陳紅

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心?；颊咝墓δ芗安涣记榫w的影響

陳紅

目的 探討在急性心肌梗死患者護(hù)理中，運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式（CCM）對(duì)患者心功能與不良情緒的影響。方法 選取急性心肌梗死患者54例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組27例行常規(guī)護(hù)理，觀察組27例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行CCM護(hù)理，具體包括：評(píng)估患者、知識(shí)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)、小組培訓(xùn)與心理護(hù)理。2組患者均連續(xù)施護(hù)1～2周院內(nèi)護(hù)理，10～12周院外護(hù)理，于12周后評(píng)估患者心功能和不良情緒。結(jié)果 觀察組NT-proBNP顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HAMA、HAMD評(píng)估結(jié)果均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中，以調(diào)動(dòng)患者急性，發(fā)揮家屬、護(hù)士與患者協(xié)同作用的，協(xié)同護(hù)理模式，其心功能控制效果更顯著，且控制患者不良情緒。

急性心肌梗死；協(xié)同護(hù)理模式；心功能；不良情緒

協(xié)同護(hù)理模式（CCM）主要是指在有限的護(hù)理資源條件下，將充分調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理積極作為最高宗旨，使護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理新理念能有效結(jié)合，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者臨床癥狀的效果[1]。急性心肌梗死患者因長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血，使得其心肌出現(xiàn)部分壞死，這使得患者的心功能下降，同時(shí)在各種臨床癥狀的影響，患者多伴隨有不同程度的不良情緒，為此，采取有效的護(hù)理措施，改善患者心功能和不良情緒，對(duì)提高治療效果有積極意義[2]。鑒于此，本院在急性心?；颊咦o(hù)理中，積極運(yùn)用CCM為患者提供護(hù)理幫助，現(xiàn)對(duì)其實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)自本院2014年1月～2015年12月心血管科接診急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取54例作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為2組，其中對(duì)照組患者27例，女11例，男16例，年齡42～82歲，平均年齡（63.25±5.14）歲，平均病程（3.7±1.6）d；觀察組患者27例，女10例，男17例，年齡43～81歲，平均年齡（62.69±6.55）歲，平均病程（3.6±1.9）d；2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括：心理評(píng)估、疾病評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者飲食、癥狀、用藥以及心理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)與監(jiān)管。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者提供CCM護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理方法為，（1）評(píng)估患者：與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，主管護(hù)理人員在接觸到患者后，需主動(dòng)為其介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況，消除其陌生感和恐懼感。同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、測(cè)定指標(biāo)等對(duì)患者自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)需求以及心理狀況進(jìn)行評(píng)估。與此同時(shí)，為患者家屬與患者詳細(xì)講解CCM的方法，取得患者與家屬的信任，協(xié)同患者、家屬以及護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理措施的制定，即結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果，講解其存在的問題以及了解患者需求，從多方面角度多方面考慮，最后完成護(hù)理計(jì)劃的制定。（2）知識(shí)指導(dǎo)：以健康手冊(cè)、視頻播放等方式為患者及家屬詳細(xì)介紹急性心肌梗死的疾病知識(shí)，例如：急性梗死常見先兆，出現(xiàn)梗死癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，梗死常見并發(fā)癥的處理與預(yù)防，梗死患者常用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者的康復(fù)知識(shí)以及飲食指導(dǎo)等。（3）技能指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)家屬的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助照護(hù)人員對(duì)照護(hù)期間存在的主要問題以及可充分利用的資源進(jìn)行分析。醫(yī)生與護(hù)理人員結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀等信息，指導(dǎo)照護(hù)人員如何實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，生命體征測(cè)量等以及康復(fù)期坐臥、運(yùn)動(dòng)等不同階段的康復(fù)技能指導(dǎo)。嚴(yán)格按照先快后慢的遺忘曲線和先易后難的原則，頻率應(yīng)保持在：每周定期進(jìn)行1次親自指導(dǎo)，2周進(jìn)行1次督促指導(dǎo)；出院后則需每月定期進(jìn)行1次電話隨訪，干預(yù)時(shí)間通常為30～60 min。（4）小組培訓(xùn)：本院對(duì)同期急性梗死患者家屬實(shí)施集中培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間邀請(qǐng)急性梗死疾病方面專家和心理咨詢師共同參加，為家屬指導(dǎo)正確和最新的護(hù)理方法，同時(shí)解讀患者的心理狀態(tài)，幫助家屬掌握患者情緒疏導(dǎo)的有效方法。此外，鼓勵(lì)小組對(duì)照護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問題及優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互分享，每月定期開展1次，每次持續(xù)1～2 h。（5）心理護(hù)理：以家屬干預(yù)為主，幫助患者與家屬建立起良好的家庭關(guān)系，并能夠訴說(shuō)心中的不快，讓家屬了解他們心中所想，在打開心門，釋放心中郁結(jié)的同時(shí)，也可感受到來(lái)自醫(yī)院、家庭的支持，從而樹立起樂觀積極的心態(tài)，更好的應(yīng)對(duì)疾病和接受治療[4]。同時(shí)為患者提供1～2周院內(nèi)護(hù)理，10～12周院外護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 施護(hù)12周后，組織患者到院接受心功能檢查，主要測(cè)定NT-proBNP與LVEF。

