范軍

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300)

下頜骨骨折應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的對比分析

范軍

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300)

目的 觀察下頜骨骨折應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的臨床體會。方法 選取90例下頜骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，分別進(jìn)行不同的治療方法，對照組患者采取頜骨牽引金屬絲骨間內(nèi)固定的方法治療；觀察組患者應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 下頜骨骨折患者應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法治療，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

下頜骨骨折； 鈦板； 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

下頜骨會受到外界影響，在外力作用下，如打擊、撞擊等發(fā)生骨折[1]。一旦患者下頜骨骨折，會對其咬合功能造成很大影響，阻礙正常說話和進(jìn)食。常見下頜骨骨折治療方法為頜骨牽引金屬絲骨間內(nèi)固定法，然而該方法所應(yīng)用的金屬絲固定性較差，應(yīng)用中不具有普遍性[2]。我院針對下頜骨骨折患者采取鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院口腔科2006年1月至2014年12月收治的90例下頜骨骨折患者，取得患者及家屬同意，將其按照治療方法的不同平均分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男23例，女22例，年齡15～60歲，平均(28±1.2)歲，單處骨折25例，雙處骨折13例，粉碎性骨折7例；對照組男25例，女20例，年齡18～65歲，平均(35±1.2)歲，單處骨折27例，雙處骨折12例，粉碎性骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取頜骨牽引金屬絲骨間內(nèi)固定的方法治療，步驟：(1)對所有患者實(shí)行插管全身麻醉，在下頜骨骨折患者做切口。(2)將患者的皮膚、皮下組織及肌肉組織切開，保護(hù)好其面部神經(jīng)、面部動脈及面前靜脈等[3-4]。切開骨膜部分進(jìn)行剝離，將骨折斷端徹底暴露出來，輕輕搖動斷端處，松動粘連的軟組織。(3)將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并使用帶鉤牙弓夾板固定住上下頜，保證其處于正常的咬合位置，使用骨鉗夾持，避免骨折部位出現(xiàn)偏離。在骨折斷端的0.5 cm和1 cm處分別打2個(gè)小孔，保證4個(gè)孔的位置呈正方形分布，使用0.8 mm金屬絲對角交叉打結(jié)固定，打結(jié)完畢后剪除金屬絲的余端，隱藏好結(jié)頭。(4)將創(chuàng)面清洗干凈，縫合骨膜、肌肉組織和皮下組織等，放置引流管，加壓包扎[5-6]。手術(shù)完畢后給予常規(guī)抗生素治療，并在手術(shù)1周后拆線。

觀察組應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法治療，步驟：(1)插管全身麻醉并使用牽引金屬絲將頜骨進(jìn)行骨間內(nèi)固定，讓其能保持正常咬合關(guān)系，選擇內(nèi)前庭溝的方式在骨折部位切口，避免出現(xiàn)黏膜下組織分離，并將黏膜從骨壁之上剝離，暴露出骨折的斷端，直到下頜底部。(2)開放性骨折患者首選從原頜面部軟組織創(chuàng)口進(jìn)入或稍加改良，并行下頜骨折小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)。下頜骨正中聯(lián)合和骨體部骨折患者一般采用下頜前庭溝切口；下頜升支骨折患者常采用下頜或下頜切口；下頜角部骨折患者采用口外下頜角下緣切口；髁突骨折患者一般采用下頜后切口；高位骨折患者則采用耳前角形切口，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同類型鈦板。(3)將鈦板彎曲后使其與骨面完全貼合，固定好接骨板和下頜部位，在患者的下頜內(nèi)側(cè)打通兩個(gè)釘?shù)?，擰好螺釘，使用軸向壓力將骨折線接合好。(4)檢查鈦板和螺釘之間是否穩(wěn)定，保證骨折斷端的對位良好，保證患者咬合關(guān)系正常。(5)將創(chuàng)面沖洗干凈，手術(shù)切口縫合好，放置引流管。手術(shù)后頜間固定好后拆除，在手術(shù)區(qū)域外側(cè)使用紗布墊好[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均觀察固定位置是否移位、傷口滲血情況。同時(shí)由于術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重喉頭水腫或分泌物殘留導(dǎo)致呼吸道梗阻，應(yīng)保持口腔、喉部清潔及吸除口腔分泌物防止并發(fā)癥發(fā)生。觀察兩組患者在治療后的咬合關(guān)系及感染率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咬合關(guān)系情況比較 觀察組咬合關(guān)系不良2例(4.4%)，張口受限5例(11.1%)；對照組咬合關(guān)系不良10例(22.2%)，張口受限20例(44.4%)。觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者感染情況比較 隨訪3個(gè)月兩組患者術(shù)后感染情況：對照組術(shù)后感染4例，感染率8.9%，觀察組術(shù)后感染2例，感染率4.4%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均為軟組織感染，經(jīng)短期治療后痊愈。

