楊芳芳，黃鐘敏，吳蔚

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是一種較常見的產(chǎn)后精神障礙性疾病[1]。PPD不僅能影響產(chǎn)婦的健康、婚姻和家庭，還可導致母嬰交流障礙，對嬰幼兒的智力及行為發(fā)育產(chǎn)生不利后果[2]。目前PPD的治療方法有很多，如藥物治療、心理治療、物理治療等，因物理治療方便、價廉、療效佳等優(yōu)點逐漸受到社會的關注，特別是經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)已逐漸成為治療PPD的一種充滿前景的新方法[3]。本研究觀察tDCS配合心理干預治療產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在我院就診的符合診斷標準的PPD患者120例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-Ⅲ)[4]。漢密爾頓抑郁量表前17項評分≥18分；排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物依賴，無嚴重自殺傾向等病史。采用隨機數(shù)字表法隨機分為綜合組、tDCS組和心理干預組各40例。①綜合組，年齡(31.2±2.9)歲；病程(2.8±1.5)個月。②tDCS組，年齡(31.4±2.7)歲；病程(3.0±1.1)個月。③心理干預組，年齡(31.5±2.6)歲；病程(2.9±1.3)個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 tDCS組進行tDCS治療，心理干預組給予心理干預治療，綜合組給予tDCS配合心理干預治療。①tDCS治療：產(chǎn)后一周開始，首先將陽極放置于頭部左側前額葉皮層背外層，陰極放置于對側肩部，電極下墊已浸泡飽和鹽水的棉布(以使電極與皮膚充分接觸)，使用彈力繃帶固定電極，然后選擇合適的劑量(<0.057ma/cm2為佳)，刺激強度1.4mA，30min，1次/d。每周連續(xù)治療5d為一個療程，一個療程治療后休息2d再進行下一療程，共治療6個療程。②心理干預：采用晤談法了解患者的心理狀況，患者的家庭、社會及生活環(huán)境，為患者個體化的心理輔導奠定基礎。以熱情誠懇、關心體貼、細心傾聽及支持鼓勵的態(tài)度，盡可能滿足患者一切合理的需求，充分建立良好的護患關系，使患者具有良好的身心適應狀態(tài)。向患者普及抑郁和焦慮可能產(chǎn)生的原因、不利因素、應對的方法及保健知識，使患者正確認識疾病，樹立信心；向患者家屬及配偶宣傳有關知識，鼓勵家屬參與配合。積極關注產(chǎn)婦的情況及對孩子和新家庭的看法。充分尊重各地風俗習慣，提供正確的產(chǎn)褥期生活方式。告知產(chǎn)婦心理變化的原因，鼓勵其積極應對并自我調(diào)節(jié)。由有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士傳授哺乳、喂養(yǎng)、自身護理和新生兒或嬰兒護理知識與技巧，及時為產(chǎn)婦解除困擾。

1.3 評定標準 ①情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self anxiety scale，SAS)[5]，抑郁自評量表(self depression scale，SDS)評分[6]，評定項目包括20項，評分分值越高，代表焦慮或抑郁程度越嚴重 。②抑郁程度及臨床療效：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale, HAMD)評定[7]：臨床療效根據(jù)臨床癥狀及治療后HAMD減分率評定療效。痊愈：HAMD積分降至≤7分，精神癥狀消失；顯效：HAMD積分較療前減少≥50%，精神癥狀基本消失；有效：HAMD積分較療前減少25%～50%，精神癥狀減輕；無效：HAMD積分減少<25%，精神癥狀無變化。

2 結果

治療6周后，3組SAS、SDS及HAMD評分均較治療前明顯下降(P<0.01)，且綜合組各項評分均更低于tDCS組和心理干預組(P<0.01)；心理干預組SAS及SDS評分更低于tDCS組(P<0.01)，HAMD評分2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

治療后，3組臨床療效比較，綜合組痊愈13例、顯效15例、有效11例、無效1例，心理干預組分別為5、15、14及6例，tDCS組分別為6、17、10及7例；綜合組總有效率明顯高于心理干預組及tDCS組(97.5%、85.0%及82.5%，P<0.05)，tDCS組與心理干預組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 3組治療前后SAS、SDS及HAMD評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與綜合組比較，bP<0.01；與tDCS組比較，cP<0.01

3 討論

PPD主要表現(xiàn)為悲傷、抑郁、易激動、沮喪、煩躁等，甚至部分患者會出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀，是一種較常見的產(chǎn)婦精神障礙性疾病。PPD得不到積極有效的治療，可能會影響產(chǎn)婦的健康、生活、婚姻及家庭，嚴重者還可導致母嬰交流障礙，不利于嬰幼兒健康成長及生命健康[8]。隨著全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策的實施，產(chǎn)科、兒科和婦幼保健服務體系建設提到了一個更高的層面，產(chǎn)后產(chǎn)婦心理和身體更加受到社會的關注?！暗谌煨木w低落”、“產(chǎn)后心緒低落”、“作母親時心緒低落”是PPD臨床上程度較輕形象的稱呼，PPD其實是一個籠統(tǒng)的稱謂，包括了從嚴重程度不等的不良情緒到符合常用診斷標準的情感性障礙[9]。該病傳統(tǒng)治療方法以藥物療法為主，但由于該病的患者抵觸心理較強，依從性較差，臨床上治療有一定的困難，耗時較長，且患者多處于哺乳期，部分藥物可能對新生兒的健康有一定的危害[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們越來越關注社會、心理因素對產(chǎn)婦的影響，孕產(chǎn)的整個過程是女性心理和生理較為脆弱的特殊階段，產(chǎn)后通常被認為是一種充滿壓力的母性適應期，甚至是危機期[11]。不僅需要身體上的呵護照顧，更需要心理上的精心呵護。通過積極有效的針對性的心理干預，增加正性情緒，減少負性情緒，也增強了產(chǎn)婦的自信心。心理干預既能解決心理問題, 又能提高患者對治療的依從性，通過產(chǎn)前充分的心理干預，讓孕婦掌握孕期及產(chǎn)后相關知識，增強產(chǎn)婦身體恢復的信心，預防產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生[12]。以上措施綜合起效，強化了社會支持的作用，有利于幫助產(chǎn)婦渡過產(chǎn)后的情感脆弱階段，可有效改善患者的焦慮和抑郁情緒。

經(jīng)顱直流電刺激是利用微弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞活動，刺激大腦皮層興奮性的一種非侵襲性技術[13]。tDCS由陰極和陽極兩個表面電極片構成，微弱極化直流電作用于大腦皮質(zhì)，陰極起抑制作用，陽極起興奮作用。Lang等[14]研究顯示陽極和陰極tDCS可廣泛引起大腦興奮性的改變。Kwon等[15]利用功能性磁共振成像研究顯示，短期的陽極tDCS可使運動輔助區(qū)和受刺激的M1區(qū)的興奮性明顯提高。有研究表明通過陽極刺激左前額葉皮層背外層，可增加該區(qū)域以及其他皮層相互聯(lián)系的興奮性，從而調(diào)整焦慮抑郁情緒,且治療安全性較好[16]。本研究顯示經(jīng)顱直流電刺激配合心理干預能明顯提高產(chǎn)后抑郁患者的臨床療效，改善HAMD分值，并能明顯降低患者的SAS和SDS，從更能有效治療產(chǎn)后抑郁。

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作者·讀者·編者

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