1.3.2 不良情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）[5]對(duì)患者12周后情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能測(cè)定結(jié)果比較 對(duì)照組患者NT-proBNP為（490.70±91.35）、LVEF為（48.25±6.48）%；觀察組患者NT-proBNP為（252.01±62.21）、LVEF為（57.28±6.40）%；2組NT-proBNP、LVEF測(cè)定結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者不良情緒評(píng)估結(jié)果比較 對(duì)照組患者HAMA評(píng)估結(jié)果為（13.35±6.08）分，HAMD評(píng)估結(jié)果為（18.59±6.57）分；觀察組患者HAMA評(píng)估結(jié)果為（5.28±3.70）分，HAMD評(píng)估結(jié)果為（10.52±5.54）分；2組HAMA、HAMD評(píng)估結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CCM是一種源自美國(guó)新型護(hù)理模式，由Lott等學(xué)者結(jié)合Orem自我護(hù)理不足理論框架，所提出的一種充分激發(fā)家屬、患者潛能的協(xié)作護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)患者、家屬與護(hù)士應(yīng)作為一個(gè)共同體，通過有效的方式帶動(dòng)患者的積極性，從而促使共同體目標(biāo)更加明確，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理效果的提升[6]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同的是，CCM不再將護(hù)士作為主體，單純地以心理溝通和健康宣教等為主要手段。在CCM護(hù)理模式下，改變患者與家屬的被動(dòng)地位，激發(fā)他們主動(dòng)參與護(hù)理，同時(shí)最大限度地激發(fā)患者的自我護(hù)理潛能，不斷提升集體護(hù)理的作用，這樣一來(lái)，不僅能夠帶動(dòng)家屬與患者參與護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，讓患者與家屬更加清楚的了解疾病情況，同時(shí)能夠更好的發(fā)揮集體作用促使護(hù)理效率、質(zhì)量得到同步提升，更利于患者與家屬出院后的自我照護(hù)[7]。

目前，在心功能評(píng)價(jià)中，NT-proBNP是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，其能夠充分反應(yīng)左室壁張力大小，當(dāng)NT-proBNP持續(xù)高水平則表明左心室重構(gòu)明顯[8]。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過為觀察組提供CCM護(hù)理模式，患者NT-proBNP水平相較于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組明顯較低，而LVEF卻高于對(duì)照組。該結(jié)果表明，CCM可有效控制NT-proBNP水平，抑制左室重構(gòu)，從而促使LVEF水平得到提升，心功能改善效果顯著。另對(duì)2組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)估結(jié)果均顯著低于對(duì)照組。這表明CMM有助于控制患者不良情緒。

綜上所述，采用CCM為急性心肌梗死患者提供護(hù)理，可有效控制患者心功能和不良情緒，值得推廣。

[1] 陳赫.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(3)：276-278.

[2] 王睿.心內(nèi)科護(hù)理中協(xié)同護(hù)理模式的探索研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(12)：223-224.

[3] 曹繼偉.分析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年心肌梗死患者疾病認(rèn)知程度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(8)：164-165.

[4] 葛春仙.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(9)：149-150.

[5] 袁丹，李新穎，葛榮玲，等.慢性心力衰竭患者開展協(xié)同護(hù)理模式的臨床效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，52(10)：1319-1322.

[6] 邵燕.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)改善老年心肌梗死患者疾病感知的干預(yù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(8)：28-30，36.

[7] 宋慧莉.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者主要心血管不良事件的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：167-168.

[8] 孫彩霞，唐寒.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭病人積極度與自我護(hù)理能力的影響[J].全科護(hù)理，2014，7(18)：1670-1671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.061

;遼寧 116041 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （陳紅）