鐘志宏，田 娟，劉 民

(贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

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中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策比較研究

鐘志宏，田 娟，劉 民

(贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000)

通過文獻檢索，對中美兩國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策進行分析，重點比較兩者在政策機制、培養(yǎng)目標(biāo)、教育措施、招生選拔機制、教學(xué)內(nèi)容、就業(yè)契約形式、獎懲措施等方面的異同點，提出對我國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)的啟示。

農(nóng)村醫(yī)生；培養(yǎng)；政策；中國；美國

當(dāng)前，我國農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏已成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的“短板”，并嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在我國要實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要關(guān)鍵在農(nóng)村，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)生人才隊伍，從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏問題，是我國衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急。農(nóng)村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國特有的問題，全球許多發(fā)展中國家，甚至一些發(fā)達國家，如美國[1]也都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預(yù)措施，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)、吸引和保留衛(wèi)生人才。本研究主要通過比較中美農(nóng)村醫(yī)生的培養(yǎng)政策，為我國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)提供政策參考。

1 中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策概述

1.1 中國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策 目前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力都較低，主要原因是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。為解決上述問題，大力培養(yǎng)服務(wù)農(nóng)村的全科醫(yī)生，形成一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量適當(dāng)、質(zhì)量較高，適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要的衛(wèi)生人才隊伍，逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力，是當(dāng)務(wù)之急。2010 年6月我國出臺了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》(發(fā)改社會[2010]1198號)，計劃從2010年起在全國范圍內(nèi)連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。該培養(yǎng)項目由政府、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生三方簽署協(xié)議，政府負責(zé)政策的制定和指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校負責(zé)學(xué)生的教育培養(yǎng)，學(xué)生則需履行協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。2015年5月，為進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，國家下發(fā)了《教育部等6部門關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》(教高[2015]6號)，提出九點意見：繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作；統(tǒng)籌做好免費醫(yī)學(xué)生招生錄取工作；落實好免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)費；改革免費本科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式；切實做好免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)安排；積極開展免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育培訓(xùn)；加強免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)履約管理；完善免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的政策措施；加強免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

1.2 美國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策 上世紀(jì)70年代，美國面臨著鄉(xiāng)村醫(yī)師嚴(yán)重不足的問題，為從根本上解決這個問題，美國出臺鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃，主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計劃(rural physician associate program，RPAP)、醫(yī)師短缺地區(qū)計劃(physician shortage area program，PSAP)、鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃(rural medicine education program，RMED)幾項任務(wù)，即為解決居民衛(wèi)生需求與本地區(qū)鄉(xiāng)村或小城鎮(zhèn)醫(yī)師短缺之間的矛盾，在本州政府的支持下，以明尼蘇達大學(xué)、杰斐遜大學(xué)、伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為依托而分別于1971年、1974年和1993年出臺相關(guān)衛(wèi)生立法[2]。1971年明尼蘇達大學(xué)德魯斯醫(yī)學(xué)院面向三年級醫(yī)學(xué)生每年挑選30名～40名醫(yī)學(xué)生作為培養(yǎng)對象，進行為期9個月(36周)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床實習(xí)。鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計劃學(xué)生以家庭醫(yī)生課程為主，在農(nóng)村社區(qū)授課，并有獎學(xué)金予以補貼。1974年從報考杰斐遜大學(xué)的學(xué)生中挑選15名學(xué)生作為培養(yǎng)對象，他們都有鄉(xiāng)村背景或來自鄉(xiāng)村，并配有專門的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教師。在大學(xué)第三、四年，為提前了解將來的初級保健工作模式，安排學(xué)生到鄉(xiāng)村地區(qū)進行家庭醫(yī)學(xué)實習(xí)和家庭醫(yī)學(xué)門診高級實習(xí)，并享受政府給予的小額補助。1993年以伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為依托，嚴(yán)格的學(xué)生招募和錄取過程，每年招生名額大概為15名～20名，以鄉(xiāng)村社區(qū)為導(dǎo)向的課程設(shè)置，學(xué)生要進行約16周的鄉(xiāng)村社區(qū)實習(xí)，但可以根據(jù)自己的實際情況挑選實習(xí)基地。實習(xí)基地通常會指定一名學(xué)生的導(dǎo)師，一般由通過大學(xué)師資認(rèn)證的初級保健醫(yī)生擔(dān)任，采取以社區(qū)健康服務(wù)能力為本的考核方式，以自愿為前提的選擇行醫(yī)地點。美國的一項調(diào)查研究顯示，通過鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃，畢業(yè)生在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的穩(wěn)定率為87%左右[3]，它們是美國培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師的成功模式?？v觀美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的主要方式是從考取其醫(yī)學(xué)院的學(xué)生中挑選來自鄉(xiāng)村，且愿意到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的學(xué)生作為培養(yǎng)對象，為了解初期保健工作的運行模式，一般在大學(xué)第三年安排到鄉(xiāng)村或社區(qū)進行的家庭醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)的臨床實踐，在學(xué)習(xí)期間享有助學(xué)補貼，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，完成全科醫(yī)師的畢業(yè)后教育，然后再到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療工作[4]。

