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倫理視角下的贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2016-03-10 17:04曾新華
關(guān)鍵詞:贛州市公正醫(yī)療衛(wèi)生

劉 潛,李 明,鄒 紅,曾新華

(贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341000)

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倫理視角下的贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

劉 潛,李 明,鄒 紅,曾新華

(贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341000)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是全面建成小康社會的一項(xiàng)重大任務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅是一種政治上的要求,還是“人人享有衛(wèi)生保健”的價值目標(biāo)追求。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展面臨著“發(fā)展善惡評價標(biāo)準(zhǔn)”和“功利論與道義論”的倫理困境。深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,應(yīng)貫徹以人為本的指導(dǎo)思想,樹立醫(yī)學(xué)崇善目標(biāo),堅(jiān)持醫(yī)療醫(yī)學(xué)公正的原則。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革;倫理視角;贛州市

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是重大民生問題,而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個世界性難題?!吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)指出:“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措,是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重大任務(wù)”。 眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生的終極價值在于保障公民的健康。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目的是解決當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾。目前,相對城市而言,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱,醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行體制不完善等問題更為突出。公共的就應(yīng)當(dāng)是道德的,在公共領(lǐng)域如果回避或忽視道德的審視,就無法把握公共領(lǐng)域的性質(zhì),就無法正確確立公共行政的方向[1]。新醫(yī)改以來,贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的發(fā)展,但仍然存在由于政府的缺位和倫理的缺失,沒有正確把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì),使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)背離了公正的目標(biāo)。因此,深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,應(yīng)貫徹以人為本的指導(dǎo)思想,樹立醫(yī)學(xué)崇善目標(biāo),堅(jiān)持醫(yī)療醫(yī)學(xué)公正的原則。

1 醫(yī)學(xué)崇善:農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的終極目標(biāo)

善惡概念是倫理學(xué)的基本概念。蘇聯(lián)倫理學(xué)家阿爾漢格爾斯基指出:“善與惡的辯證法是哲學(xué)倫理學(xué)知識的關(guān)鍵問題,善與惡是弄清哲學(xué)和規(guī)范倫理學(xué)的基本問題的最一般倫理學(xué)范疇。”[2]在倫理學(xué)上,善惡概念有著廣泛的內(nèi)涵,“善被看作是道德的典范(最崇高的理想),是最一般的道德要求,或者是最普遍的道德評價,甚至是實(shí)踐的準(zhǔn)則”[2]。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所謂的善,就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的自覺追求和有效提升人類健康正面道德價值,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的惡是由改革產(chǎn)生的不利于人類健康負(fù)面道德價值。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的善惡矛盾包括:關(guān)于醫(yī)療機(jī)會的善惡問題;關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目的、結(jié)果的善惡問題;關(guān)于改革過程或醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的善惡問題?!搬t(yī)學(xué)崇善”觀念作為醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的靈魂,“醫(yī)學(xué)崇善”是醫(yī)學(xué)的自我規(guī)范,表征這醫(yī)學(xué)的道德自覺性和純潔性。

醫(yī)學(xué)崇善是醫(yī)學(xué)價值的評價標(biāo)準(zhǔn),也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的終極目標(biāo)。針對當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的困境,全社會要有醫(yī)學(xué)崇善意識,從醫(yī)學(xué)崇善的價值維度即農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制“應(yīng)當(dāng)是什么”“怎樣更合理”的視角解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的困境,給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一個善和美的價值引導(dǎo),營造一個可持續(xù)發(fā)展愿景規(guī)劃的輿論氛圍。政府和衛(wèi)生事業(yè)管理者應(yīng)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題上有所作為,一方面提供醫(yī)學(xué)崇善環(huán)境的制度安排,另一方面對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益予以補(bǔ)償和保障,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展保障體系。

第一、堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生政策崇善。有學(xué)者指出,經(jīng)濟(jì)學(xué)本身不談道德,但是,涉及大量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題的醫(yī)療保健政策,卻一定要講道德[3]。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村居民健康主題,它擁有的衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的最底層。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對滯后和均衡發(fā)展的有力措施之一。國家應(yīng)健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展法律保障機(jī)制,避免因社會、政治、經(jīng)濟(jì)等因素的干擾而影響發(fā)展。全面深化衛(wèi)生體制改革,需要全面加強(qiáng)衛(wèi)生立法,完善衛(wèi)生法規(guī),通過衛(wèi)生法律法規(guī)推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的方針政策、制度措施的有效落實(shí)等,確保改革有章可循。改革中要以權(quán)利公平、制度公正、分配正義作為指導(dǎo)原則,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,從我國國情出發(fā),借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn),著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會和諧”[4]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)站在一個公正的立場上,制定切實(shí)可行的衛(wèi)生計劃、實(shí)施有效管理(包括監(jiān)督、咨詢和協(xié)調(diào))、立法和制定政策規(guī)制等,切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場健康運(yùn)行,維護(hù)廣大人民群眾健康利益的責(zé)任[5]。

