許　紅　王坤鋒　問莉娜

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病四科，陜西　咸陽　712000)

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艾灸治療卒中后遺癥研究進(jìn)展

許紅王坤鋒1問莉娜

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病四科，陜西咸陽712000)

艾灸在卒中治療中應(yīng)用日益廣泛，能有效改善患者肢體功能及并發(fā)癥，常與針刺配合應(yīng)用。現(xiàn)就其治療卒中后遺癥的進(jìn)展進(jìn)行綜述，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)應(yīng)該注重艾灸在卒中急性期的應(yīng)用及如何優(yōu)化選穴方案。

灸法；中風(fēng)后遺癥；綜述

艾灸是一種古老的中醫(yī)治療手段，現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣，能提高機(jī)體免疫功能、內(nèi)分泌功能及自主神經(jīng)功能，恢復(fù)失衡的機(jī)體狀態(tài)[1]。目前，艾灸在卒中治療中應(yīng)用日益廣泛，而卒中發(fā)病率、致殘率均高，患者常有偏癱、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、大小便障礙及抑郁等后遺癥，對患者及家庭、社會造成沉重負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步研究艾灸對卒中患者的康復(fù)作用有重要的意義?，F(xiàn)將其治療卒中后遺癥研究進(jìn)展綜述如下。

1　卒中后偏癱

偏癱是卒中后遺癥的主要表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力及社會功能。馬輝[2]采用艾灸(關(guān)元、中脘)結(jié)合針刺(風(fēng)池、百會、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖)的治療方案治療腦梗死偏癱患者(處于腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期)29例，與常規(guī)針刺治療30例對照觀察。共治療4周。結(jié)果：治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，日常生活活動能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示艾灸關(guān)元、中脘穴結(jié)合針刺治療腦梗死后偏癱臨床療效確切。陳萍等[3]在常規(guī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加艾灸神闕、關(guān)元、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、命門治療卒中后偏癱40例，并與常規(guī)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練治療40例對照，10 d為1個療程，共2個療程。結(jié)果顯示：觀察組Brunnstrom分級、Fugl-Meyer評分、疲勞度改善均優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善卒中偏癱患者的運(yùn)動功能及疲勞度。黃建華等[4]研究發(fā)現(xiàn)卒中患者體表存在腧穴熱敏化現(xiàn)象，處于熱敏化狀態(tài)的腧穴對艾熱具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱等臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動，氣至病所，從而提高臨床療效。采用艾條懸灸百會、梁丘、足三里、曲池等熱敏化穴治療取得顯著療效，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

大量臨床研究和機(jī)制研究已證實，針灸能夠緩解卒中后痙攣性偏癱狀態(tài)[5]，目前臨床上艾灸選穴的方案較多，且存在很大差異，需要有大樣本的隨機(jī)對照研究，以明確卒中后痙攣性偏癱的選穴規(guī)律。徐玉梅等[6]在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸治療卒中后痙攣性偏癱30例。選取非痙攣側(cè)穴位：上肢取陽經(jīng)穴，下肢取陰經(jīng)穴。對照組30例予單純現(xiàn)代康復(fù)治療。結(jié)果：治療后治療組Ashworth評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示艾灸治療可有效緩解卒中后偏癱痙攣狀態(tài)。李寶國等[7]將80例卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為痙攣優(yōu)勢側(cè)組(A組)及痙攣劣勢側(cè)組(B組)各40例。A組艾灸治療以痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位(即主動肌群)為主，共治療20次，B組艾灸治療以痙攣劣勢側(cè)穴位(即拮抗肌群)為主，治療前后分別運(yùn)用Ashworth量表評分、Brunnstrom分級法對比觀察其臨床療效。結(jié)果：A組患者肢體痙攣程度明顯下降，上下肢Brunnstrom分級明顯進(jìn)步(P<0.01)，且明顯優(yōu)于B組(P<0.01)。提示艾灸偏癱痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位可明顯降低患者肢體痙攣程度，提高運(yùn)動功能。牛瑛琳[8]將96例腦梗死后遺癥患者隨機(jī)分為治療組50例及對照組46例,治療組以Brunnstorm卒中運(yùn)動恢復(fù)六階段表作為治療腦梗死后遺癥的分期標(biāo)準(zhǔn)，按不同分期選取不同經(jīng)穴進(jìn)行艾灸治療。將Brunnstorm第Ⅰ期分為遲緩期，第Ⅱ、Ⅲ期分為痙攣期，第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期分為恢復(fù)期。遲緩期取督脈和手足陽明經(jīng)穴為主，痙攣期取手少陽、手太陰兼取足太陽、足少陰經(jīng)為主，恢復(fù)期取手太陽、手少陽、足少陽經(jīng)。對照組按《針灸學(xué)》中風(fēng)的常規(guī)治療方法。結(jié)果：治療組總有效率94%，對照組60.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示按期分經(jīng)艾灸法治療腦梗死后遺癥效果較好。