2 中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策比較

2.1 中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策相同之處

2.1.1 政策機制一致：政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌安排 我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)作為定向就業(yè)招生計劃，納入普通高等學(xué)校年度招生規(guī)模。報考免費醫(yī)學(xué)定向就業(yè)招生計劃的考生均須參加當(dāng)年全國統(tǒng)一高考，實行單列志愿、單設(shè)批次、單獨劃線。免費醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費，免繳住宿費，并補助生活費。免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)前須簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報到就業(yè)后，均須按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間計入6年服務(wù)期內(nèi)。免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》后，優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計劃。美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃，在州政府的支持下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，與社區(qū)醫(yī)師緊密配合，以培養(yǎng)全科醫(yī)師為重點，進行以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育；每年招生計劃大約為15～20人，以來自鄉(xiāng)村或者具有鄉(xiāng)村生活背景的人作為候選對象。采取以社區(qū)為本，社區(qū)醫(yī)師為導(dǎo)師的醫(yī)學(xué)實習(xí)模式；學(xué)校以專門部門專項負責(zé)學(xué)生的招生、考核、錄取工作，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間享有助學(xué)補貼，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，完成全科醫(yī)師的畢業(yè)后教育，然后再到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療工作。由此可見，兩個培養(yǎng)都是由政府牽頭提出政策、組織招錄、分配就業(yè)的，體現(xiàn)了兩個國家對于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和就業(yè)工作的重視。

2.1.2 培養(yǎng)目標(biāo)一致：培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)療人才 我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和較強的服務(wù)基層群眾健康的意識，掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，畢業(yè)后經(jīng)全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療的下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃是在州政府的支持下，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，與鄉(xiāng)村醫(yī)師緊密配合，以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點，以鄉(xiāng)村為本、學(xué)生為中心進行醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一大批高質(zhì)量的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。兩者都以培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)療人才為目標(biāo)。

2.1.3 教育措施一致：科學(xué)安排教學(xué) 我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目深化人才培養(yǎng)模式改革，加強學(xué)生服務(wù)農(nóng)村的榮譽感和責(zé)任感教育。優(yōu)化課程設(shè)置，推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)三者的有機結(jié)合，增加農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))常用診療技術(shù)和計劃生育技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，加強全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。增加免費醫(yī)學(xué)生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習(xí)、實習(xí)時間，從而加強免費醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)。美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃是要求學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)生所有必修課基礎(chǔ)上，高年級學(xué)生還需要必修居民的常見病、多發(fā)病的處理、健康教育與促進、健康咨詢與轉(zhuǎn)診等內(nèi)容的高級鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)課程。學(xué)校為學(xué)生提供直接參與社區(qū)醫(yī)療門診的機會，以開展鄉(xiāng)村社區(qū)考察和專題會議的形式進行。學(xué)生要進行約16周的鄉(xiāng)村社區(qū)實習(xí)，但可以根據(jù)自己的實際情況挑選實習(xí)基地。兩者采取的教育措施都是理論與實踐相結(jié)合，為農(nóng)村醫(yī)生的培養(yǎng)科學(xué)安排教學(xué)。

