師小茜　?！￡?yáng)

?

【碩博論壇】

牛陽(yáng)教授運(yùn)用石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

師小茜1牛陽(yáng)2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 碩士研究生2013級(jí)(寧夏 750004)； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué) (寧夏 750004)

摘要：目的總結(jié)牛陽(yáng)教授運(yùn)用石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)牛陽(yáng)教授20多年治療過(guò)敏性鼻炎的臨床心得記錄及分析。結(jié)果牛陽(yáng)教授認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。雖然過(guò)敏性鼻炎病因病機(jī)復(fù)雜且不易治愈，但其基本病機(jī)為肺氣虛弱，邪熱郁肺，故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)祛邪固衛(wèi)，標(biāo)本兼治，以達(dá)到良好效果。結(jié)論石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散加減治療過(guò)敏性鼻炎效果顯著。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；鼻鼽；肺氣虛；標(biāo)本兼顧

1　牛陽(yáng)教授簡(jiǎn)介

牛陽(yáng)，中醫(yī)學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療。他總結(jié)20年來(lái)臨床治療過(guò)敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為患者的基本病機(jī)為肺氣虛弱，治療上采用玉屏風(fēng)散加減，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)如下。

2　過(guò)敏性鼻炎的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、鼻黏膜腫脹。臨床常將其認(rèn)為是感冒致用藥不當(dāng)，若耽誤治療則可引起鼻息肉、鼻竇炎，甚至哮喘等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制多以免疫學(xué)說(shuō)為主，主要由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[2]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：①特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；②特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)；③特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體二者相遇[3]。臨床治療多采用脫敏療法、口服抗組胺藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類、鼻腔噴劑等。過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)多稱為鼻鼽，又稱鼽嚏、鼽鼻、鼽水等。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為肺虛感寒型、脾氣虛弱型、腎陽(yáng)虧虛型[4]。臨床治療多采用湯藥、針灸推拿[5]、拔罐敷貼[6]、藥熏噴霧[7]等多種手法以達(dá)到宣通鼻竅、扶正祛邪的作用。但是多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎病機(jī)多為虛寒，忽視了邪熱郁肺的病機(jī)。以致治療效果欠佳，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，致使病人的生活質(zhì)量下降。

吾師多年潛心研究過(guò)敏性鼻炎，結(jié)合臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率在近些年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)，一則與當(dāng)今環(huán)境污染不斷加重、空氣質(zhì)量迅速下降有關(guān)；二則與患者自身衛(wèi)氣不固、肺氣虛弱，因長(zhǎng)期體虛，邪氣在體內(nèi)郁積，郁而化熱，壅阻于肺有密切的關(guān)系。故治療宜以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為主，采用石膏、葛根聯(lián)合玉屏風(fēng)散固衛(wèi)補(bǔ)肺，結(jié)合兼證靈活加減用之。

3　石葛湯及玉屏風(fēng)散

生石膏，又稱玉大石、白虎、冰石、細(xì)理石，味甘辛、性大寒，歸肺、胃經(jīng)。具有清熱瀉火、除煩止渴作用，可用于邪熱郁肺所致的氣喘、鼻煽、涕痰色黃等。葛根，味甘辛、性涼，歸肺、胃經(jīng)，具有解肌退熱、生津止渴、升陽(yáng)之功，可用于表證發(fā)熱等。二者相配伍，共奏散邪清肺之功。玉屏風(fēng)散出自于《醫(yī)方類聚》，原方組成為：防風(fēng)一兩、黃芪蜜炙二兩、白術(shù)二兩。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可以固表，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥；兩藥并用，使氣旺表實(shí)，外邪難以內(nèi)侵。佐以防風(fēng)走表散風(fēng)。黃芪得防風(fēng)，固表不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛風(fēng)不傷正。方名玉屏風(fēng)者，意為御風(fēng)屏障，且方中僅有3味藥，又有珍貴如玉之意?？v觀全方，藥味少而量大，以補(bǔ)氣固表藥為主，配合小量祛風(fēng)解表之品，意為“補(bǔ)中寓散”，作用為益氣固表。故石葛湯與玉屏風(fēng)散聯(lián)用，前者治標(biāo)、后者治本，祛邪清肺、健脾扶正，共奏標(biāo)本兼治之功。

4　病案介紹

患者，男，25歲?；歼^(guò)敏性鼻炎10年。主訴：易感冒，時(shí)常打噴嚏、流濁鼻涕、鼻塞、張口呼吸，癥狀持久，嚴(yán)重時(shí)影響正常睡眠。曾經(jīng)多處求醫(yī)，治療效果不佳，每遇天氣變冷癥狀加重，遂于2014年8月來(lái)牛陽(yáng)教授處就診。刻下癥見(jiàn)：流清鼻涕，單側(cè)鼻腔交替通氣。因長(zhǎng)期需要張口呼吸，嘴唇干裂。平素喜食肥甘厚味、有吸煙飲酒習(xí)慣。飲食可，睡眠欠佳。小便正常，大便便溏，每日數(shù)次。體胖，舌淡紅、苔略黃厚膩，脈滑。查體見(jiàn)：雙側(cè)鼻腔黏膜有黏稠分泌物，鼻黏膜蒼白，水腫，下鼻甲肥大。辨證為：肺氣不固，濕熱阻滯。治則補(bǔ)肺固衛(wèi)，健脾祛濕。治用生石膏、葛根聯(lián)合玉屏風(fēng)散加減：杏仁12 g，白豆蔻15 g，薏苡仁30 g，滑石(先煎)20 g，清半夏10 g，厚樸12 g，陳皮15 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)9 g，黃芩12 g，淡竹葉10 g，生石膏(先煎)20 g，葛根60 g，甘草6 g。共7劑，每日1劑，分早晚服用，囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激之品?；颊邚?fù)診訴癥狀改善，繼續(xù)服用上方。

