王鵬

河南中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　中牟　451450

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改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)

王鵬

河南中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科中牟451450

目的觀察改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果。方法對42例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)，回顧性分析治療效果。結(jié)果42例術(shù)后5～10 min出血停止或明顯減少，無1例子宮切除,腹壁切口愈合良好，術(shù)后5～7 d出院。術(shù)后45 d復(fù)查子宮復(fù)舊情況良好，月經(jīng)周期恢復(fù)正常的時(shí)間為40～210 d，平均98.95 d。結(jié)論應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，止血率高，且操作簡單、并發(fā)癥少，安全性高。

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要措施，對降低孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。但剖宮產(chǎn)術(shù)中出血需要引起重視[1]。2014-01—2016-01間，我院應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)治療42例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。年齡22～36歲，平均29.27歲。孕周31～41周，平均39.01周。既往有流產(chǎn)史1～5次，平均2.20次。均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。均在胎盤娩出后子宮收縮無力，繼而呈“軟袋”狀改變，出血量500～1 300 mL。排除胎盤植入、子宮肌瘤、精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能和凝血功能障礙者。既往無出血性疾病家族病史。

1.2方法 給予米索前列醇、縮宮素及子宮按摩等處理并采用“8”字縫合出血部位。若效果不佳，將子宮托出盆腔，雙手拖住并縱向擠壓宮體，若出血明顯減少或停止，則實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)止血。將宮腔內(nèi)的積血清除干凈，用1號(hào)可吸收線從子宮切口的右下緣下方3 cm處與子宮右側(cè)緣3 cm處交叉垂直進(jìn)針，依次穿過子宮下段肌層、蛻膜層，將縫線拉至宮底。距右側(cè)宮角3～4 cm處予以加壓。在右側(cè)子宮前壁相同位置自外向內(nèi)、由左及右斜向進(jìn)針，依次穿過蛻膜層、肌層及漿膜層，在相應(yīng)的左側(cè)宮骶韌帶上方出針。完成所有縫合后。用雙手緩慢將縫線兩側(cè)加壓、牽拉，拉緊，直至陰道出血停止，打結(jié)?？p合子宮切口。將子宮放回腹腔，觀察15～30 min，確定宮腔出血減少或停止，子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤，收縮變硬，生命體征平穩(wěn)等，關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用宮縮劑、抗生素，糾正貧血及對癥支持治療

1.3觀察指標(biāo)止血效果、術(shù)后不良反應(yīng)及康復(fù)效果。

2　結(jié)果

2.1止血效果 42例患者縫合術(shù)后5～10 min出血均明顯減少或停止，生命體征平穩(wěn)。

2.2并發(fā)癥及隨訪情況本組無1例子宮切除,腹壁切口愈合良好，術(shù)后5～7 d出院。術(shù)后45 d復(fù)查子宮復(fù)舊情況良好，月經(jīng)周期恢復(fù)正常的時(shí)間為40～210 d，平均98.95 d。

3　討論

子宮收縮能力下降、胎盤原因、產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，均是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血原因。宮紗填塞，子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等止血效果一般，子宮切除使患者失去生育能力。傳統(tǒng)B-Lynch縫縫合術(shù)是繞過宮體縫線，形成的線圈對子宮肌層產(chǎn)生壓迫，關(guān)閉血竇及止血。并可對子宮平滑肌形成縱向擠壓，通過壓迫弓狀血管，以減慢子宮壁上血流速度，進(jìn)而在剝離胎盤區(qū)域發(fā)生血栓并發(fā)揮止血目的[2]。改良B-Lynch縫合術(shù)不再繞過宮體縫線，即在子宮前壁、后壁實(shí)施固定和縫合，可在患者子宮收縮后防止宮體上縫線滑落風(fēng)險(xiǎn)。尤其適用于巨大兒、產(chǎn)程異常等因素誘發(fā)的宮縮乏力、出血，不僅止血效果良好，并可減少或避免腹腔臟器發(fā)生醫(yī)源性梗死的隱患[3]。

我們對42例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者采用改良B-Lynch術(shù)，術(shù)后5～10 min出血量均明顯減少或停止，術(shù)后30 min生命體征已趨于平穩(wěn)。且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)隨訪，患者子宮復(fù)舊好，月經(jīng)周期恢復(fù)快。說明該方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有效且安全性高。手術(shù)時(shí)機(jī)：剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮遲緩性出血，使用宮縮劑仍不能奏效，子宮加壓后可有效減少出血的孕婦，應(yīng)果斷采用改良B-Lynch縫合術(shù)止血[4]。術(shù)中和(或)術(shù)后配合縮宮素治療，以鞏固療效。此外，為避免誤縫膀胱，不應(yīng)選擇宮頸邊緣太近處進(jìn)針。而對前置胎盤誘發(fā)出血的患者，建議優(yōu)先采用“8”字縫合進(jìn)行止血。

[1]林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6 628-6 630.

[2]樊艷芳. 改良子宮背帶式縫合術(shù)在產(chǎn)科產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, 13(27):21-21.

[3]王洋.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6 143-6 145.

[4]王琳.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,0(23):116-117.

(收稿2016-03-31)

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