第二、堅(jiān)持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的崇善。黨的十八大報告重點(diǎn)指出,“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向,堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”。政府和教育管理科學(xué)制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的倫理價值目標(biāo)不應(yīng)是只注重“物”的分配,更應(yīng)體現(xiàn)為對“人”的關(guān)懷,應(yīng)把以人為本的思想納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中去,體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公平、制度的公正及分配的正義。首先,要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問題的研究,厘清其設(shè)置或拆減合與服務(wù)半徑、財力支付、人口變化等多種因素的關(guān)系,為科學(xué)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。其次,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃不僅要適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要,也要適應(yīng)未來發(fā)展的需要。因此,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理部門要有合理的長遠(yuǎn)規(guī)劃,經(jīng)科學(xué)論證的基礎(chǔ)上明確一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,對未來幾年人口數(shù)量變化狀況,確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和財政投入的力度。再次,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃應(yīng)以合理的倫理價值為目標(biāo)。

第三、創(chuàng)設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的崇善環(huán)境。社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供了重要的社會物質(zhì)基礎(chǔ),但其負(fù)面影響也侵蝕了醫(yī)學(xué)崇善的社會環(huán)境,醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的功利性明顯。政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)激勵社會成員對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的道德關(guān)懷,引導(dǎo)社會形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)權(quán)利公平、制度公正、分配正義的輿論導(dǎo)向,形成全社會努力促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。政府和教育管理者一方面要正確處理市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)倫理的關(guān)系,排除社會主義市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)崇善的不利影響,摒棄“以物為本”觀念的負(fù)面影響;另一方面要發(fā)揮社會主義民主政治對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生體制改革崇善的促進(jìn)作用,加強(qiáng)輿論監(jiān)督和輿論向?qū)В鄡A聽群眾的呼聲,并在此基礎(chǔ)上權(quán)衡有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革制度安排的科學(xué)性和合理性,努力提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的倫理境界,使之可以惠及更多的農(nóng)村人口,解決更多的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展問題。通過剛性的制度和柔性的建議實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的公平、公正、正義,消除農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的歧視性做法和緩和群眾對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀的怨懟情緒,消除因農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題而帶來的醫(yī)療糾紛,為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供更廣闊的空間。

政府和衛(wèi)生管理者在制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展政策和規(guī)劃時,應(yīng)確保一切理念都應(yīng)立足于使全體農(nóng)村居民享受公平而優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),一切衛(wèi)生法典都應(yīng)在形式和實(shí)質(zhì)上保障農(nóng)村居民的正當(dāng)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。任何關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的范疇在目的和形式上基于人類健康的保障和基本的社會醫(yī)學(xué)道德精神。不僅如此,我們還需積極創(chuàng)設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的合理環(huán)境,摒棄醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中“以物為本”甚至“以官為本”的道德失范,形成民主法制、思想輿論、文化氛圍等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革崇惡的約束力量。

2 現(xiàn)狀分析:贛州市醫(yī)學(xué)公正問題仍比較突出

所謂“醫(yī)學(xué)公正”是指醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中對待不同利益關(guān)系所表現(xiàn)的公平和正義。醫(yī)學(xué)公正既包括為每一個公民提供均等的享有醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會,又包括達(dá)到人人都享有平等醫(yī)療權(quán)利的目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是重大民生工作,事關(guān)社會的和諧和穩(wěn)定,堅(jiān)持醫(yī)學(xué)公正防止了醫(yī)學(xué)不公正導(dǎo)致社會不公正而引發(fā)各種社會矛盾和沖突,有利于社會公正的實(shí)現(xiàn):一方面,它有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展環(huán)境創(chuàng)設(shè)和優(yōu)化。醫(yī)學(xué)公正協(xié)調(diào)了城鄉(xiāng)之間、大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系,改善農(nóng)村居民的健康環(huán)境與狀態(tài),為處于醫(yī)療不利地位的農(nóng)村居民提供利益補(bǔ)償,能最大限度的滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。另一方面,它提高社會對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的地位和作用認(rèn)識,提高了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員主體性,調(diào)動工作的積極性,保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),為農(nóng)村居民健康提供最好的保障。