2014年9月再診：患者訴通氣量明顯改善，鼻涕量減少，涕黃稠。睡眠質(zhì)量有所改善。大便成型，每日1～2次。但近日感冒，頭重如裹，咳嗽有黃痰。舌淡紅、苔黃略膩，脈弦滑。辨證為：痰熱阻肺。治以：清肺化痰。上述方中，去白豆蔻、薏苡仁、滑石、厚樸、淡竹葉，加入藿香15 g，佩蘭12 g，桔梗12 g，膽南星10 g，茯苓15 g，生石膏加量至30 g。續(xù)服7劑。

2014年10月醫(yī)診：患者癥狀基本痊愈，無(wú)其他不適感。舌淡紅、苔白，脈略滑。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

5　討論

吾師認(rèn)為，現(xiàn)代患過(guò)敏性鼻炎的人數(shù)有增無(wú)減，與空氣質(zhì)量差有密切關(guān)系，在寧夏地區(qū)，冬春季節(jié)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率居高。冬季屬于采暖季，燃煤導(dǎo)致的空氣污染較大，加上降水較少，氣候干燥，空氣中的污染物大大增加，空氣質(zhì)量相對(duì)較差。受西北沙塵暴的影響，寧夏春季的空氣質(zhì)量也相對(duì)較差。除空氣污染物以外，花粉及春季的氣候多變也是過(guò)敏性鼻炎的重要發(fā)病原因(過(guò)敏源)。以上為致病的外因，吾師認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病根本在于肺氣虛?；颊叨鄶?shù)素體體虛，易感冒，有過(guò)敏史。起病時(shí)，有流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀，與感冒相似，由于診斷失誤，造成病情拖延，繼而疾病反復(fù)發(fā)作。邪氣未除，復(fù)感病邪，周而復(fù)始，郁而化熱，壅至于肺。一旦感受到外來(lái)的過(guò)敏源的侵襲，很容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。所以，吾師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，得出治療過(guò)敏性鼻炎應(yīng)當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。祛邪，則為去除壅至于肺之熱邪；扶正，當(dāng)為補(bǔ)肺固衛(wèi)強(qiáng)一身正氣。由此一來(lái)，標(biāo)本兼治，故藥到病除。吾師認(rèn)為在劑量搭配上，不同癥狀表現(xiàn)，需要對(duì)組方進(jìn)行不同加減。若患者有大量清涕、噴嚏頻作，舌淡紅苔白時(shí)，石膏與葛根比例約為1：5，因此時(shí)的患者呈現(xiàn)出的是一派寒相，故應(yīng)減少石膏用量以減小整個(gè)組方的寒涼之性。若患者鼻涕多為黃稠，且鼻干咽干，舌紅苔黃時(shí)，石膏與葛根比例約為3：5，因此時(shí)的患者熱相偏重，故應(yīng)該加大石膏用量以清肺中之火。若流涕、噴嚏、鼻塞、鼻炎的癥狀尤為顯著，此時(shí)可單用石膏湯解肌散邪、清熱瀉肺來(lái)緩解癥狀，待癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)再加入玉屏風(fēng)散來(lái)健脾扶正。另外吾師考慮到目前藥材種植、采收、炮制及藥物煎煮過(guò)程對(duì)藥物有效成分的影響，適當(dāng)?shù)募哟笥昧?，以保證效果。

以上所述為吾師長(zhǎng)期對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散是治療此病的經(jīng)驗(yàn)方，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]謝忠良.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014,1(5):789-790.

[2]劉洋,李昕蓉,陳晴,等.衛(wèi)氣與變應(yīng)性鼻炎黏膜免疫機(jī)制的相關(guān)性探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(5):1530-1533.

[3]張麗.王國(guó)華老中醫(yī)內(nèi)外并治治療變應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(15):30-31.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:114-115.

[5]陳陸陸.推拿、眼針、自血療法治療過(guò)敏性鼻炎30例[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2256-2257.

[6]劉勝楠,譙鳳英.拔罐配合敷貼治療過(guò)敏性鼻炎90例[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2336-2337.

[7]楊曉志.辛夷蒼耳湯(鼻腔熏蒸+內(nèi)服)聯(lián)合西藥治療過(guò)敏性鼻炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(3):83-85.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.018

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0493-02

收稿日期：(本文校對(duì)：吳東芮2015-03-04)

The Experience of Professor Niu Yang in Treating Allergic Rhinitis with Shige Decoction combined with Yupingfeng Powder

SHI Xiaoqian1NIU Yang2

(1.Grade 2013 Postgraduate, Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China；2.Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis with Shige decoction combined with Yupingfeng powder. MethodThe clinical experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis in 20 years was recorded and analyzed. ResultsProfessor Niu Yang thought that allergic rhinitis is clinical common disease, frequently occurring disease, and the disease course is long and easy to relapse. Although the pathogenesis of allergic rhinitis is complex and not easy to cure, but the basic pathogenesis is deficiency of lung qi, stagnation of pathogenic heat in the lung. In the treatment, eliminating pathogen and consolidating body resistance, treating both manifestation and root cause of disease can achieve good effect. ConclusionThe Shige decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of allergic rhinitis has significant effect.

Key words：Allergic rhinitis; Biqiu; Deficiency of lung qi; Treating both manifestation and root cause of disease