吳紅亮,張　靜,李玉娟,賁艷麗

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新疆某三級甲等醫(yī)院留置輸尿管支架管出院病人健康管理實(shí)踐研究

吳紅亮,張靜,李玉娟,賁艷麗

[目的]對留置輸尿管支架管出院病人實(shí)施不同健康管理服務(wù)干預(yù)后的效果進(jìn)行分析,為建立及規(guī)范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程及服務(wù)體系提供依據(jù)。[方法]留置輸尿管支架管出院病人(對照組、護(hù)士隨訪組、網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組)在出院前和拔管前填寫留置輸尿管支架管出院病人調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士隨訪組國際前列腺癥狀評分(IPSS)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、輸尿管支架管癥狀得分與對照組和網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組健康管理需求得分與護(hù)士隨訪組及網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)士隨訪能預(yù)防或減輕留置輸尿管支架管病人的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥,需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)隨訪組人員的專業(yè)培訓(xùn),改進(jìn)隨訪方式、方法及內(nèi)容;留置輸尿管支架管病人的健康管理需求較強(qiáng),應(yīng)重視及加強(qiáng)留置輸尿管支架管出院病人的健康管理;促進(jìn)病人安全。

留置;輸尿管支架管;健康管理；延續(xù)護(hù)理

輸尿管支架管以其良好的內(nèi)引流及內(nèi)支撐作用,加上操作簡便、定位方便和價格經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),已經(jīng)逐漸成為泌尿外科手術(shù)中重要的輔助器械。輸尿管支架管現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種上尿路手術(shù)[1]、腎移植[2]、腫瘤引起的輸尿管梗阻[3]、部分復(fù)雜的盆腔手術(shù)[4]以及妊娠期保守治療效果不佳的腎絞痛[5]等多個領(lǐng)域。輸尿管支架管雖優(yōu)勢很多,但作為體內(nèi)留置的一種異物,必然導(dǎo)致相關(guān)的各種并發(fā)癥。國內(nèi)外研究報道留置輸尿管支架管后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)80%～90%[6-7]。病人一般術(shù)后1個月在膀胱鏡下拔出輸尿管支架管。新疆維吾爾自治區(qū)留置輸尿管支架管的病人文化程度參差不齊、大多數(shù)病人對輸尿管支架管的危害性知之甚少,出院后易出現(xiàn)病人未遇見的并發(fā)癥,本課題旨在了解留置輸尿管支架管出院病人的健康管理需求,為建立及規(guī)范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程及服務(wù)體系提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選擇新疆某三級甲等醫(yī)院需要留置輸尿管支架管的住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲～65歲;全身一般情況良好,生活自理者;對本研究知情同意;自愿受試,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重,不能參與調(diào)查的病人;精神障礙、癡呆、認(rèn)知障礙及不愿意合作者;資料收集不全者。將2013年11月—2014年11月入院需要留置輸尿管支架管的病人隨機(jī)分為對照組、護(hù)士隨訪組、網(wǎng)絡(luò)隨訪組,3組病人在性別、年齡、民族、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　3組病人一般資料比較　例(%)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組采用常規(guī)方法對留置輸尿管支架管病人進(jìn)行健康教育。向病人講解留置輸尿管支架管的目的、留置時間、拔管方法、留置輸尿管期間的注意事項、易出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，出院前講解拔管的時間、飲食及運(yùn)動等注意事項。

1.2.1.2護(hù)士隨訪組住院期間健康教育內(nèi)容同對照組，出院后由臨床兩位主管護(hù)師負(fù)責(zé)出院隨訪，隨訪方式為電話隨訪，隨訪內(nèi)容：病人最近的一般情況；病人相關(guān)知識的掌握情況；病人的遵醫(yī)行為；糾正錯誤的自護(hù)方法和習(xí)慣；提醒和預(yù)約拔管時間。隨訪的時間是出院后的第3天、第13天、拔管前3 d,一般選在18:00～20:00。