2.2 中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策不同之處

2.2.1 招生選拔機制不同 在美國，申請鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃的學(xué)生要經(jīng)過嚴(yán)格篩選，且要符合全美醫(yī)學(xué)院校招生的要求。首先，申請者要在每年的秋末，向美國伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)院提交申請表和推薦信，以完成入學(xué)申請。申請表可在伊利諾伊大學(xué)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站上下載，推薦信須由來自申請人所在鄉(xiāng)村社區(qū)的三個推薦人填寫完成。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育計劃的初試人員，在11月和12月他們會對申請人進行資格復(fù)審，挑選候選人的根據(jù)是：來自鄉(xiāng)村或者具有鄉(xiāng)村生活背景、學(xué)生干部的工作經(jīng)歷、對本社區(qū)生活的關(guān)注程度以及表現(xiàn)出來的對鄉(xiāng)村初級保健事業(yè)的責(zé)任心。在美國，要成為鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生，除卻本科階段的平均成績、醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的成績達標(biāo)等常規(guī)性要求外，還必須有屬于當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村生源和強烈去鄉(xiāng)村服務(wù)的意愿[5]，有的醫(yī)學(xué)院校甚至規(guī)定學(xué)生有不少于8年的鄉(xiāng)村生活和居住時間[6]，在面試審核環(huán)節(jié)中，優(yōu)先錄取有堅定服務(wù)農(nóng)村意愿、家庭也給予強烈支持的學(xué)生[7]。中國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)面向培養(yǎng)高校所在地全省(區(qū)、市)招生，原則上只招收農(nóng)村生源，在符合投檔要求的考生范圍內(nèi)，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。在我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作中未硬性規(guī)定具體的生源來源和招生選拔條件，也不像美國的如此明確招生規(guī)范與流程，且缺乏入學(xué)面試審核的環(huán)節(jié)。

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容不同 美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃的學(xué)生除了要完成伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)生的所有必修課外，還有一個一年級到三年級每月都會有的研討會和四年級的高級鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)課程兩部分組成的附加課程。課程反映了基礎(chǔ)保健的核心，秉承著居民健康與臨床醫(yī)學(xué)相整合的理念[8]。主要包括常見急、慢性病的處理、健康維持、健康教育等知識點和技能。學(xué)生四年級時要在實習(xí)基地進行16周的鄉(xiāng)村社區(qū)導(dǎo)師制實習(xí)。每個基地向?qū)W生提供食宿，并指定一名初級保健醫(yī)生作為學(xué)生的導(dǎo)師。學(xué)生在基地實習(xí)結(jié)束時，導(dǎo)師對學(xué)生的病史采集、醫(yī)患關(guān)系、表格書寫、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力、預(yù)防保健、疾病治療管理、臨床思維、體格檢查八方面的知識和技能進行考核評價。此外學(xué)生還要在實習(xí)結(jié)束之前完成一個重要的計劃，即形成一份計劃解決他發(fā)現(xiàn)的所實習(xí)社區(qū)的一個健康需求或健康問題[9]。美國農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的重點是與鄉(xiāng)村健康相關(guān)的課程，且對實習(xí)計劃有明確安排，而我國僅要求承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的學(xué)校要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作需要，加強全科醫(yī)學(xué)教育，制訂教學(xué)計劃，但未對課程安排和實習(xí)安排做特殊要求。

2.2.3 就業(yè)契約形式不同 我國中央財政支持的本科層次免費醫(yī)學(xué)生在招生來源計劃中單列編制。免費醫(yī)學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和定向就業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年。而美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃的學(xué)生在完成了初級保健住院醫(yī)師項目培訓(xùn)后都要回到鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)行醫(yī)，他們將成為服務(wù)美國鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)的家庭醫(yī)生。學(xué)生與學(xué)校、學(xué)生與學(xué)生之間存在著一種無形的“契約”， 沒有行政命令，也沒有法律約束，大多數(shù)學(xué)生最后都是自愿到鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)行醫(yī)。

2.2.4 獎懲措施不同 中國和美國兩個國家對培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生進行激勵和約束的共同舉措是獎懲措施。美國的獎勵是在學(xué)生畢業(yè)之后到鄉(xiāng)村地區(qū)工作三年 (或兼職六年) 將獲得總額高達12萬美元的補助金，以此來付清包含其大學(xué)期間的學(xué)雜費的學(xué)生貸款債務(wù)，并且可以選擇在三(或六) 年后繼續(xù)參與該計劃。若是能夠持續(xù)，他們將繼續(xù)獲得12萬美元的補助金。而我國的獎勵是在學(xué)生入學(xué)后實行免除學(xué)雜費并享受在校期間的補助政策。從兩種激勵辦法來看，我國的優(yōu)惠政策更注重讓學(xué)生上得起學(xué)，而美國的恰恰是保證學(xué)生“下得去、留得住”的關(guān)鍵。懲罰措施方面，在美國如果違約將面臨超過10萬美元的巨額經(jīng)濟處罰[10]。而在我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)工作，除卻要退還已享受的減免教育培訓(xùn)費用和生活補助，繳納違約金等經(jīng)濟懲罰外，還要將履約情況納入醫(yī)師誠信管理，并記入人事檔案，若干年內(nèi)不能去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或省級的醫(yī)院實習(xí)和工作的行政約束，這種行政懲罰力度似乎更強[11]。

