林艷玲，成　健，倪麗平

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全身麻醉腹部手術(shù)后復(fù)蘇期兩種體位的比較

林艷玲，成健，倪麗平

[目的]觀察不同體位腹部手術(shù)后病人情況,尋求麻醉復(fù)蘇期最舒適體位。[方法]選取全身麻醉術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室的開(kāi)腹手術(shù)病人200例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組100例。觀察組為有枕平臥和床頭抬高30°～45°度的高半臥位,對(duì)照組采取有枕平臥和床頭抬高10°～15°的低半臥位。監(jiān)測(cè)兩組病人平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征,以及嘔吐、眩暈、腰肌酸痛、疼痛評(píng)分等指標(biāo),并進(jìn)行比較。[結(jié)果]兩組病人生命體征平穩(wěn),嘔吐、頭暈發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組腰肌酸痛發(fā)生率、疼痛評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] 全身麻醉下行開(kāi)腹手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期采取有枕平臥和床頭抬高30°～45°的半臥位更有利于減少病人術(shù)后不適,可減輕腰肌酸痛和切口疼痛。

全身麻醉;腹部手術(shù)；體位護(hù)理;半臥位;疼痛

體位是病人休息和適應(yīng)醫(yī)療需要采取的一種姿勢(shì),也是影響病人呼吸、循環(huán)功能,進(jìn)而影響病人康復(fù)的重要因素之一[1-3]。體位變化能引起與年齡、性別相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)和腦血流改變[4],合適的體位對(duì)治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、減少疲勞均有良好的作用。近年來(lái),隨著醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的提高,胸科手術(shù)后病人常采取上半身抬高45°的體位,有利于改善呼吸功能,并增加舒適感,對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用[5],但對(duì)于全身麻醉下行開(kāi)腹手術(shù)后病人采取何種體位更有利于術(shù)后恢復(fù)以及提高病人舒適度,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一致意見(jiàn)。有文獻(xiàn)指出,全身麻醉術(shù)后清醒病人采取有枕平臥和床頭抬高10°～15°度的低半臥位可增加病人舒適感,促進(jìn)傷口引流液的順利排出[6]。也有文獻(xiàn)指出,全身麻醉術(shù)后清醒病人采取有枕平臥和床頭抬高30°～45°的半臥位更有利于病人術(shù)后肺膨脹,提高病人血氧含量,使呼吸幅度減小,從而有助于緩解疼痛,更好地提高病人舒適度[7-9]。本研究擬通過(guò)對(duì)全身麻醉下行腹部手術(shù)后病人頭部及上半身不同程度抬高的比較,尋求術(shù)后更有利于提高病人舒適度的最佳體位,從而進(jìn)一步提高醫(yī)療和護(hù)理的滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月—2014年9月在我醫(yī)院行全身麻醉下開(kāi)腹手術(shù),術(shù)畢入麻醉恢復(fù)室的200例病人,隨機(jī)分為兩組,每組100例。觀察組男38例,女 62例;年齡45歲～77歲 (55.8歲±7.8歲);體重49 kg～81 kg(62.3 kg±5.7 kg)。其中膽道探查術(shù)28例,膽囊癌根治術(shù)6例,直腸癌根治術(shù)17例,胃癌根治術(shù)19例,結(jié)腸癌根治術(shù)11例,胰十二指腸切除術(shù)4例,剖腹探查術(shù)15例。對(duì)照組男40例,女60例;年齡49歲～72歲(52.1歲±8.1歲);體重52 kg～88 kg(65.7 kg±5.1 kg)。其中膽道探查術(shù)21例,膽囊癌根治術(shù)14例,直腸癌根治術(shù)14例,胃癌根治術(shù) 13例,結(jié)腸癌根治術(shù)18例,胰十二指腸切除術(shù)2例,剖腹探查術(shù)18例。所有病人麻醉方法均采用單腔氣管插管全身麻醉,術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),心肺功能正常,術(shù)后生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒的病人。同時(shí)排除顱腦、脊椎有基礎(chǔ)疾病病人;術(shù)后有手術(shù)需求體位、需要制動(dòng)的病人;有頸肩腰部疾病手術(shù)史病人;有困難氣道的病人。兩組病人手術(shù)組成相似,在手術(shù)時(shí)間以及年齡、性別、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法病人在術(shù)后意識(shí)清醒,呼吸良好,心電圖正常,符合拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管,同時(shí)充分吸引口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。然后,對(duì)照組采用有枕并將床頭抬高10°～15°的體位,觀察組采用有枕并將床頭抬高30°～45°的體位，兩組所用枕頭均為厚約6 cm的手術(shù)床平枕,觀察并記錄病人拔管后10 min的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度,30 min后采用癥狀自評(píng)量表[10]評(píng)定病人的嘔吐、眩暈、腰肌酸痛等情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估病人的切口疼痛程度:0分為無(wú)痛,10分不可忍受的劇痛,病人根據(jù)自身感覺(jué)說(shuō)出最能代表疼痛的數(shù)字。