1.2.1.3網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組住院期間健康教育內(nèi)容同對照組，出院后由網(wǎng)絡(luò)平臺4名護(hù)士負(fù)責(zé)出院隨訪，隨訪方式為電話隨訪+短信，電話隨訪內(nèi)容同護(hù)士隨訪組，短信內(nèi)容：飲食及活動指導(dǎo)，按時復(fù)診時間，如何規(guī)避危險因素；隨訪的時間：電話隨訪時間同護(hù)士隨訪組，短信時間為出院后第13天。

1.2.2評價方法所有留置輸尿管支架管病人在出院前和拔管前,護(hù)理人員發(fā)放留置輸尿管支架管病人調(diào)查問卷,負(fù)責(zé)發(fā)放問卷的護(hù)理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),均使用規(guī)范的指導(dǎo)語。共發(fā)放問卷216份,回收216份,有效問卷200份,有效率為92.6%。

1.2.3評價工具根據(jù)研究目的設(shè)計留置輸尿管支架管出院病人調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容:①病人一般資料信息記錄表。②國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)[8]，內(nèi)容為在最近1個月內(nèi)，您是否有以下癥狀?是否經(jīng)常有尿不盡感；兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2 h；是否曾經(jīng)有間斷性排尿；是否有排尿不能等待現(xiàn)象；是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象；是否需要用力及使勁才能開始排尿；從入睡到早起一般需要起來排尿幾次。評分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀頻率以5分制進(jìn)行評估，在5次中少于1次為1分至幾乎每次5分，得分越高者癥狀越重。③疼痛視覺模擬量表(VAS)[8]，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高疼痛越劇烈。④輸尿管支架管癥狀量表(USSQ)，由Joshi等[6]設(shè)計并首先進(jìn)行了臨床使用及評估。該量表已在多個國家使用，已成為最常用的調(diào)查輸尿管支架管相關(guān)癥狀及評估各種干預(yù)手段臨床療效的重要手段之一[9]。由6部分共38個條目組成，內(nèi)容包括排尿癥狀、軀體疼痛癥狀、身體一般狀況、工作能力情況、性生活情況及其他等。評分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀頻率或程度以5分制進(jìn)行評估，分值越高，癥狀越重。⑤生活質(zhì)量評分(QOL)[8]。⑥健康管理需求情況調(diào)查表：輸尿管留置雙J管的4周內(nèi)，您對以下自我健康管理知識的需求程度：減少腰痛的方法；減少肉眼血尿的方法；肉眼血尿處理方法；膀胱刺激征處理方法；活動注意事項；飲食注意事項及營養(yǎng)搭配；每日飲水量；口服藥服用方法及注意事項；排尿方法；避免腹壓增高方法；觀察尿液顏色和量方法；拔輸尿管支架管時間；哪些情況需要及時來醫(yī)院就診。評分標(biāo)準(zhǔn)按需要程度以5分制進(jìn)行評估，從需要1分至迫切需要5分，得分越高說明需要越迫切。預(yù)試驗顯示自制健康管理需求情況調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.967,各條目Cronbach’s α系數(shù)均在0.962以上,信度較好

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入,SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、獨(dú)立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗、重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象干預(yù)前后各問卷得分比較(見表2)

表2　3組病人干預(yù)前后各問卷得分比較±s)　分

2.23組問卷得分的兩兩比較結(jié)果對組間整體有差異的變量，采用LSD進(jìn)一步做組間的兩兩比較，在IPSS、VAS、USSQ方面，護(hù)士隨訪組高于對照組和網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組；說明護(hù)士隨訪組IPSS、VAS、USSQ干預(yù)前后的平均偏差最大；說明護(hù)士隨訪組效果最好。健康管理需求方面，護(hù)士隨訪組、網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組均低于對照組；對照組健康管理需求干預(yù)前后的平均偏差最大；說明對照組健康管理需求最高。見表3。

表3　干預(yù)后多組間問卷得分的兩兩比較[MD(P)]

