梁燕霞，伍紹東

(1.珠海市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東珠海 519020；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠海 519000)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

大量輸血前后血鉀濃度變化研究

梁燕霞1，伍紹東2

(1.珠海市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東珠海 519020；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東珠海 519000)

摘要:目的探討大量輸血前后患者血鉀濃度的變化情況。方法以62例非擠壓傷大量輸血患者為觀察組，以62例外科手術(shù)非輸血患者為對(duì)照組。觀察組患者輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h檢測(cè)血鉀濃度，對(duì)照組患者術(shù)后檢測(cè)血鉀濃度水平。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h血鉀水平與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大量輸血并不是引起高鉀血癥的主要原因，但仍需密切監(jiān)測(cè)患者血鉀水平的變化。

關(guān)鍵詞:非擠壓傷；大量輸血；血鉀

大量輸血是指在24 h內(nèi)輸注相當(dāng)于全身血容量或更多的血液制品，或在3 h內(nèi)替換循環(huán)血容量一半以上[1-2]。通常認(rèn)為大量輸血后，由于血液制品中的紅細(xì)胞保存劑枸櫞酸鉀進(jìn)入體內(nèi)，以及紅細(xì)胞被破壞釋放大量的鉀離子，患者有可能出現(xiàn)高鉀血癥[3]。本研究分析了非擠壓傷大量輸血患者輸血前后血鉀濃度的變化?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料珠海市婦幼保健院2013年1月至2015年6月收治的非擠壓傷大量輸血患者62例(觀察組)，年齡18～64歲，男48例，女14例。另選擇與觀察組患者年齡、性別相匹配的同期外科手術(shù)非輸血患者62例納入對(duì)照組。

1．2方法觀察組患者在大量輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h檢測(cè)血鉀濃度。對(duì)照組患者在術(shù)后檢測(cè)血鉀濃度。血鉀濃度大于5.5 mmol/L確診為高鉀血癥。

2結(jié)果

觀察組患者輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h血鉀檢測(cè)結(jié)果分別為(3.90±0.55)、(4.08±0.84)、(3.90±0.54)mmol/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組血鉀檢測(cè)結(jié)果為(3.89±0.39)mmol/L。觀察組各時(shí)間點(diǎn)血鉀檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。輸血后12 h內(nèi)，觀察組出現(xiàn)1例高鉀血癥，高鉀血癥發(fā)生率為1.6%；對(duì)照組出現(xiàn)5例高鉀血癥，高鉀血癥發(fā)生率為8.1%。

3討論

高鉀血癥可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常，甚至導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重外傷(如擠壓傷)及燒傷均為導(dǎo)致高鉀血癥的重要因素[4]。此外，外傷導(dǎo)致的失血性休克所并發(fā)的急性腎衰竭也是導(dǎo)致高鉀血癥的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，輸血速率是誘發(fā)大量輸血后高鉀血癥的相關(guān)因素，但研究對(duì)象集中于兒童，對(duì)于成年人的相關(guān)研究報(bào)道比較少[5-6]。本研究分析了非擠壓傷患者大量輸血后血鉀濃度的變化，結(jié)果顯示，輸血后高鉀血癥的發(fā)生可能與患者術(shù)前血鉀水平有一定的相關(guān)性，而與大量輸血無(wú)明顯的相關(guān)性。只要患者腎功能正常，當(dāng)血容量增加時(shí)，醛固酮、抗利尿激素及糖皮質(zhì)激素分泌增多，從而增強(qiáng)腎臟排鉀的功能，不會(huì)引起高鉀血癥。血液制品輸注到體內(nèi)后，隨著酸中毒的糾正和細(xì)胞膜Na+/K+-ATP泵功能的恢復(fù)，紅細(xì)胞可重新收回在保存期內(nèi)逸出細(xì)胞的鉀，也可避免高鉀血癥的發(fā)生。

綜上所述，大量輸血治療并不是引發(fā)高鉀血癥的直接因素，但部分患者存在大量輸血后血鉀水平上升的現(xiàn)象。因此，在輸血治療的同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血鉀水平，關(guān)注腎功能改變情況，并及時(shí)處理各類(lèi)異常情況，可降低高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖星甫．輸血技術(shù)手冊(cè)[M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992：296-304．

[2]田兆嵩．臨床輸血學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：160-161．

[3]李濤，張巖，尤軍，等．大量輸血后酸堿平衡與血鉀改變的觀察[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，26(9)：666-667．

[4]杜彥茹，張東，趙硯麗．術(shù)中自體血液回收對(duì)紅細(xì)胞pH值和電解質(zhì)的影響[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(24)：2049-2050．

[5]Armano R，Gauvin F，Ducruet T，et al．Determinants of red blood cell transfusions in a pediatric critical care unit：a prospective，descriptive epidemiological study[J]．Crit Care Med，2005，33(11)：2637-2644．

[6]金民，周文杰，王峰．輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(23)：2573-2574．

(收稿日期：2015-12-11)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)06-0836-02