愛琴(通訊作者)單位:330006，江西省人民醫(yī)院。

R471

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.038

1009-6493(2016)10A-3570-02

2016-05-11;

2016-09-05)

引用信息付小紅，陳燕，徐愛琴.新型導(dǎo)管固定敷貼在老年病人PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3570-3571.