《意見》出臺以來,贛州市積極穩(wěn)妥的推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,逐步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,進(jìn)一步完善了基層醫(yī)療服務(wù)體系等,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展成就突出。但通過對贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查,贛州市醫(yī)學(xué)公正問題仍比較突出[6],一方面,衛(wèi)生資源有效供給不足,資源配置不均衡,供給效率低下。除了每千人口床位數(shù)和每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師都低于全國的平均水平外。一個突出的問題是,由于2002年撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)時保留下來的區(qū)劃外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有得到中央投資支持,還有仍有少部分行政村沒有衛(wèi)生室和固定的村醫(yī)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)十分脆弱。大多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏、村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定。從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意下農(nóng)村服務(wù),即使下來了也很難留住。農(nóng)村醫(yī)生年齡老化、技術(shù)能力偏低的狀況也非常突出。另一方面,農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提升。由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,廣大農(nóng)村生活水平有了很大提升,農(nóng)民的預(yù)期壽命和健康意識也提高,他們對衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量的要求也相應(yīng)的提高。

可以說,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公正問題,實(shí)際優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾,其歸根到底是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配問題。一般認(rèn)為,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后主要與衛(wèi)生資源的投入不足有關(guān),而衛(wèi)生資源的投入既受到本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響,也與當(dāng)?shù)卣畬πl(wèi)生的重視程度有很大的關(guān)聯(lián),更與衛(wèi)生資源的分配體系有關(guān)。政府和衛(wèi)生管理部門要充分認(rèn)識農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生價值及其對民生幸福的重要性。讓“所有社會價值——自由和機(jī)會、收入和財富、自尊的基礎(chǔ)——都要平等地分配,除非對其中的一種價值或所有價值的一種不平等分配合乎每一個人的利益?!盵7]在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配時堅(jiān)持醫(yī)學(xué)公正,確保分配過程中“依系于在機(jī)會公平平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開放”[7]。政府需要對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的公正作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和安排。為了保證農(nóng)村居民平等的醫(yī)療權(quán),在醫(yī)療衛(wèi)生的投入上就不應(yīng)一律對待,對落后的農(nóng)村地區(qū)采取特殊的照顧政策。

3 醫(yī)學(xué)公正:農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價值取向

沒有全民健康,就沒有全面小康。醫(yī)學(xué)公正是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價值取向。醫(yī)學(xué)公正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德的體現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生均衡發(fā)展,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,促進(jìn)醫(yī)學(xué)公正,是贛州市政府和衛(wèi)生管理部門在衛(wèi)生資源分配政策導(dǎo)向的出發(fā)點(diǎn),而公正、合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生資源是深化醫(yī)療體制的著力之處。贛州市政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源,優(yōu)先配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的均衡化發(fā)展。

第一,強(qiáng)化政府責(zé)任,著力解決農(nóng)村群眾“看病難”“看病貴”的問題。政府和衛(wèi)生管理者要把權(quán)利公平、制度公正、分配正義作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的愿望和國家的衛(wèi)生政策導(dǎo)向。“要使國家和被管轄者免受主管機(jī)關(guān)及其官吏濫用職權(quán)的危害,一方面直接依賴于主管機(jī)關(guān)及其官吏的等級制和責(zé)任心。另一方面又有賴于自治團(tuán)體、同業(yè)公會的權(quán)能。因?yàn)檫@種權(quán)能自然而然的防止官吏在擔(dān)負(fù)職權(quán)中夾雜主觀任性,并以自下的監(jiān)督補(bǔ)足自上的監(jiān)督無法顧及官吏的每一個細(xì)小行為的缺陷?!盵8]政府和衛(wèi)生管理部門還要創(chuàng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展的評價方式?!昂饬恳粋€國家的醫(yī)療水平,主要是看疾病控制能力,看醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,而不是有多少大醫(yī)院和多少先進(jìn)設(shè)備?!盵5]衛(wèi)生管理者要以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)公正作為衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展的道德考量標(biāo)準(zhǔn),評價醫(yī)學(xué)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量提升的標(biāo)準(zhǔn)不再是數(shù)量指標(biāo),而是對農(nóng)村居民健康權(quán)利保護(hù)和醫(yī)療衛(wèi)生公平程度。因此,在醫(yī)院統(tǒng)籌發(fā)展中,做到“大小一體化、上下一體化、城鄉(xiāng)一體化”,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均衡化。為了提高醫(yī)療資源的供給效率,通過醫(yī)療資源的配置引導(dǎo)“小病、常見病、多發(fā)病、慢性病”患者回歸一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,三級醫(yī)院的職能主要在于對于疑難重癥患者的搶救治療。

第二,加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,在醫(yī)療資源配置上非均衡策略。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制。實(shí)行財政支付轉(zhuǎn)移,加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的補(bǔ)貼力度。進(jìn)一步落實(shí) “以縣為主”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制,在經(jīng)費(fèi)安排使用、醫(yī)生人事等方面統(tǒng)籌管理,確保各級政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入尤其是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。贛州市政府要提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在贛州市國民生產(chǎn)總值的比重,通過財政轉(zhuǎn)移支付或?qū)m?xiàng)撥款等方式,增強(qiáng)財政困難縣農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的保障能力??h(市)級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),進(jìn)一步加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。

