李元進(jìn)，李金東，周雪莉，周巧巧，萬裕萍

腦卒中患者往往遺留有各種運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活能力[1]。目前研究表明，軀體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。另有研究指出虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善偏癱患者下肢功能障礙及平衡能力[3]。本研究擬觀察天軌步行結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后下肢癱瘓患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡步行能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2015年11月期間在我科就診的腦卒中偏癱患者50例，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT及MRI檢查證實(shí)。隨機(jī)分為2組各25例。①觀察組，男17例，女8例；年齡(53.9±10.5)歲；病程(14.2±4.7)d。②對照組，男16例，女9例；年齡(50.2±11.4)歲；病程(15.4±3.8)d。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用天軌和虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合訓(xùn)練。①常規(guī)康復(fù)治療：神經(jīng)肌肉電刺激，患者取坐位，于患肢上、下端內(nèi)外側(cè)肌肉豐滿處貼敷電極片，共4片，電流強(qiáng)度根據(jù)患者忍耐度調(diào)整為適宜強(qiáng)度，持續(xù)20min；針灸，患者取平臥位，取風(fēng)市、梁丘、血海、箕門、陽陵泉、足三里、上巨墟、下巨墟、陰陵泉、三陰交、解溪、太溪、太沖及阿是穴等穴位常規(guī)消毒，針刺得氣，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min；激勵(lì)強(qiáng)化訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，患者取平臥位，治療師通過言語等方式積極鼓勵(lì)患者，恢復(fù)患者信心，并進(jìn)一步松動(dòng)患者關(guān)節(jié)，并訓(xùn)練患者坐位及平衡訓(xùn)練，每次30min；坐位和站位平衡訓(xùn)練，患者分別取坐位及站位，治療師指導(dǎo)訓(xùn)練其平衡能力，每次30min；步行功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，治療師指導(dǎo)訓(xùn)練患者步行功能及日常生活能力，每次30min。所有訓(xùn)練均每日1次。②天軌和虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：將患者安全縛于天軌移位系統(tǒng)獨(dú)有的綁帶上；并打開虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)入訓(xùn)練界面，將訓(xùn)練界面所配置的傳感器佩戴于患者患側(cè)相應(yīng)訓(xùn)練部位，治療師站于患者患側(cè)給以幫助，依據(jù)不同的肌力情況設(shè)定不同的訓(xùn)練模式，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體情況和體能進(jìn)行細(xì)微的調(diào)節(jié)。站立平衡訓(xùn)練包括，雙下肢負(fù)重訓(xùn)練，患者面朝訓(xùn)練屏幕站立，兩足打開與肩同寬，腳尖略朝外，上肢自然垂于身體兩側(cè)，傳感器置于患者脊柱正中L4位置，通過選擇腰部訓(xùn)練游戲使患者做軀干前屈后伸、左右側(cè)屈活動(dòng)來控制身體平衡；患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，患者重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)腿，傳感器置于健側(cè)大腿前側(cè)正中，選擇大腿前屈后伸、內(nèi)收外展虛擬游戲模式，讓患者在活動(dòng)中調(diào)整身體平衡。治療師站在患者患側(cè)根據(jù)患者平衡情況給以適量輔助；健側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，患者重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)腿，傳感器置于患側(cè)大腿前側(cè)正中，選擇大腿前屈后伸、內(nèi)收外展虛擬游戲模式，讓患者在運(yùn)動(dòng)中維持平衡，治療師站在患者健側(cè)根據(jù)患者平衡情況給以適量輔助。所有訓(xùn)練均根據(jù)患者實(shí)際關(guān)節(jié)活動(dòng)度在虛擬訓(xùn)練中選擇相應(yīng)活動(dòng)范圍，每組訓(xùn)練3～5min ；步態(tài)行走訓(xùn)練，打開虛擬訓(xùn)練中三維步行行走訓(xùn)練模式，將傳感器分別置于患者雙下肢大腿前側(cè)正中，讓患者根據(jù)系統(tǒng)提示模擬正常步行，訓(xùn)練時(shí)間3～5min。每組訓(xùn)練后均休息1min?；颊哂?xùn)練每日1次，30min。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及日常生活能力評定。采用Fgul-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評定其下肢運(yùn)動(dòng)能力(Leg FMA, FMA-L)；采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)評定其平衡功能；采用Barthel指數(shù)評定其日程生活能力，所有測值均越大則運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及日常生活能力越高，其中Barthel評分總分100；評分60以上者，基本上可獨(dú)立完成ADL；40～60分則需要他人幫助；20～40分則很大程度依賴他人幫助；20分以下則完全依賴他人幫助。根據(jù)2組患者評分情況分析肢體功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

治療4周后，2組FMA、BBS及Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯提高(P<0.05)；且觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后FMA、BBS及Barthel指數(shù)評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦卒中發(fā)生后，由于其異常的神經(jīng)反射及運(yùn)動(dòng)模式，患者往往會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺功能障礙，從而導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)控制能力以及平衡功能的下降。并且，腦卒中患者在日常生活中更多的通過健側(cè)來執(zhí)行各種日常生活，容易引起患肢廢用性肌萎縮，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果[5]。另外，由于左右肢體負(fù)重不對稱，患者無法控制軀干平衡，進(jìn)而形成偏癱步態(tài)；而與正常步態(tài)比較，偏癱側(cè)具有負(fù)重時(shí)間短于健側(cè)，健側(cè)步長短于偏癱側(cè)，以及偏癱側(cè)肢體廓清能力差等特點(diǎn)[6-9]。這些因素均使得腦卒中患者無法達(dá)到提高日常生活能力和社會(huì)生活適應(yīng)能力的康復(fù)目標(biāo)[10]。因此，針對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵在于促進(jìn)肌力的恢復(fù)，促進(jìn)平衡和協(xié)調(diào)能力的改善，促進(jìn)感覺功能和空間認(rèn)知功能的提高，并進(jìn)一步促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)。

天軌步行結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，是在確?；颊呱眢w平衡的情況下，根據(jù)軟件所提供的各種虛擬場景完成各種康復(fù)訓(xùn)練。治療過程中，通過言語等方式積極鼓勵(lì)患者，使患者主動(dòng)參與訓(xùn)練，并對患者的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理治療及功能評估有機(jī)的結(jié)合起來，使枯燥單調(diào)的訓(xùn)練過程更輕松、更有趣；通過完成如肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)等多個(gè)大關(guān)節(jié)的，和作業(yè)療法中動(dòng)作完全一致的訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者如同身置真實(shí)的場景之中，不僅可提高患者的康復(fù)信心和康復(fù)主動(dòng)性，更能有效的促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。其次，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練使患者身臨其境于計(jì)算機(jī)所產(chǎn)生的三維空間中，在其中通過反復(fù)完成各種虛擬訓(xùn)練，可維持并進(jìn)一步提高患者的邏輯推理、思維、記憶、協(xié)調(diào)、注意力等方面的能力。

本研究顯示，天軌步行結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦卒中后下肢癱瘓患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡步行能力具有顯著的有效性和優(yōu)越性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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