邱可文，吳同果

（1. 廣東省四會市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 四會 526300；2. 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510220）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑闹虏≡蛑饕獮楣跔顒用}粥樣硬化，同時(shí)，血脂異常、高血壓等疾病也可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[1]。在冠心病的臨床診斷中心電圖（electrocardiogram, ECG）檢查是一種常用的診斷方法，其優(yōu)勢為操作簡便。但是伴隨著診斷技術(shù)的不斷更新，各種疾病對心電圖有一定的影響，因此，心電圖診斷是否準(zhǔn)確也受到了懷疑，隨著在冠心病診斷中冠狀動脈造影（coronary angiography, CAG）技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，心電圖檢查應(yīng)用率降低。為探究冠心病診斷中心電圖檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2014年4 月-2015年6月收治的冠心病患者78例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月-2015年6月收治的冠心病患者78例，其中，男48例，女30例；年齡30～75歲，平均（55.4±5.8）歲；所有患者均被診斷為冠心病。

1.2 方法

78例患者均采用冠狀動脈造影及心電圖檢查，對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率。

1.2.1 冠狀動脈造影檢查方法 患者行冠狀動脈造影檢查，分析患者冠狀動脈狹窄及分支狹窄的情況，當(dāng)冠狀動脈狹窄度大于50%時(shí)表示檢驗(yàn)結(jié)果為陽性；當(dāng)冠狀動脈有兩個(gè)以上分支發(fā)生病變，表示有冠狀動脈多支病變產(chǎn)生[2]。

1.2.2 心電圖檢查方法 取患者平臥位，使其情緒保持穩(wěn)定，以便進(jìn)行心電圖檢查，對心電圖ST-T段的動態(tài)變化進(jìn)行觀察[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

78例患者均進(jìn)行心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查，主要對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、假陰性率、假陽性率以及特異度。兩種檢查結(jié)果均呈陽性用A表示；心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，冠狀動脈造影檢查呈陽性，用B表示；心電圖檢查呈陽性，冠狀動脈造影檢查呈陰性，用C表示；兩種檢查結(jié)果均為陰性用D表示。準(zhǔn)確率=A/（A+C）×100%；假陰性率=C/（A+C）×100% ；特異度=D/（D+B） ×100%；假陽性率 =B/（B+D）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果情況分析

在78例患者中，行兩種檢查結(jié)果均為陽性的患者為32例（A），心電圖結(jié)果呈陰性、冠狀動脈檢查呈陽性患者11例（B），心電圖檢查呈陽性，冠狀動脈造影檢查呈陰性患者22例（C），兩種檢查結(jié)果呈陰性患者13例（D）。其中，準(zhǔn)確率為59.26%，假陰性率為40.74%，特異度為54.17%，假陽性為45.83%，見表1。

表1 冠狀動脈造影檢查及心電圖檢查結(jié)果比較 例

2.2 心電圖單支、多支病變的診斷結(jié)果比較

應(yīng)用心電圖對78例冠心病患者多支病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單支病變的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用心電圖對78例冠心病患者多支病變診斷準(zhǔn)確率與單支病變診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 心電圖單支、多支病變的診斷結(jié)果比較

3 討論

冠心病在臨床上是一種常見的心腦血管疾病，其具有多發(fā)性。伴隨著人們生活水平的不斷提升，改變了人們的生活方式，同時(shí)也增加了冠心病的發(fā)病率，并且近些年冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，對人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此，在臨床上對冠心病的診斷和治療的重視度也在逐漸提升，冠心病的診斷是進(jìn)行治療的前提和關(guān)鍵，也是預(yù)防病情發(fā)展的重要手段，因此，保證診斷的準(zhǔn)確率是關(guān)鍵。冠心病的致病原因?yàn)閯用}粥樣硬化病變，即大量類似粥樣的脂質(zhì)類物質(zhì)在血液中堆積，堵塞了心血管，使其血管狹窄，該疾病還會引發(fā)其他心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。冠心病的主要類型有心肌梗死、心律失常、心絞痛、心力衰竭、無癥狀心肌缺血和猝死等，對患者的健康及生命造成極大的威脅[5]。

在臨床診斷中，心電圖是一種十分簡便的診斷方法，其實(shí)用性很強(qiáng)，但是隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動脈造影檢查應(yīng)用范圍越來越廣，心電圖的利用率在近年來逐漸下降。冠狀動脈造影的局限性也在應(yīng)用中逐漸呈現(xiàn)出來了，比如，通過心電圖檢查結(jié)果顯示為正常，經(jīng)過冠狀動脈造影檢查仍可呈現(xiàn)出冠狀動脈病變，而通過心電圖檢查顯示患者ST-T發(fā)生改變，采用冠狀動脈造影檢查結(jié)果卻截然相反，無病變顯示。心電圖對冠狀動脈供血不足進(jìn)行檢查時(shí)，主要是對患者ST-T段改變進(jìn)行判斷，其變化主要為間斷性、時(shí)輕時(shí)重、緩慢、變化多端和變化呈現(xiàn)波動性等[6-10]，而造成此變化發(fā)生的主要原因?yàn)楦邏貉孕呐K病、藥物作用、心肌病及電解質(zhì)紊亂等，如果僅通過ST-T改變就診斷為冠心病，很可能會造成誤診。

本研究選取2014年4月-2015年6月收治的冠心病患者78例作為研究對象，分析了兩種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，準(zhǔn)確率為59.26%，假陰性率為40.74%，特異度為54.17%，假陽性率為45.83%，心電圖診斷多支病變的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單支病變的診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05），可見，在冠心病診斷中心電圖檢查準(zhǔn)確率較高，也有較高的假陽性率，結(jié)果顯示特別是對單支病變和多支病變診斷價(jià)值較高，應(yīng)用心電圖對78例冠心病患者多支病變的診斷準(zhǔn)確率80.00%，明顯高于單支病變的診斷準(zhǔn)確率45.45%，其應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的。

綜上所述，冠心病作為一種危害性較大的疾病，在治療前對其進(jìn)行診斷是極其關(guān)鍵的，在臨床上采用心電圖檢查方便簡單，具有一定的診斷準(zhǔn)確率，對于多支病變診斷準(zhǔn)確率較高，參考價(jià)值較高。在實(shí)際的冠心病診斷中，可采用多種診斷方法進(jìn)行診斷，防止產(chǎn)生漏診和誤診，以便為冠心病的治療奠定基礎(chǔ)。

[1]司玉霞, 努爾古麗·庫爾班. 動態(tài)心電圖對冠心病的臨床診斷價(jià)值[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012, 3(9): 196-197.

[2]翟學(xué)君. 不典型胸痛伴心電圖正常非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例診斷分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(9): 53-54.

[3]鄧志妤, 陳敏, 黃明毅, 等. 動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(3): 40-42.

[4]單和英, 駱海明. 動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1): 152-153.

[5]孟慶威. 動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血中的臨床診斷價(jià)值[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 23(4): 17-18.

[6]黃晶, 李淑美, 段文元, 等. 動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2015, 37(3): 388-389.

[7]高蘭, 鮑家銀. 體表心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(33): 69-71.

[8]肖彬, 郭靜蕓, 朱翔, 等. 聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖及12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013, 22(11): 1290-1293.

[9]黃晶, 李淑美, 段文元, 等. 動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2015, 37(3): 388-389.

[10]許黎. 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價(jià)值[J]. 中國心血管病研究, 2014, 12(6): 517-519.