3 討 論

對于下頜骨骨折患者，最重要是在最短時(shí)間內(nèi)判斷病情，并給予患者及時(shí)治療[9]。下頜骨骨折一般情況下還會合并其他類型骨傷，如腦震蕩及軟組織挫傷等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咝菘?。因此在治療過程中，應(yīng)先診斷患者是否存在其他疾病，若無其他高危因素，可進(jìn)行相關(guān)治療。傳統(tǒng)治療方法為頜骨牽引金屬絲骨間內(nèi)固定法，然而該方法所應(yīng)用的金屬絲固定性較差，會給患者帶來一定程度的痛苦。鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法在治療過程中能夠促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，讓骨折部位骨化重新連接，以此來實(shí)現(xiàn)縮短骨折愈合時(shí)間的目的[10]。將鈦板內(nèi)固定在下頜處，具有操作簡便、體積小以及對患者的痛苦小等特點(diǎn)。此外，鈦板受到材質(zhì)的影響，與人體的相容性非常高，具有極強(qiáng)的可塑性，同時(shí)鈦板的表面能夠形成氧化膜，具有抗腐蝕作用，對人體無毒副作用，不會發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[11]。

手術(shù)中應(yīng)做好：(1)對所有患者實(shí)行插管全身麻醉，并使用牽引金屬絲將頜骨進(jìn)行骨間內(nèi)固定，讓其能保持正常的咬合關(guān)系，選擇內(nèi)前庭溝的方式在骨折部位切口，避免出現(xiàn)黏膜下組織分離，并將黏膜從骨壁之上剝離，暴露出骨折的斷端，直到下頜底部。(2)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同類型的鈦板，將鈦板彎曲后使其與骨面完全貼合，固定好接骨板和下頜部位，在患者的下頜內(nèi)側(cè)打通兩個(gè)釘?shù)?，擰好螺釘，使用軸向壓力將骨折線接合好。(3)檢查鈦板和螺釘之間是否穩(wěn)定，保證骨折斷端的對位良好，保證患者咬合關(guān)系正常。(4)創(chuàng)面沖洗干凈，將手術(shù)切口縫合好，放置引流管。手術(shù)后頜間固定好后拆除，在手術(shù)區(qū)域外側(cè)使用紗布墊好。

[1] 范恩典，趙琦霓.頜間牽引加鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折67例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(21):112.

[2] 龔飛飛，王來平，李容新.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療70歲以上老年人下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，3(15):140-142，152.

[3] 金艷紅，黃婕，葉茂昌.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折126例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，7(17):191-192.

[4] 王忠安.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折效果分析[J].江西醫(yī)藥，2014，8(11):695-697.

[5] 肖磊韌.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，12(9):151-153.

[6] 周明勇.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，2(7):738-740.

[7] 李小軍，張小萍，高金星.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折48例效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，4(30):528-529.

[8] 田榮祥，任玉峰，董新中.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折182例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，4(11):405-406.

[9] 曲建國.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，1(19):63-64.

[10] 蘇紅亮，劉宏偉.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，3(4):50-51.

[11] 丁子建.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定輔助頜間固定治療下頜骨骨折36例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，3(14):25.

R782.4

B

1000-744X(2016)04-0383-02

2015-08-12)