3 中美農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策比較的啟示

3.1 更加注重生源選擇 在美國，要成為鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生，除卻本科階段的平均成績、醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的成績達標(biāo)等常規(guī)性要求外，還必須有屬于當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村生源和強烈去鄉(xiāng)村服務(wù)的意愿。在面試審核環(huán)節(jié)中，優(yōu)先錄取有堅定服務(wù)農(nóng)村意愿、家庭也給予強烈支持的學(xué)生。由此可見，美國鄉(xiāng)村醫(yī)師教育計劃在選擇生源方面將來自鄉(xiāng)村并且愿意到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的學(xué)生作為培養(yǎng)對象。農(nóng)村的出生或在農(nóng)村居住的經(jīng)歷，有利于他們更快更好的適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作和生活環(huán)境，從心理上堅定他們?nèi)マr(nóng)村工作的信心，樹立扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村的決心，我國對在生源選擇方面沒有嚴(yán)格的限制，可以考慮美國醫(yī)學(xué)院校的做法，通過招生選擇農(nóng)村生源這樣一個條件限制，增加我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在農(nóng)村工作的可能性和穩(wěn)定性。

3.2 更加注重招生選拔 我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作在招生選拔中，沒有統(tǒng)一明確的制度化招生選拔操作流程，入學(xué)條件與入學(xué)審核的環(huán)節(jié)都沒有嚴(yán)格限制。這會導(dǎo)致招生不公平，造成某些人低分錄取醫(yī)院院校，更可能使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村基層服務(wù)工作的可能性受到影響。因此，建議增加入學(xué)面試環(huán)節(jié)，規(guī)范入學(xué)招生流程，借鑒美國的招生辦法，通過層層篩選考核，選拔真正有意愿到農(nóng)村工作的學(xué)生，進行農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)。

3.3 更加注重培養(yǎng)質(zhì)量 建議根據(jù)我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點和要求，組織國內(nèi)有關(guān)專家討論培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃等農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，統(tǒng)籌安排課程，優(yōu)化課程體系，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強全科醫(yī)學(xué)教育，增加與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程教學(xué)和實習(xí)計劃，構(gòu)建一套真正適合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，從而最終提高培養(yǎng)質(zhì)量[12]。課程設(shè)置參考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)知識、能力、素質(zhì)教育三者并重，既將預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理都融入到教學(xué)過程，又突出臨床實踐能力培養(yǎng)和農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與治療，反映高等醫(yī)學(xué)教育和農(nóng)村醫(yī)生崗位的職業(yè)特點[13]。

3.4 更加注重畢業(yè)后的政策支持 我國現(xiàn)行的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的獎勵政策是實行免除學(xué)雜費并享受在校期間的補助政策，但沒有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加工作時的相關(guān)支持措施，這使得打算畢業(yè)后長期在農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)生的工作積極性大大降低，進而“留不住”。我國可以借鑒美國的獎勵辦法，提供給那些畢業(yè)后按照協(xié)議要求到農(nóng)村工作的訂單定向醫(yī)學(xué)生一定的經(jīng)濟資助或獎勵[14]，如住房補貼、收入補貼等，同時在職稱評定、繼續(xù)教育、社會保障、職務(wù)晉升等諸多方面給予適當(dāng)?shù)膬A斜政策，從根本上解決他們的后顧之憂，在很大程度上促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的發(fā)展，有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的現(xiàn)象[15]，真正為農(nóng)村基層留住醫(yī)療人才。

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Comparison of Training Policy of Rural Doctors between China and USA

ZHONGZhi-hong,TIANJuan,LIUMin

(ResearchCenterofMedicalEducationforMedicalWorkersinRural/CommunityAreas，GannanMedicalUniversity，GanzhouJiangxi341000)

Through retrieval of the literature，the situations of the training policy of the rural physician in China and USA were analyzed.The analysis and comparison maily fucus on the differences or similarities in policy mechanism，training objectives，educational measures，admissions selection mechanism，teaching contents，employment contract form and rewarding and punishment measures. Status of rural doctors rraining in developed countries and its inspirations to China were discussed.

Rural doctors；training；policy;China;America

2013年國家社科基金項目(編號：13XGL019)；2015 年度江西省高校人文社會科學(xué)重點研究基地研究項目成果(編號：JD15147)

劉民,男，教授。E-mail：lm771@sina.com

G649

A

1001-5779(2016)05-0711-05

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.014

2016-09-30)(責(zé)任編輯：敖慧斌)