程琳

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科　漯河　462000

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鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效觀察

程琳

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科漯河462000

目的分析鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的臨床治療效果。方法對(duì)34例鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果34例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀消失或明顯減輕。獲隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示鼻中隔居中，雙側(cè)鼻腔通氣良好。未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻腔黏連、鼻背塌陷等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲，微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)效果好。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；矯正術(shù)

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部形成突起而偏離中線等，嚴(yán)重者臨床可出現(xiàn)出鼻出血、持續(xù)或間歇性鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成不利影響，手術(shù)矯正是其有效治療方法之一[1]。2012-01—2015-08間，我科對(duì)34例鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組34例患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡、前鼻鏡及鼻竇CT檢查明確診斷。其中男20例，女14例；年齡17～52歲，平均36.08歲。病程1～12 a，平均5.24 a。以鼻塞、頭痛、流膿鼻涕、嗅覺減退、反復(fù)鼻出血等為主要臨床表現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡等檢查顯示：C型偏曲12例，S型偏曲4例，嵴突9例，棘狀突3例，不規(guī)則偏曲6例。合并慢性鼻-鼻竇炎8例，鼻甲肥大6例。

1.2手術(shù)方法應(yīng)用Store 0°和30°鼻內(nèi)鏡、Wolf冷光源、Stryker器械及攝像監(jiān)視系統(tǒng)。局部麻醉或全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，稍微墊高頭部，常規(guī)鼻面部消毒。鼻內(nèi)窺鏡下根據(jù)偏曲的形態(tài)和部位的不同靈活選擇切口。切開軟黏骨膜，將黏骨膜與鼻中隔骨性支架分離。對(duì)偏曲明顯的棘或嵴突部位周圍充分減張以便于復(fù)位。從切口后1 mm的中隔軟骨面直達(dá)對(duì)側(cè)軟骨膜下，盡量避免黏膜撕裂。分離出對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜。充分暴露鼻中隔偏曲部。切除偏曲的篩骨垂直板和上頜骨和腭骨鼻棘突或嵴。據(jù)軟骨偏曲部位行約2 mm橫或縱的2～3條條形切除，中隔軟骨過長(zhǎng)者平行鼻底切除2～3 mm軟骨條。如僅為鼻中隔尾葉偏曲，行“倒L”行2 mm軟骨條切除。在矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)，如為單一的鼻中隔骨嵴，可于棘突前部做切口，只切除鼻中隔的骨性支架，無需切除對(duì)側(cè)黏骨膜，以保持其完整性。盡可能保留鼻中隔的固有解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)，防止鼻梁塌陷。將黏膜復(fù)位，觀察矯正效果。術(shù)中壓迫止血無效時(shí)，可采用電凝止血。合并慢性鼻-鼻竇炎者根據(jù)病情先抗感染治療，術(shù)中同時(shí)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)[2]。伴有鼻腔鼻甲肥大者，同時(shí)行下甲等離子消融術(shù)治療，或行下甲部分切除術(shù)。術(shù)后雙側(cè)鼻腔膨脹海綿和凡士林紗條填塞。術(shù)后3 d撤除填塞物，沖洗鼻腔。

2　結(jié)果

34例患者鼻中隔偏曲均一次獲得矯正，6例術(shù)中黏膜出現(xiàn)輕微損傷，術(shù)后均恢復(fù)良好，鼻中隔后部嵴突或棘突得到矯正，鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀消失或明顯減輕。獲隨訪6～12個(gè)月，復(fù)查顯示鼻中隔居中，雙側(cè)鼻腔通氣良好。未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻腔黏連、鼻背塌陷等并發(fā)癥。伴慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后均未復(fù)發(fā)，鼻甲無代償性肥大。

3　討論

鼻手術(shù)的原則是在保證效果的同時(shí)，重視手術(shù)操作精細(xì)性，對(duì)組織及機(jī)體盡可能微創(chuàng)，并將影響術(shù)后鼻部正常生理功能的不利因素控制在最低范圍內(nèi)[3]。傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)存在術(shù)野局限，光源照明不足、無法全面觀察和處理鼻中隔及竇口病變,切除范圍盲目性大，術(shù)后易出現(xiàn)鼻黏膜撕裂、血腫或鼻中隔穿孔等并發(fā)癥[4-5]，更有腦脊液鼻漏的潛在性危險(xiǎn)。偏曲可能得不到完全矯正，術(shù)后部分患者鼻腔通氣障礙改善不明顯,影響治療效果。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，視野清晰、幾乎不存在死角，不受手術(shù)深度影響，可清楚觀察鼻中隔軟骨部與篩骨垂直板的結(jié)合處及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨下部的連接和存在的纖維黏連帶，減少操作盲目性。術(shù)中不僅能夠滿意矯正鼻中隔高位、后位等偏曲，且有效保留鼻中隔的支撐，減少術(shù)后鼻中隔的擺動(dòng)及變形等。并可同期完成中、下鼻甲手術(shù)，腺樣體手術(shù)以及鼻竇開放術(shù)等。從而簡(jiǎn)化手術(shù)過程，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，符合鼻微創(chuàng)原則，最大限度降低鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者痛苦小，適用范圍廣。實(shí)施中應(yīng)注意：(1)醫(yī)生應(yīng)具有熟練的耳鼻咽喉科常規(guī)手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)。(2)術(shù)前完善鼻內(nèi)鏡檢查有助于精確了解偏曲程度和范圍及有無合并鼻甲肥大等并發(fā)癥。對(duì)合理選擇麻醉方法、手術(shù)切口位置和大小及術(shù)中剝離范圍等及提高手術(shù)效果有重要意義。

[1]傅薔, 劉業(yè)海, 李紅武,等. 鼻內(nèi)鏡下復(fù)雜鼻中隔偏曲矯正術(shù)的體會(huì)[J]. 中華解剖與臨床雜志, 2013, 18(4):343-344.

[2]倪玉蘇, 趙霞. 傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)152例報(bào)告[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2005, 11(4):260-262.

[3]徐志華,張抗美,馮益進(jìn),等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲的個(gè)體化診療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012,20(2):114-115.

[4]張興友，武振華，朱鵬濤，等.內(nèi)鏡下三線減張法矯正集中隔偏曲[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(2)：154-155.

[5]陳爽，黃正強(qiáng)，黃岳，等.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)126例的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(10)：1 600-1 602.

(收稿2016-05-03)

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1077-8991(2016)06-0108-02