劉 潛，曾新華，蘭海英，李 明

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

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新醫(yī)改視域下贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

劉 潛，曾新華，蘭海英，李 明

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

贛州市是一個(gè)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地級(jí)市，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生制度存在缺陷等原因，目前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)依然存在醫(yī)療資源缺乏、配置不合理、醫(yī)療資源供給效率不高等問(wèn)題。對(duì)此，要通過(guò)堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共性?xún)r(jià)值導(dǎo)向、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制等理念和舉措，實(shí)現(xiàn)贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更好更快發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;贛州市;新醫(yī)改

新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革逐步開(kāi)展并不斷深化，農(nóng)村居民逐步縮小了與城市居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。如果用城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的眼光來(lái)看，農(nóng)村居民雖然可以實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的困難更大。贛州市多數(shù)地方目前仍屬革命老區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況是全國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀的縮影。對(duì)贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查研究，對(duì)江西乃至全國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革和發(fā)展有重要作用。

1 贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

贛州市位于江西省南部，地處贛江上游，是內(nèi)地通向東南沿海的重要通道。贛州東接福建省，南至廣東省，西靠湖南省，北連江西省吉安市和撫州市，是江西省面積最大、人口和下轄縣市最多的省域副中心城市。據(jù)《贛州市2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，“2014年末，全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8 935個(gè)。其中，醫(yī)院58個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)41個(gè)，衛(wèi)生院320個(gè)，村衛(wèi)生室7 449個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室942個(gè)，疾病預(yù)防控制中心20個(gè)，專(zhuān)科疾病防治院(所、站)27個(gè)，婦幼保健院(所、站)19個(gè)。衛(wèi)生技術(shù)人員3.18萬(wàn)人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.09萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士1.31萬(wàn)人。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位3.38萬(wàn)張。”為進(jìn)一步了解當(dāng)前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況，筆者走訪了贛州市于都、興國(guó)、寧都、大余等縣的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，對(duì)其中的15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)150位農(nóng)村居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明：新醫(yī)改以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了顯著成績(jī)，但制約和阻礙農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的因素仍比較突出，需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，深化改革力度，加大財(cái)政投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，逐步健全覆蓋面廣、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高、服務(wù)能力強(qiáng)、群眾滿意的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

目前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不足主要體現(xiàn)在：

1.1 醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件建設(shè)滯后 新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置明顯改善，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院的目標(biāo)，也逐步形成了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市有些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施方面仍然落后，制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效開(kāi)展和服務(wù)質(zhì)量的提升。以村衛(wèi)生室為例，贛州市有村衛(wèi)生室約7 367個(gè)，其中有些村衛(wèi)生室面積狹小，集診斷室、治療室、觀察室、藥房于一個(gè)房間，有的醫(yī)療儀器設(shè)備依然陳舊，藥品不足，缺乏與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備，沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的具有執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室需配備15種以上基本醫(yī)療器械的要求[1]，有些村衛(wèi)生室也未配齊衛(wèi)生部規(guī)定的至少配備100種基本藥的標(biāo)準(zhǔn)。在軟件建設(shè)方面，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量較少。截止到2014年底，注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生8 817人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)約1.95人，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員主要集中在城市。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制度化建設(shè)亟待提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)、運(yùn)行效率和規(guī)范化水平仍處于較低層次，鄉(xiāng)村醫(yī)生乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)人員與城市醫(yī)療服務(wù)人員在學(xué)歷背景、醫(yī)療服務(wù)觀念等方面存在較大差距。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，存在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面不合理，存在一定的城鄉(xiāng)差異：一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)失衡，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分配比例為8∶2。城市衛(wèi)生資源富集，而農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村仍存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)19 900張，平均每千人中擁有床位2.22張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)0.75張；全市有衛(wèi)生人員27 961人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員24 102人，平均每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.69人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.01人。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源內(nèi)部配置的結(jié)構(gòu)性失衡?？h級(jí)醫(yī)院6成以上的門(mén)診病人可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室予以治療，一些常見(jiàn)病則集中到縣醫(yī)院解決，“縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療資源比基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多，特別是床位分布呈“倒三角”配置，這與以基層為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)“正三角”需要不相匹配”[2]。

