黃麗娟

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

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超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)36例臨床分析

黃麗娟

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

目的觀察超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)的臨床療效。方法對36例卵巢囊腫患者(43個(gè)囊腫)實(shí)施經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺抽液及無水乙醇硬化治療。觀察治療效果。結(jié)果本組1例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，2例患者出現(xiàn)面部潮紅，均經(jīng)休息后緩解。未發(fā)生內(nèi)出血等并發(fā)癥。30例(34個(gè))囊腫治療1次后消失，隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)。6例(9個(gè))囊腫穿刺治療2次后消失，無復(fù)發(fā)病例。5例不孕患者隨訪期間3例成功妊娠。結(jié)論彩色多普勒超聲引導(dǎo)穿刺抽液及無水乙醇硬化治療卵巢囊腫，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、有效率高，復(fù)發(fā)少。

彩色多普勒超聲；卵巢囊腫；無水酒精

卵巢囊腫可發(fā)生任何年齡，以育齡期女性多[1]，多為良性腫瘤。單純藥物治療副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后可并發(fā)盆粘連。2010-04—2014-12間，我們36例卵巢囊腫患者實(shí)施彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺抽液及無水乙醇硬化治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組36例患者(43個(gè)膿腫)。年齡23～43歲，平均34.20歲。均已婚，其中5例不孕患者排除男方或其他誘因所致。臨床均出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和下腹墜脹等癥狀。單純性卵巢囊腫29例，巧克力囊腫7例，囊腫直徑3～12 cm。雙側(cè)7例，單側(cè)29例。病程2～7 a。治療前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。CA125等腫瘤標(biāo)記物檢查不支持卵巢惡性腫瘤[2]。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙及對乙醇過敏患者。

1.2治療方法采用GE VIVID 7及GE LOGI Q7型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹探頭和經(jīng)陰道探頭的頻率分別為3.5 MHz和5.0 MHz。采用18～20G PTC穿刺針。探頭、引導(dǎo)架的消毒方法為甲醛熏蒸。選擇月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行穿刺治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉(經(jīng)陰道穿刺不需局麻)。囑患者暫停呼吸，助手固定探頭，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿刺至囊腫內(nèi)1/2～2/3處。取出針芯，接50 mL空注射器抽吸囊液，將囊液送常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查。若囊液較為稠厚，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至回抽液變澄清。抽盡囊內(nèi)液后，注入99.9%無水乙醇，用量相當(dāng)于抽出液體的1/4～1/3。保留5～10 min后抽出并反復(fù)沖洗。囊腫較大時(shí)，可留置5 mL的無水乙醇以保證治療效果。必要時(shí)向囊內(nèi)注入3 mL 2%鹽酸利多卡因降低殘留無水乙醇對腹膜的刺激。拔出穿刺針，消毒針孔，覆蓋敷貼。嚴(yán)密觀察2 h,無不適后可在家屬陪同下離院，回家后需臥床休息24 h，并按醫(yī)囑定期隨訪復(fù)診。

2　結(jié)果

36例患者中囊液呈淡黃色透明狀19例，無色透明7例，咖啡色黏稠狀10例。病理學(xué)檢查未見癌細(xì)胞。本組1例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，2例患者出現(xiàn)面部潮紅，均經(jīng)休息后緩解。未發(fā)生內(nèi)出血等并發(fā)癥。30例(34個(gè))囊腫治療1次后消失，隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)。6例(9個(gè))囊腫穿刺治療2次后消失，無復(fù)發(fā)病例。5例不孕患者隨訪期間3例成功妊娠。

3　討論

彩色多普勒超聲因可清晰的顯示囊腫的位置、大小、深度以及囊腫與周圍臟器的關(guān)系，可準(zhǔn)確定位并動態(tài)觀察穿刺過程，避免損傷子宮、膀胱、大血管及腸管等周圍組織。還可隨時(shí)觀察囊液抽吸及注入藥物情況，安全性高。囊液抽盡后，注入無水乙醇使囊腫內(nèi)壁的蛋白凝固，上皮細(xì)胞脫水、變性、壞死,失去分泌囊液的功能,并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊腔粘連閉合,最終使囊腔消失而達(dá)治愈目的[3]。可反復(fù)操作，對盆腔臟器干擾少，利于恢復(fù)盆腔的基本解剖關(guān)系，減少對內(nèi)分泌功能的影響。對于單側(cè)囊腫及未婚未孕患者及基層醫(yī)院尤為合適。但需注意：(1)超聲穿刺治療卵巢囊腫適應(yīng)證必須為良性卵巢囊腫。明確診斷交界性或可疑惡性囊腫均不可應(yīng)用[4]。(2)術(shù)中避免盲目操作，降低穿透囊壁引起囊液外漏可能性。(3)穿刺過程中密切觀察患者的面色，心率，生命體征。若出現(xiàn)腹部劇痛、面色蒼白、出汗、心率增快，應(yīng)立即停止操作，并對癥處理。(4)經(jīng)多次治療仍復(fù)發(fā)者或周圍粘連者，均應(yīng)實(shí)施腹腔鏡或開腹手術(shù)治療。

[1]孫利娟. 超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)的臨床效果研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015，(24):51-52.

[2]朱喜剛. 超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(5):123-124.

[3]Noma J,Yoshida N.Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas[J].Int J Gynaecol Obstet,2001,72(1):35-39.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:99.

(收稿2016-02-22)

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