張金志

河南通許縣人民醫(yī)院泌尿外科　通許　475400

?

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄并急性尿潴留38例臨床分析

張金志

河南通許縣人民醫(yī)院泌尿外科通許475400

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TUVP)術(shù)后尿道狹窄并急性尿潴留的治療效果。方法對38例TUVP術(shù)后后尿道狹窄并發(fā)急性尿潴留BPH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例患者中9例(23.68%)一次性導(dǎo)尿成功，8例患者膀胱鏡下實(shí)施尿道擴(kuò)張后，成功留置導(dǎo)尿管，21例患者綜合應(yīng)用輸尿管鏡、電切鏡及冷刀等進(jìn)行治療后導(dǎo)尿成功。本組患者均在急診情況下采用不同方法實(shí)現(xiàn)膀胱減壓，36例拔出尿管后均自行恢復(fù)排尿，2例患者(5.12%)拔出尿管后自行排尿失敗后改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。結(jié)論對于TUVP術(shù)后尿道狹窄并急性尿潴留患者，急診情況下應(yīng)用各種尿道腔內(nèi)治療可有效緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

急性尿潴留；前列腺增生；術(shù)后；尿道狹窄

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性的常見病。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)效果確切，但部分患者術(shù)后可發(fā)生尿道狹窄并誘發(fā)急性尿潴留、腎功能不全等，而危機(jī)患者生命安全[1-3]。2015-01—2016-02間，我們共收治38例TUVP術(shù)后尿道狹窄并發(fā)急性尿潴留的患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為提高急診救治效果提供參考，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組38例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診為BPH。年齡53～79歲，平均67.23歲。均行TUVP治療，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄時(shí)間：5例<6個(gè)月，16例6～12個(gè)月，17例1～2 a。表現(xiàn)為尿不盡、尿頻尿急、尿線變細(xì)、尿痛或下腹脹痛、尿道外口出現(xiàn)少許膜狀物封閉等癥狀。其中合并雙腎積水(輕度)患者7例，膀胱結(jié)石患者5例。此次因并發(fā)急性尿潴留急診入院。

1.2方法(1)若常規(guī)導(dǎo)尿成功則可留置導(dǎo)尿管，并結(jié)合患者的身體情況定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。(2)若常規(guī)導(dǎo)尿不成功，則可在腔鏡直視下尿道擴(kuò)張后或用導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置導(dǎo)尿管，定期行尿道擴(kuò)張。(3)若腔鏡直視尿道擴(kuò)張后或用導(dǎo)絲引導(dǎo)下，仍不能成功放置導(dǎo)尿管，可在腰硬聯(lián)合麻醉下，應(yīng)用輸尿管鏡、電切鏡及冷刀等行后尿道瘢痕內(nèi)切開術(shù)，術(shù)后結(jié)合瘢痕的狹窄程度，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管1～4周，連續(xù)沖洗膀胱 3～5 d。瘢痕較硬的患者，可在局部麻醉下急診行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，然后采用經(jīng)尿道瘢痕切除術(shù)處理。

2　結(jié)果

38例患者9例一次性導(dǎo)尿成功，8例患者膀胱鏡下實(shí)施尿道擴(kuò)張后，成功留置導(dǎo)尿管，21例患者綜合應(yīng)用輸尿管鏡、電切鏡及冷刀等進(jìn)行治療后導(dǎo)尿成功。36例患者拔出尿管后均自行恢復(fù)排尿，2例患者拔出尿管后自行排尿失敗，改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。后期1例患者意愿終生保留造瘺置管而不行二次手術(shù)。1例于后期行經(jīng)尿道瘢痕切除術(shù)。

3　討論

對BPH患者采用TUVP治療，創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、可有效解除下尿路梗阻，但術(shù)后可發(fā)生后尿道狹窄[4]。其原因包括：(1)患者術(shù)前即有尿道外口狹窄，術(shù)中強(qiáng)行將電切鏡插入，造成尿道外口損害，導(dǎo)致術(shù)后尿道外口發(fā)生瘢痕性狹窄。(2)電切鏡外鞘進(jìn)出尿道次數(shù)過多，內(nèi)外鞘同時(shí)旋轉(zhuǎn)，損傷尿道黏膜導(dǎo)致狹窄。(3)留置導(dǎo)尿管過粗，壓迫尿道外口時(shí)間較長，局部黏膜受壓缺血、水腫及壞死?；蛐g(shù)前泌尿系炎癥未完全控制或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面焦痂脫落發(fā)生感染，在組織修復(fù)時(shí)形成瘢痕。尿道狹窄的治療關(guān)鍵在于首先保證導(dǎo)尿成功的基礎(chǔ)上消除狹窄形成因素，促進(jìn)自行排尿和腎功能的恢復(fù)等。先試行常規(guī)導(dǎo)尿，若成功則可留置導(dǎo)尿管，并結(jié)合患者的身體情況定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。若患者導(dǎo)尿不成功，可以根據(jù)狹窄的具體情況采取不同的微創(chuàng)治療方法。對于瘢痕時(shí)間較長、梗阻明顯、質(zhì)地較硬者，忌盲目暴力進(jìn)行導(dǎo)尿或尿道擴(kuò)張，輕者可導(dǎo)致尿道損傷、“假道”形成，重者可損傷周圍臟器[5]。故應(yīng)遵循由簡單至復(fù)雜、由無創(chuàng)至有創(chuàng)的治療原則，選擇輸尿管鏡、電切鏡及冷刀等相應(yīng)的腔內(nèi)治療方法對尿道進(jìn)行引導(dǎo)擴(kuò)張，以減輕患者的膀胱壓力、進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排尿的目的。必要時(shí)局部麻醉下急診實(shí)施恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。然后擇期行經(jīng)尿道瘢痕切除術(shù)處理，以確保治療效果。此外，合并糖尿病、腦血管疾病、神經(jīng)損害等疾病或術(shù)前就存在膀胱順應(yīng)性異常的患者，均可導(dǎo)致逼尿肌尿道外擴(kuò)括約肌協(xié)同失調(diào)膀胱逼尿肌功能障礙[6]。故術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，有效控制并存疾病。

[1]殷全忠,袁寶國,趙化利.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的療效及其預(yù)后分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(24):2 064-2 067.

[2]卻學(xué)云,趙萬輝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):49-50.

[3]宋小軍,車向前,黨民.應(yīng)用OTIS刀內(nèi)切開預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(3):178-179.

[4]毛宗林,鐘?；?湯志威.經(jīng)尿道前列腺電切、雙極等離子電切與2μm激光治療前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的相關(guān)因素分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9(4):39-42.

[5]袁正義.前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄并急性尿潴留32例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(2):191-192.

[6]李為兵，方強(qiáng)，詹德明，等.良性前列腺增生患者膀胱順應(yīng)性的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2000，21(11):679.

(收稿2016-04-01)

R693.+2

B

1077-8991(2016)06-0077-02