第三,以“強(qiáng)基層”為新醫(yī)改的重點(diǎn),實(shí)現(xiàn)贛州市醫(yī)療資源的共享和使用效率提升。一要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),加大醫(yī)學(xué)設(shè)備的采購力度。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè),借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享或互補(bǔ),通過信息化來縮短城鄉(xiāng)之間的辦醫(yī)差距,實(shí)現(xiàn)真正意義上的均衡發(fā)展。二要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)。一方面謀求農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有隊(duì)伍的自身發(fā)展,可實(shí)行導(dǎo)師制,為農(nóng)村醫(yī)生提供專業(yè)技術(shù)、事業(yè)發(fā)展等方面的指導(dǎo);采取定期培訓(xùn)、崗位輪換等措施提高醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。另一方面促使優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員“下得去”“干得好”和“留得住”。針對農(nóng)村尤其是基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平低和優(yōu)秀人才不愿進(jìn)入農(nóng)村的現(xiàn)狀,政府應(yīng)充分統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源,采用衛(wèi)生行政管理和市場機(jī)制運(yùn)行相結(jié)合的手段,減少衛(wèi)生資源分配不均衡,建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)的長效機(jī)制。政府在編制配給、崗位補(bǔ)貼、績效工資、評聘調(diào)配等政策向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員傾斜。不僅如此,還可以按照“村來村去”的原則,通過制度設(shè)計、政策引導(dǎo)、機(jī)制保障等措施,擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招生比例,提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量和質(zhì)量,從根本上提高農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

總之,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是國家全面深化改革的重大任務(wù)之一,是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的民生工程。從當(dāng)前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的困境可以看出,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的弱勢地位非常明顯,這是過去政府和衛(wèi)生行政管理部門追求醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的市場化價值取向,未承擔(dān)“公共醫(yī)療服務(wù)由政府提供”的應(yīng)有責(zé)任和義務(wù),也就忽略醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的公平。贛州市政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)該以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共性價值導(dǎo)向,政府應(yīng)承擔(dān)和強(qiáng)化責(zé)任,“制定切實(shí)可行的衛(wèi)生計劃、實(shí)施有效管理(包括監(jiān)督、咨詢和協(xié)調(diào))、立法和制定政策規(guī)制等,切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場健康運(yùn)行,維護(hù)廣大人民群眾健康利益的責(zé)任?!盵5]以《意見》指導(dǎo),以《國務(wù)院關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》出臺為契機(jī),樹立醫(yī)學(xué)崇善的改革終極目標(biāo)和醫(yī)學(xué)公正的改革價值取向,進(jìn)一步落實(shí)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策,科學(xué)規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,強(qiáng)化政府責(zé)任,完善衛(wèi)生投入機(jī)制,優(yōu)化資源配置,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件等,通過自身建設(shè)與營造環(huán)境的結(jié)合、觀念自覺和行動努力的結(jié)合,展現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理升華的前景,最大限度的為贛州市農(nóng)村居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1] 張顏麗.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向反思[J].蘭州學(xué)刊,2013(6):78.

[2] JI.M.阿爾漢格爾斯基.馬克思主義倫理學(xué)[M].鄭裕人,譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,1989:1.

[3] 樊明勝.衛(wèi)生政策與醫(yī)學(xué)倫理[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,15(2):41-43.

[4] 中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].[2009-04-08].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[5] 杜治政.約束大醫(yī)院無限擴(kuò)張的沖動[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(11):1-5.

[6] 曾新華,肖修志,鄒紅.對贛州農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的調(diào)查與思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(5):737.

[7] [美]約翰.羅爾斯.正義論[M].何懷宏,譯.北京:中國社會科學(xué)出版社,1988:58,79.

[8] [德]黑格爾.法哲學(xué)原理[M].范揚(yáng),譯.北京:商務(wù)印書館,1982:313.

The reform of rural medical and health system in Ganzhou city from the perspective of ethics

LIUQian,LIMin,ZOUHong,ZENGXin-hua

(GannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Rural health system reform is a major task of building a well-off society in an all-round way. It is not only a political task, but also a pursuit of the value "Everyone enjoys health care". The survival and development of the rural medical and health institutions are facing the ethics dimensions of"Development evaluation criteria of good and evil"and " Utility theory and moral theory". Deepening the reform of rural medical and health system requires carrying out people-oriented guiding ideology, targeting at medical humanism, adhering to the principle of medical justice.

rural health system reform;ethics perspective;Ganzhou

江西省社會科學(xué)“十二五”(2011年)規(guī)劃項(xiàng)目(編號:11GL14)

曾新華,男,副教授。E-mail:270821366@qq.com

R197.1

A

1001-5779(2016)05-0669-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.002

2016-06-05)(責(zé)任編輯:敖慧斌)

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