姬仲

河南省直機關第二門診部　鄭州　450002

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腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張療效觀察

姬仲

河南省直機關第二門診部鄭州450002

目的探討腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張的效果。方法對160例精索靜脈曲張不育患者實施腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術均順利完成，平均手術時間32.06 min。未發(fā)生局部血腫切口感染。術后隨訪2 a，無睪丸萎縮及復發(fā)病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。結(jié)論腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，效果理想。

腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術；精索靜脈曲張；療效

精索靜脈曲張是男性的常見病之一，也是導致繼發(fā)性不育的常見原因之一，多見于青壯年，一般以左側(cè)為主，占男性不育癥的21%～41%[1]。2010-11—2012-12間，我院對160例精索靜脈曲張不育患者實施腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組160例患者均已婚，年齡24～39歲，平均32.24歲。單純左側(cè)精索靜脈曲張86例，雙側(cè)精索靜脈曲張74例。曲張程度：Ⅰ度76例，Ⅱ度59例，Ⅲ度25例?；疾r間：2個月～7 a。均有不同程度的陰囊墜脹不適感，行走或運動后不適感加重及陰囊內(nèi)包塊等臨床表現(xiàn)。彩超檢查確診為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2手術方法術前禁食水、行腸道清潔。連續(xù)硬膜外麻醉。于髂前上棘內(nèi)上方約2 mm做長3 mm縱切口。鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，將腹膜向內(nèi)上方推開。于腹膜后脂肪內(nèi)找出精索內(nèi)靜脈，可輕拉睪丸以證實，一般為1～2根。將其游離，結(jié)扎，切斷，注意保護精索動脈和輸精管，縫合術口。若為雙側(cè)精索靜脈曲張，同法處理對側(cè)。

2　結(jié)果

本組手術均順利完成，平均手術時間32.06 min。未發(fā)生局部血腫切口感染。術后隨訪2 a，無睪丸萎縮及復發(fā)病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。

3　討論

精索靜脈曲張是由于瓣膜功能喪失或精索靜脈回流受阻導致的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢擴張或迂曲，可使生精微環(huán)境變化、精子數(shù)量減低、活動能力低下，畸形精子增加，進而引起男性不育癥[2]。主要表現(xiàn)囊墜脹不適，長時間站立或行走后癥狀會加重。彩色多普勒超聲檢查顯示精索內(nèi)靜脈反流等征象[3]。高位結(jié)扎曲張的精索內(nèi)靜脈為治療精索靜脈曲張的有效方法，可阻止血液反流、緩解睪丸淤血[4]。

傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術由于靜脈為蔓狀，分支較多，分離耗時且極易出血，對精索動脈及輸精管有一定影響，并易出現(xiàn)誤扎吻合支血管或漏扎靜脈情況，增加手術失敗或術后復發(fā)率。近年來腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術已經(jīng)日趨成熟，具有手術創(chuàng)傷較小、手術視野良好、術后療效理想等優(yōu)勢。但腔鏡手術需要在全麻氣腹腔的條件下進行，對醫(yī)生技術和相關設備要求高，同時增加患者經(jīng)濟負擔[5]。

我們采用腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張，由于精索內(nèi)靜脈與輸精管分離后在腹膜后上行,此處精索靜脈多數(shù)已匯成1條, 且其外徑較粗，個別為2～3條,但較為集中, 易于醫(yī)生辨認，便于全部結(jié)扎而避免漏扎,減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。同時術中有效保護提睪肌,保證睪丸的伸縮功能,有利于曲張靜脈的恢復及睪丸功能的恢復,更符合生理要求。本組結(jié)果顯示，采用腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術進行治療精索靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小，操作簡單、安全可靠、效果理想等優(yōu)點。并可有效提高患者的精液質(zhì)量，大幅度提高患者配偶的懷孕幾率。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].北京：科學技術出版社，2004：846.

[2]韓朝，張龍. 精索靜脈曲張不育患者睪丸動脈彩超與生殖相關性研究[J]. 實用預防醫(yī)學,2011, 18(10): 1 951-1 952, 1 938.

[3]于海龍，司良敏，王雪冬，等. 經(jīng)臍單孔無氣腹腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的效果觀察[J]. 實用預防醫(yī)學,2011, 18(12): 2 345-2 346.

[4]李穎毅，蘇寶珠，張輝，等. 精索動靜脈高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張的改進[J].臨床泌尿外科雜志，2012，25(8)：593-594.

[5]葉永峰，夏維木，陳榮劍，等. 手術治療對精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量影響的臨床觀察[J]. 中國性科學. 2013, 22(2): 32-34.

(收稿2016-07-30)

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1077-8991(2016)06-0079-01