3　討論

3.1加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)隨訪人員的專業(yè)培訓(xùn),改進(jìn)隨訪方式、方法及內(nèi)容表3結(jié)果顯示:護(hù)士隨訪組IPSS、VAS、USSQ得分與對照組和網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組IPSS、USSQ得分與對照組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明護(hù)士隨訪組效果優(yōu)于網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組,估計與網(wǎng)絡(luò)隨訪人員專業(yè)水平低,隨訪方式不合理,隨訪內(nèi)容不專業(yè)有關(guān),但護(hù)理人力資源配置不足的現(xiàn)象在我國各大醫(yī)院普遍存在,《護(hù)士條例》的出臺雖促使醫(yī)院管理者重視護(hù)理人力資源的配置,但人們對醫(yī)療衛(wèi)生需要的不斷增加,護(hù)理人力資源短缺依然存在。網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用,能健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,加強(qiáng)健康教育與促進(jìn),符合今后新醫(yī)改政策在新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。故應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)隨訪人員的專業(yè)培訓(xùn),不斷提高網(wǎng)絡(luò)隨訪人員的泌尿?qū)？浦R與技能水平;改進(jìn)隨訪方式、方法及內(nèi)容:隨訪方式改為全部電話隨訪;隨訪內(nèi)容應(yīng)注重詢問病人的感受及現(xiàn)存的問題,針對存在的問題提供應(yīng)對措施,當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪人員遇到不能回答的問題時及時轉(zhuǎn)接電話到專業(yè)護(hù)士站。

3.2留置輸尿管支架管出院病人健康管理需求較強(qiáng)表3顯示,對照組健康管理需求得分與護(hù)士隨訪組及網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明留置輸尿管支架管出院病人健康管理需求較強(qiáng)。留置輸尿管支架管的病人術(shù)后1個月～3個月拔管,僅在醫(yī)院觀察1周左右,大部分病人帶雙J管出院,因此帶管期間的觀察和護(hù)理均由病人或家屬在家中完成[10],所以留置輸尿管支架管病人出院期間的健康管理行為直接影響著手術(shù)效果。病人住院期間大多數(shù)臥床休息,住院期間的行為受到醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督,其遵醫(yī)行為較強(qiáng),出現(xiàn)并發(fā)癥概率低。但出院后隨著環(huán)境的改變,自我活動能力增強(qiáng),自我護(hù)理能力和約束力明顯減弱,雖然在住院期間接受了健康教育和出院指導(dǎo),但出院后在某些知識的運(yùn)用上仍然存在一定的困難[11]。留置輸尿管支架管出院病人文化程度參差不齊、大多數(shù)病人對輸尿管支架管的危害性知之甚少,導(dǎo)致出院后沒有良好的遵醫(yī)行為,易出現(xiàn)病人未遇見的并發(fā)癥,故病人對出院后的健康管理服務(wù)需求很迫切。

3.3應(yīng)重視并加強(qiáng)出院病人的健康管理輸尿管支架管留置在病人的體內(nèi),病人及家屬看不見,容易疏忽而給病人帶來痛苦,并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在置管期間可發(fā)生血尿、腰痛、膀胱刺激征、尿路感染、雙J管移位和脫落等并發(fā)癥[12]。表2結(jié)果顯示:護(hù)士隨訪組IPSS、VAS、USSQ得分與對照組和網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表明通過出院健康管理能有效降低病人置管期間并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,促進(jìn)康復(fù)。隨著生活水平的提高,人們對健康知識的需求也在不斷增加,尤其是外科手術(shù)病人,手術(shù)前后注重與個體健康直接相關(guān)的實(shí)用性問題[13]。出院健康管理能及時幫助病人解決實(shí)際問題,防患于未然,解決后顧之憂,使病人真正得到實(shí)惠。故應(yīng)建立及規(guī)范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程,為留置輸尿管支架管出院病人提供個體化健康指導(dǎo),提高其維護(hù)健康的自覺性和主動性,以提高病人出院期間的自我管理能力,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on health management practice in discharged patients with indwelling ureteral stent in third grade A hospital in Xinjiang

Wu Hongliang,Zhang Jing,Li Yujuan,et al

(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研項目,編號:20130226。

吳紅亮,主任護(hù)師,本科,單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;張靜、李玉娟、賁艷麗(通訊作者)單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.033

1009-6493(2016)10A-3558-03

2015-12-28;

2016-09-06)

引用信息吳紅亮，張靜，李玉娟，等.新疆某三級甲等醫(yī)院留置輸尿管支架管出院病人健康管理實(shí)踐研究[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3558-3560.