2　結(jié)果

2.1兩組病人拔管后10 min平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較±s)

2.2兩組病人嘔吐、頭暈、腰肌酸痛的發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人嘔吐、頭暈、腰肌酸痛發(fā)生情況比較　例

2.3兩組腹部疼痛程度比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組切口疼痛程度比較　例

3　討論

本研究將術(shù)后護(hù)理體位高半臥位與低半臥位做比較,發(fā)現(xiàn)在高半臥位的體位下,病人拔管后10 min的血壓、心率、脈氧飽和度仍能保持平穩(wěn),與低半臥位病人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在緩解腰肌酸痛及腹部切口疼痛的作用上,高半臥位體位明顯優(yōu)于低半臥位體位。

目前傳統(tǒng)的全身麻醉術(shù)后護(hù)理體位仍為去枕平臥位,但是越來(lái)越多的學(xué)者及臨床護(hù)理人員認(rèn)為在能夠保證安全的前提下這種體位的舒適性差于有枕半臥位[11]。半臥位的改良體位具有以下優(yōu)勢(shì):開(kāi)腹手術(shù)病人術(shù)后大多置有腹腔引流管,此體位可使術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲出得到充分引流;半臥位可降低腹壁張力,減輕病人疼痛、增加舒適感[12];有利于顱內(nèi)靜脈血液回流,降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛[13];半臥位有利于膈肌的活動(dòng)和雙下肺擴(kuò)張,有利于氣管分泌物排出和肺的擴(kuò)張,對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有意義[14]。但半臥位有一定局限性,考慮病人早期恢復(fù)時(shí)可能存在血壓、心率等生命體征的不穩(wěn),半臥位特別是高半臥位可能引起病人血流動(dòng)力學(xué)的變化,造成生命體征波動(dòng)從而造成不良后果?，F(xiàn)階段關(guān)于對(duì)半臥位的高度研究問(wèn)題仍有爭(zhēng)論。大多數(shù)研究著眼于低半臥位與去枕平臥位的比較,腹部手術(shù)的高半臥位護(hù)理的研究甚少,而高半臥位與低半臥位的對(duì)比研究目前國(guó)內(nèi)仍無(wú)報(bào)道。

本研究立足于麻醉術(shù)后恢復(fù)室,具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備,筆者將全身麻醉后腹部手術(shù)的病人分為高半臥位及低半臥位兩組,得出高半臥位更有利于減輕病人的疼痛和提高病人術(shù)后舒適度。舒適的護(hù)理有利于減少病人復(fù)蘇期的躁動(dòng)[15],為病人安全平穩(wěn)的蘇醒提供了有利條件。高半臥位使得術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉和伸展的腹部肌肉組織最大限度地恢復(fù)到松弛狀態(tài),減輕了腹部肌肉的酸痛。高半臥位可減少嘔吐窒息的發(fā)生率[16]。為探索更合理的腹部手術(shù)病人的護(hù)理體位做出了有益的嘗試,為腹部手術(shù)病人在術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理體位選擇提供了一個(gè)新的選擇。但本研究結(jié)果是否適用于病房病人體位的護(hù)理,尚需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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(本文編輯孫玉梅)

Comparison on two positions in patients with generalanesthesia in postoperative recovery period

Lin Yanling,Cheng Jian,Ni Liping

(Air Force General Hospital PLA,Beijing 100142 China)

林艷玲，護(hù)師,本科,單位:100142,中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院；成健、倪麗平單位：100142,中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.040

1009-6493(2016)10A-3574-02

2016-01-20;

2016-09-05)

引用信息林艷玲，成健，倪麗平.全身麻醉腹部手術(shù)后復(fù)蘇期兩種體位的比較[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3574-3575.