林智慧，黃愛微，陳笑云，李艷艷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州　325000)

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口含冰片提高留置胃管患者咽喉部舒適度的效果觀察

林智慧，黃愛微，陳笑云，李艷艷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察口含冰片對術(shù)后留置胃管引起咽喉部不適的應(yīng)用效果。

將120例腹部外科術(shù)后留置胃管的患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上口含冰片，每日2次。

觀察組患者咽喉部疼痛、咳嗽咳痰、燒灼感、黏膜充血水腫相比對照組顯著減輕(P<0.01)，非計劃性拔管明顯少于對照組(P<0.01)。

口含冰片能減輕留置胃管所致的咽喉部不適感，降低非計劃拔管率。

關(guān)鍵詞：留置胃管；咽喉部；冰片；舒適度

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.024

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后留置胃管是一項常規(guī)治療措施，能減輕術(shù)后胃腸道張力，防止胃過度膨脹，同時減輕吻合口張力，促進吻合口愈合。但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分留置胃管患者都有咽喉部不適感，甚至有約16%患者發(fā)生非計劃性拔管[1]。重新置管不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且影響治療及術(shù)后恢復(fù)。為減輕留置胃管患者咽喉部的不適感，提高舒適度，對留置胃管患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予口含冰片，以改善咽喉部的干癢、疼痛、燒灼感、惡心、黏膜充血水腫等癥狀，降低了非計劃拔管率。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象該臨床試驗協(xié)議符合“赫爾辛基宣言”道德準(zhǔn)則并由溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有參加該項試驗的患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；行腹部外科手術(shù)后留置胃管患者，胃管留置時間>3 d；實驗室及其他檢查無異常；患者自愿接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置胃管前有呼吸系統(tǒng)疾病者，有鼻咽喉部疾病者，危重患者，不愿參加本研究者。 隨機抽取2014年3月至9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例，均用同一批號及型號的胃腸減壓管，并將120例患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男39例，女21例；年齡27～72歲，平均(52.3±6.1)歲；膽道探查術(shù)20例，胰十二指腸切除術(shù)6例，肝癌切除術(shù)20例，胃癌根治術(shù)14例。對照組：男36例，女24例；年齡31～69歲，平均(56.7±8.2)歲；膽道探查術(shù)30例，胰十二指腸切除術(shù)4例，肝癌切除術(shù)15例，胃癌根治術(shù)11例。

1.2方法

1.2.1對照組患者留置胃管期間采用常規(guī)方法護理，即麻醉清醒后感覺咽喉部干燥時予溫水漱口，每日2次口腔護理，0.9%氯化鈉溶液10 ml+沐舒坦15 mg霧化吸入。

1.2.2觀察組患者留置胃管期間在常規(guī)方法護理的基礎(chǔ)上再給予每日口含含有中藥冰片成分的小冰塊2次(冰片0.1 g+水3 ml制成冰塊)，直至胃管拔除。

1.3療效評定

1.3.1咽喉部舒適度由責(zé)任護士每日了解患者的自覺癥狀及檢查咽喉部情況，包括咽喉燒灼感及疼痛、黏膜有無充血水腫等?；颊哐屎硖弁闯潭确?級：0級為無痛；1級為輕微疼痛，可忍受；2級為明顯疼痛，仍可忍受；3級為劇烈疼痛，不能忍受。0級與1級確定為無痛，稍感不適；2級與3級確定為疼痛明顯[2]。痰量：24 h量20～50 ml為少量，>50～100 ml為中量，>100 ml為大量，本研究中將24 h痰量>50 ml確定為痰多。

1.3.2非計劃性拔管非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除。本研究中指患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意將留置胃管拔除[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。兩組間的樣本率采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者咽喉部舒適度情況比較見表1。

表1兩組患者咽喉部舒適度情況比較

例

2.2兩組患者非計劃性拔管情況非計劃性拔管觀察組2例，對照組11例，兩組比較x2=6.99，P<0.01。

3討論

3.1口含冰片可提高留置胃管患者咽喉部舒適度留置胃管對咽喉部黏膜有物理性刺激作用，尤其在需要長期留置時容易導(dǎo)致患者咽喉部干癢、疼痛、痰多、痰液黏稠難以咳出、燒灼感、惡心、黏膜充血水腫等不適癥狀[4]。除此之外還因長期禁食，口腔分泌唾液減少，自凈能力減弱導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急慢性咽喉炎及上呼吸道感染癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)上述咽喉部不適感是患者拒絕留置胃管以及非計劃拔管的主要原因。因此必須要提高患者咽喉部舒適度，減少非計劃拔管率，保證術(shù)后留置胃管達到預(yù)期的治療效果。冰片是傳統(tǒng)中藥，氣味清香、味辛涼，在唐代是很珍貴的香料和藥材，《本草綱目》《新修本草》《醫(yī)林纂要》都有記載，其主要成分是右旋龍腦，具有消腫鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等作用，可通過皮膚黏膜、皮下組織吸收[5]。本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再給予口含含中藥冰片成分的小冰塊，有效抑制因留置胃管而導(dǎo)致的咽喉部炎癥早期的滲出和水腫，達到消炎鎮(zhèn)痛去紅腫的目的。冰片的抗菌作用還能治療和預(yù)防由于留置胃管及長期禁食引發(fā)的口腔自凈能力減弱后導(dǎo)致的細(xì)菌感染性咽喉炎。除此之外，小冰塊口含融化后的水分能濕潤干燥的咽喉部黏膜，稀釋痰液利于咳出，減輕咽喉部不適感。

3.2口含冰片注意事項雖然口含冰片對提高口腔咽喉部的舒適度效果顯著，且使用方便，但《本草經(jīng)疏》中指出：凡中風(fēng)非外來之風(fēng)邪，乃因氣血虛而病者忌之；小兒吐瀉后成驚者為。也就是說，對于陰虛陽亢、小兒慢涼、脾虛肚瀉、肝腎虛虧、目疾者忌服冰片，孕婦應(yīng)慎服冰片。因此在臨床使用中需注意：氣血虛者忌用，孕婦慎用；能入丸入散，不宜入煎劑；長期大劑量使用會刺激胃腸道黏膜，出現(xiàn)惡心、燒灼感、嘔吐等癥狀，常規(guī)用量為每日0.03～0.10 g。

參考文獻：

[1] 呂玉英.試析76例外科留置胃管的臨床護理[J].健康必讀雜志,2011(9):206.

[2] 陳艷紅,馮玉林.冰片的研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):10-11.

[3] 郭彩霞.留置胃管患者非計劃拔管的原因分析與對策[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):609-611.

[4] ?？擞?舒適護理在胃腸減壓中的應(yīng)用 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(23):124-125.

[5] 肖俊良.長期留置胃管病人咽喉部不適的防護[J].全科護理,2011,9(9):2502.

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0165-02

收稿日期：2015-09-16

作者簡介：林智慧(1982-)，女，本科，護師.