1.3 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，醫(yī)療資源供給效率低下 贛州市廣大農(nóng)村地區(qū)仍比較貧窮，據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)的全國(guó)貧困縣中，贛州市有安遠(yuǎn)縣、贛縣、寧都縣、尋烏縣、興國(guó)縣、于都縣、會(huì)昌縣、上猶縣。這些縣財(cái)政收入需靠國(guó)家的“輸血”，而在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成中城市醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)高于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，造成基層政權(quán)無(wú)法提供充足有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系不夠健全的形勢(shì)下，農(nóng)村居民成了醫(yī)療支出的直接承擔(dān)者。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的效率降低是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的突出問(wèn)題。對(duì)贛州市于都縣銀坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010～2013年該醫(yī)院每位衛(wèi)生技術(shù)人員年門(mén)診次數(shù)由601人次下降到575次，病床的使用率由88.2%減少到85.4%，每位衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)的年出院數(shù)由21人次下降到17人次。這種變化反映了政府構(gòu)建的“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”三級(jí)就醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力有待提升，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源使用效率亟待提高。

2 贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善的主要原因

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨諸多問(wèn)題，其原因是多方面的。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷和座談結(jié)果，結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為導(dǎo)致贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不完善的主要原因有：

2.1 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 建國(guó)以來(lái)，我國(guó)逐步形成了“農(nóng)業(yè)附屬于工業(yè)、農(nóng)村附屬于城鎮(zhèn)、農(nóng)民富屬于市場(chǎng)”城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)[3]。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)并沒(méi)有隨著贛州城鎮(zhèn)化的進(jìn)程而打破，在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，政府產(chǎn)生的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策和思維影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域城鄉(xiāng)分割的治理狀態(tài)。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“城鄉(xiāng)分治”的供給體制，城鄉(xiāng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。贛州市是江西省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2014年贛州市人均生產(chǎn)總值突破3 000美元，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均的7 485美元。不僅如此，贛州市城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異較大，贛州市大余縣2013年人均GDP為27 417元，排名贛州市屬縣首位，而石城縣2013年人均GDP僅為12 450，盡管無(wú)法找到2013年贛州市中心城區(qū)人均GDP的數(shù)據(jù)，但通過(guò)2009年贛州市章貢區(qū)的人均GDP的22 550元與2009年大余縣人均GDP為18 492元的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，贛州市城鄉(xiāng)收入存在較大的差距。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共投入差距，加上政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源供給方面缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距不斷擴(kuò)大。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用水平與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)不平衡。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)醫(yī)療資源的配置比例中，城市和農(nóng)村衛(wèi)生資源配置比例8∶2[4]。事實(shí)上，江西省在衛(wèi)生費(fèi)用上的投入低于全國(guó)平均水平，而贛州市人均衛(wèi)生費(fèi)用低于江西的平均水平，廣大農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用更低?，F(xiàn)實(shí)是，贛州市有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配基本上還是依賴(lài)于醫(yī)改前的分配路徑，城市醫(yī)療衛(wèi)生資源密集，二、三級(jí)醫(yī)院人滿為患，而承擔(dān)農(nóng)村90%的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)所接受的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限。資源配置結(jié)構(gòu)的不合理直接導(dǎo)致就醫(yī)結(jié)構(gòu)的效率低下和大醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的錯(cuò)位，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率進(jìn)一步降低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無(wú)法提升，農(nóng)村居民看病越來(lái)越難，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式不適應(yīng)疾病模式的變化。贛州全市人體腸道寄生蟲(chóng)病總感染率達(dá)40.43%，飲水型氟中毒涉及9個(gè)縣、16個(gè)病區(qū)，地方性砷中毒、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、地方性甲狀腺腫病是贛州市的多發(fā)病。也就是說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中需要大量的衛(wèi)生資源應(yīng)對(duì)這些地方性主要疾病，然而當(dāng)前的醫(yī)療資源配置方式并沒(méi)有隨著疾病模式而調(diào)整，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村居民對(duì)這些疾病治療的需求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生制度存在缺陷 一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供對(duì)象不明確。長(zhǎng)期以來(lái)，政府糾結(jié)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬性，不能很好的處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系。盡管新醫(yī)改明確提出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而非基本醫(yī)療服務(wù)由市場(chǎng)提供。在實(shí)際運(yùn)行中，政府在相應(yīng)的管理體制上并未作出相應(yīng)的調(diào)整，衛(wèi)生管理部門(mén)集管理者和經(jīng)營(yíng)者于一身，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由市場(chǎng)提供還是由政府提供常出現(xiàn)混亂。由于管理能力和管理方式不足，贛州市衛(wèi)生局完全無(wú)法對(duì)其所轄的7 367所村衛(wèi)生室進(jìn)行高效的管理，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)可謂舉步維艱。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政供給機(jī)制不科學(xué)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占整個(gè)財(cái)政支出的比重缺乏科學(xué)的論證和設(shè)計(jì)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入缺乏制度性安排，隨意性大。不僅如此，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支付缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，“在制度的執(zhí)行和監(jiān)督環(huán)節(jié)上存在不足，缺乏有效的均等化財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系，主要表現(xiàn)在專(zhuān)項(xiàng)撥款和結(jié)算補(bǔ)助的分配缺乏規(guī)范科學(xué)的法規(guī)依據(jù)和合理的分配標(biāo)準(zhǔn)”[5]。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不完善。2013年2月，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本藥物制度運(yùn)行良好，但在補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等綜合改革方面力度有限；在深化編制、人事和收入分配改革方面仍是改革的難題和艱巨的任務(wù)。