2　卒中后抑郁

劉素坤等[9]研究表明卒中后抑郁的總發(fā)生率為43.9%,其發(fā)生率高,影響神經(jīng)功能恢復(fù),應(yīng)及早治療。邢坤[10]應(yīng)用艾灸膀胱經(jīng)背俞穴治療卒中后抑郁45例，采用雀啄灸法，均單側(cè)取穴，每次取8～10個穴，左右交替取穴。與口服百憂解治療45例對照觀察。2組均4周為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率91.11%，優(yōu)于對照組(84.44%，P<0．05)。聶容榮等[11]評價針灸調(diào)肝固本法治療卒中后抑郁的有效性、安全性。將123例患者隨機(jī)分為針灸組(42例)、藥物組(40例)、針?biāo)幗M(41例)。針灸組針刺取穴合谷、太沖、百會、印堂等，并于中脘、下脘、關(guān)元、氣海穴行麥粒灸；藥物組口服鹽酸帕羅西汀片；針?biāo)幗M予針灸聯(lián)合藥物治療，共治療4周。結(jié)果：治療4周后，針灸組、藥物組、針?biāo)幗M愈顯率分別為69.0%(29/42)、65.0%(26/40)、70.7%(29/41),組間抗抑郁療效相當(dāng)(均P>0.05)；治療2周末時，針灸組、針?biāo)幗M漢密爾頓抑郁量表評分與治療前及藥物組比較均顯著改善(P<0.05，P<0.01)；針灸組及針?biāo)幗M在提高Barthel指數(shù)、減少中醫(yī)脾胃證候評分、減少副反應(yīng)量表評分方面均優(yōu)于藥物組(P<0.05，P<0.01)。提示針灸調(diào)肝固本法抗抑郁療效肯定,并具有較高的安全性。艾灸可能為卒中后抑郁提供有效的治療手段，有必要進(jìn)一步深入研究。

3　卒中后尿失禁

針灸并用配合電針或其他方法是治療卒中后尿失禁的主要方法，并且針灸治療優(yōu)于藥物治療[12]。陳理等[13]將68例卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為針刺加艾灸治療組36例和口服金匱腎氣丸對照組32例。治療組取穴百會、四神聰、氣海、關(guān)元、中極、會陽、次髎進(jìn)行針刺，其中氣海、關(guān)元穴施溫針灸。結(jié)果：治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。吳曉毅等[14]運(yùn)用針刺百會、足運(yùn)感區(qū)、氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉,加艾灸氣海、關(guān)元穴治療卒中后尿失禁患者35例，治療20 d。結(jié)果：痊愈14例，顯效9例，有效10例，無效2例，總有效率94.286%。馬曉輝等[15]采用常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合艾灸神闕、氣海、關(guān)元、中極治療卒中后尿失禁患者31例，予隔姜灸，每日1次，共10 d。結(jié)果：顯效26例，有效5例，總有效率100%。Yun SP等[16]研究亦表明，艾灸中極、關(guān)元及氣海穴對于改善卒中后排尿障礙是有效的。姜靜[17]采用針刺聯(lián)合艾灸肺俞、腎俞、膀胱俞等背俞穴治療腦梗死后尿失禁療效明顯。劉慧林等[18]研究提示，隔姜隔鹽灸法治療卒中后排尿功能障礙安全、有效。

4　卒中后吞咽障礙

郭奕萍等[19]治療卒中后吞咽障礙96例。對照組48例予常規(guī)吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練，治療組48例聯(lián)合艾灸治療，取廉泉、天突、少商、上星、合谷、手三里、豐隆等穴，采用懸灸法。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，優(yōu)于對照組(75.0%，P<0.05)。邱曉佳等[20]采用艾灸法治療卒中后吞咽障礙患者34例，在基礎(chǔ)治療上加用艾灸，施灸穴位選用神闕、中脘、氣海、雙側(cè)梁門、雙側(cè)血海，采用補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸包進(jìn)行施灸，共治療10 d。結(jié)果：補(bǔ)虛通絡(luò)艾灸法可以提高卒中后吞咽障礙所致營養(yǎng)不良患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。

5　卒中后微循環(huán)障礙

楊清彬等[21]采用艾灸治療卒中后患側(cè)水腫90例，取百會，患側(cè)肩髑、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、環(huán)跳、陽陵泉、太沖、懸鐘，采用雀啄灸，每日1次，2周為1個療程，共2個療程。結(jié)果：痊愈22例，顯效39例，有效27例，無效2例，總有效率97.78%。并對其中15例進(jìn)行艾灸治療前后甲皺微循環(huán)檢測，檢測數(shù)據(jù)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示艾灸能有效改善患者微循環(huán)。

6　卒中后肩手綜合征

朱永剛等[22]對30例卒中后肩手綜合征患者行電針結(jié)合艾灸治療，每日1次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，10次為1個療程，共3個療程。結(jié)果：治療后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分及疼痛視覺模擬評分(VAS)較治療前均有明顯改善(P<0.05)，證明電針結(jié)合艾灸治療卒中后肩手綜合征療效肯定。

小結(jié)艾灸對卒中患者生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著越來越重要的作用。Lee MS 等[23]進(jìn)行了系統(tǒng)評價，指出在臨床實踐中，艾灸對卒中患者的康復(fù)也顯示了良好的效果，但臨床試驗的原始數(shù)據(jù)很少，試驗質(zhì)量低，只能為艾灸促進(jìn)卒中患者康復(fù)的有效性提供有限證據(jù)。在以后的研究中，我們應(yīng)該改進(jìn)試驗設(shè)計，使試驗數(shù)據(jù)更加真實可靠。卒中后遺癥表現(xiàn)多樣，且病程較長，艾灸在恢復(fù)期及后遺癥期的應(yīng)用及研究較為廣泛，但對于急性期的研究仍有待于加強(qiáng)。艾灸在治療多種卒中后遺癥方面都顯示出了良好的效果，如何優(yōu)化取穴方案，最大程度提高療效，需要進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.044

許紅(1985—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)腦病。

R245.8；R743.309

A

1002-2619(2016)01-0142-03

2014-03-18)

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，陜西咸陽712000