湯敬華，朱琳，徐磊，孫瑞雪，周瑾，張朋

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，常常伴有智力障礙、語言障礙、癲癇、行為異常及視聽障礙[1]。運動障礙和姿勢異常嚴重影響腦癱患兒的精細運動功能，并且影響日常生活活動能力的發(fā)展，進入學齡期后對學習活動也會產(chǎn)生一定的阻礙[2-3]。本文擬探討小組式作業(yè)治療對腦癱患兒精細運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～9月在黑龍江省小兒腦性癱瘓防治與療育中心住院治療的腦癱患兒60例，均符合2014年腦性癱瘓的診斷標準和臨床分型[1]，粗大運動功能(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)評定為Ⅰ～Ⅱ級，Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表評定為邊緣狀態(tài)-中度發(fā)育遲緩；月齡18～72個月，存在精細運動功能障礙并伴有消極情緒、交往障礙的腦癱患兒，有一定的理解能力和行動意識；患兒及監(jiān)護人知情同意，配合治療滿3個月。排除其他影響精細運動能力的發(fā)育畸形或殘疾；嚴重癲癇，精神類疾病，嚴重的心肺、臟器疾病、智力障礙等影響上肢操作及理解測試內(nèi)容的患兒。60例隨機分為2組各30例，①對照組，男18例，女12例；年齡(39.9±20.8)個月。②觀察組，男19例，女11例；年齡(39.6±21.8)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組均進行常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小組式作業(yè)治療：根據(jù)Peabody精細運動發(fā)育量表，將腦癱患兒分為小班、中班和大班，每班患兒6～10人，每次30min，每日1次。小班主要內(nèi)容為上肢精細動作、感知覺；游戲形式包括合作、分享和模仿等，改善患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，提高各個方向的精細動作；中班主要內(nèi)容為認知、手眼協(xié)調(diào)、社會交往能力，游戲形式為競爭、合作等；大班主要內(nèi)容為學前教育、日常生活活動，游戲形式為自我照顧、假扮等。

1.3 評定標準 ①Peabody精細運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor, PDMS-FM)評定：包括抓握(Grasping, Gr)和視覺運動(Visual-Motor Integration, Vi)，共98個測試項目，每項0～2分，其中Gr為26項(原始分52分)，Vi為72項(原始分144分)，PDMS-FM的原始分總分為196分[4]。②精細運動功能評估量表(Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM)評定：包括A區(qū)視覺追蹤5項、B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力9項、C區(qū)抓握能力10項、D區(qū)操作能力13項、E區(qū)手眼協(xié)調(diào)24項，根據(jù)患兒完成動作情況進行評分，單項分數(shù)為0、1、2、3。具體分級標準為: 0分為不能進行, 1分為有進行動機或能少量完成,2分為部分完成, 3分為全部完成[5]。

2 結(jié)果

治療3個月后，2組PDMS-FM各項評分及FMFM評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組較對照組提高更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PDMS-FM及FMFM評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

發(fā)育早期的患兒需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細運動能力既是這些活動的基礎(chǔ)，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的重要指標之一，也是對嬰幼兒進行早期教育的基本依據(jù)。精細運動功能是手功能的高級的操作階段，是日常生活活動能力發(fā)展的基礎(chǔ)，是智力、抽象思維等認知能力發(fā)育的必要條件，是完成學習活動、工作的重要組成部分，所以提高腦癱患兒精細功能對患兒未來的發(fā)育和發(fā)展具有重大的意義[6]。作業(yè)療法的形成與早期發(fā)展從歐洲開始，最初主要運用于精神病人的治療。隨著第一次世界大戰(zhàn)的開始，作業(yè)療法的應(yīng)用范圍逐漸被擴展。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，對功能障礙患者而言，不僅要解決肢體功能問題，更重要的是作為一個獨立的人參與社會生活和工作。作業(yè)治療的意義在于維持身心功能障礙、殘疾者人格的完整性和獨立性[7]。運用作業(yè)療法對精神運動發(fā)育遲滯患兒進行治療，發(fā)現(xiàn)作業(yè)療法可顯著改善精神運動發(fā)育遲滯患兒的FMFM[8-9]。目前，國內(nèi)主要采用作業(yè)治療來改善腦癱患兒的精細運動功能。常規(guī)的作業(yè)療法是采用一對一的治療形式，利用經(jīng)過選擇和設(shè)計的作業(yè)活動，以治療軀體和精神疾患。欠缺的是常規(guī)的作業(yè)療法雖然能改善患兒的某些精細運動功能，提高患兒的日常生活活動能力，卻無法最大限度地激發(fā)患兒的積極主動意識、競爭意識，無法增強腦癱患兒的社會交往能力。大部分腦癱患兒由于受身體條件的限制，參與小組活動的機會較少，缺乏社會交往及自理能力的主動意識和實踐機會，造成患兒探索欲望低，沒有分享、競爭等積極心理，活動和參與嚴重受限[10]。腦癱患兒也具有正?；純汗残缘哪挲g特點和心理需求，患兒需要和其他孩子接觸、交流、建立小朋友間的相互角色。同時考慮充分利用患兒喜歡與同伴游戲、互相模仿等天性，提出小組式作業(yè)治療，旨在觀察采用小組式作業(yè)治療對腦癱患兒的精細功能的影響。在小組式作業(yè)治療中，通過設(shè)計一些目的性、趣味性的活動和課題，讓孩子參與其中，既能讓腦癱患兒在活動過程中提高精細運動功能，又能促進患兒相互的溝通能力和表達能力，從而獲得寶貴的生活經(jīng)驗。通過激發(fā)孩子的潛能，使其現(xiàn)有功能得到超常發(fā)揮，培養(yǎng)自信心，增強獨立感，早日脫離家庭的幫助能夠獨自參與生活[11]。

本研究結(jié)果顯示，康復訓練3個月后，采用小組式作業(yè)治療與常規(guī)形式作業(yè)治療均能有效地改善腦癱患兒精細運動功能，但觀察組與對照組相比，有更加明顯的提高。觀察組利用患兒喜歡游戲、喜歡與同伴交流等心理特點，根據(jù)患兒的不同發(fā)展階段，設(shè)計互相模仿、互相學習、互相競爭的相關(guān)作業(yè)活動，通過游戲的方式來開展作業(yè)治療，使治療過程的趣味性增加，患兒積極性增強。腦癱患兒的活動和參與能力差，因此在康復治療時注重采用游戲的方式，通過游戲模擬日常生活活動，達到提高ADL的目的。將作業(yè)活動精心設(shè)計成不同的小組游戲，增加了作業(yè)治療的趣味性，極大地激發(fā)了患兒參與作業(yè)游戲的興趣[12]。結(jié)論顯示，腦癱患兒通過小組式作業(yè)治療可提高精細運動功能，小組式作業(yè)治療與常規(guī)康復訓練相結(jié)合這一康復治療模式對于腦癱患兒的精細運動功能的改善比常規(guī)康復訓練模式更加有利。但本研究是一個初探性研究，雖效果明顯，但仍有不足，如對患兒的認知水平有一定要求，使得本方法在重度腦癱患兒，尤其是在認知功能相對較差的腦癱患兒康復中的推廣仍有待進一步研究，還需要進一步擴大研究對象和隨訪研究。

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