3 新醫(yī)改視域下贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策

3.1 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共性?xún)r(jià)值導(dǎo)向，強(qiáng)化政府責(zé)任 健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，政府有責(zé)任為公民提供基本的衛(wèi)生公共服務(wù)。公益性是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性，“公共的就應(yīng)當(dāng)是道德的，在公共領(lǐng)域如果回避或忽視道德的審視，就無(wú)法把握公共領(lǐng)域的性質(zhì)，就無(wú)法正確確立公共行政的方向”[6]。因此，政府要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。對(duì)此，贛州市各級(jí)政府應(yīng)遵循公益性原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理，避免醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)度市場(chǎng)化，回歸基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性本質(zhì)。各級(jí)政府要以“全民健康”為價(jià)值取向，強(qiáng)化政府責(zé)任，不斷增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，緩解農(nóng)民看病難的問(wèn)題。在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上，堅(jiān)持“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”，充分利用自身在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，努力提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在制度設(shè)計(jì)上向農(nóng)村傾斜，逐步縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均衡發(fā)展。同時(shí)，政府還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，確保各項(xiàng)醫(yī)改措施落到實(shí)處。

3.2 破除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的二元分割，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化 破除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“二元分割”，一要大力發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)，大力推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)贛州城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化提供扎實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；二要廢除城鄉(xiāng)分割的戶籍制度。加快城鄉(xiāng)戶籍制度改革，消除城鄉(xiāng)隔閡，統(tǒng)一戶籍管理，為城鄉(xiāng)實(shí)行均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供制度保障；三是實(shí)施管理的城鄉(xiāng)一體化。據(jù)調(diào)查，贛州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)仍是城鄉(xiāng)分割的管理模式，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理存在城鄉(xiāng)各自為政、多頭管理，管理缺乏統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。要完善政府主導(dǎo)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做到衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致、醫(yī)療補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等化，在衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障、人才培養(yǎng)和衛(wèi)生投入等方面實(shí)施城鄉(xiāng)一體化管理，加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)聯(lián)系，避免因管理主體多、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不同而產(chǎn)生效率低下和群眾不滿意等問(wèn)題。

3.3 堅(jiān)持強(qiáng)基層的指導(dǎo)原則，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 當(dāng)前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不容樂(lè)觀，與衛(wèi)生資源投入不足有關(guān)，也與衛(wèi)生資源的分配體系有關(guān)。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持強(qiáng)基層的指導(dǎo)原則，進(jìn)一步完善投入機(jī)制，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在國(guó)民生產(chǎn)總值中的比重，改善農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)條件。政府應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)療資源的配置模式，優(yōu)先配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政傾斜農(nóng)村，“填平補(bǔ)齊”農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)力度。政府要在經(jīng)費(fèi)安排使用、醫(yī)生和醫(yī)院院長(zhǎng)人事等方面統(tǒng)籌管理，讓農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有優(yōu)惠的條件，采取特殊的照顧政策。政府應(yīng)根據(jù)贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的實(shí)際情況，利用行政管理、市場(chǎng)調(diào)節(jié)等手段促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)資源在區(qū)域內(nèi)的合理流動(dòng)，倡導(dǎo)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，避免衛(wèi)生資源的閑置和浪費(fèi)?？赏ㄟ^(guò)政策引導(dǎo)，如適當(dāng)增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制、增加農(nóng)村衛(wèi)生人員的津貼等，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)生流向農(nóng)村，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.4 堅(jiān)持綜合改革，創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制 在某種意義上說(shuō)，醫(yī)改的過(guò)程也是打破舊的體制機(jī)制、建立新的體制機(jī)制的過(guò)程。新醫(yī)改以來(lái)，我們相繼建立了全民基本醫(yī)保制度、基層運(yùn)行新機(jī)制等，這些制度的創(chuàng)新與實(shí)踐，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)提供了制度性保障。為此，政府部門(mén)要從贛州實(shí)際出發(fā)，把握農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，堅(jiān)持綜合改革，試點(diǎn)探索，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)。一是落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改以來(lái)一系列有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的制度，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建成農(nóng)民的暖心工程；二是完善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的管理體制，根據(jù)人口分布、交通狀況及服務(wù)半徑等，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立一個(gè)以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為依托的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)，政府在人、財(cái)、物等各個(gè)層面上統(tǒng)一管理；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給體制，建立財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度和多元化籌資機(jī)制，形成可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政供給機(jī)制；四是完善分級(jí)診療模式，加快形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，提高縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診分診和雙向轉(zhuǎn)診能力，使區(qū)域醫(yī)療資源充分合理利用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五是推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和地域輻射作用，實(shí)現(xiàn)與區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作。如，針對(duì)贛州農(nóng)村腫瘤、結(jié)石等多發(fā)病和常見(jiàn)病，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要與市級(jí)、省醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下移，從而提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知[EB/OL].[1994-09-04].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[2] 徐桂林，王駿基．改革衛(wèi)生服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1999(3):35.

[3] 李光對(duì).城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的教育公平與質(zhì)量的價(jià)值取向與路徑探討[J].河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)教育科學(xué)版，2013(1)：30.

[4] 徐偉，丁云龍，許鑫.城市醫(yī)療資源優(yōu)化配置的出路與選擇——兼論擺脫制度吸納資源的困境[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2014(1):98.

[5] 祝群，賀祥民.革命老區(qū)基本公共服務(wù)均等化研究—以閩西革命老區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)為例[J].西部論壇，2013(11):49.

[6] 張顏麗.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價(jià)值取向反思[J].蘭州學(xué)刊,2013(6):78.

Construction of rural medical and health service system in Ganzhou under the perspective of New Medical Reform

LIUQian,ZENGXin-hua,LANHai-ying,LIMin

(GannanmedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Ganzhou is a prefecture-level city with relatively backward economy. Due to the dual structure of urban and rural areas, there are some defects in the medical and health system. Lack of medical resources, unreasonable allocation, low efficiency of medical resources supply are still problems in the construction of rural medical and health service system. To achieve better and faster development of rural medical and health service system in Ganzhou, adhering to the public value orientation of medical and health services, promoting the equalization of urban and rural medical and health services, allocating medical and health resources, innovating rural medical and health operation of the new mechanism are of vital importance.

rural medical and health services;Ganzhou;New Medical Reform

江西省社會(huì)科學(xué)“十二五”(2011年)規(guī)劃項(xiàng)目(編號(hào)：11GL14)

李明，男，講師。E-mail:liming-408724@163.com

R197.1

A

1001-5779(2016)05-0665-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.001

2016-07-05)(責(zé)任編輯：敖慧斌)