江瀾，張晗，沈潔

近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化的趨勢(shì)[1]。已有研究證實(shí)佩戴頸椎矯形器(cervical collar, CC)可以有效的緩解頸椎病患者的疼痛癥狀并降低患者由于椎體異常活動(dòng)造成損傷的可能性[2-3]，有學(xué)者認(rèn)為其治療機(jī)制可能與限制頸椎的運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切[4]。然而由于構(gòu)造及材質(zhì)等因素的差異，不同類型的CC對(duì)頸椎活動(dòng)的限制亦有所區(qū)別，因而其療效也有差異。本研究擬通過(guò)三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)配合BTE多功能脊柱運(yùn)動(dòng)單元，研究神經(jīng)根型頸椎病患者佩戴不同CC后頸椎的生物力學(xué)變化，該研究結(jié)果在為臨床提供精確可靠的生物力學(xué)參數(shù)的同時(shí)也可為選擇CC種類提供有價(jià)值的參數(shù)及理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2015年6月在我科門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者20例，其中男11例，女9例；平均年齡(47.9±11.08)歲；身高(1.62±0.05)m；體重(63.6±7.96)kg。診斷符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、有腫瘤、結(jié)合、急性頸部外傷等、頸部皮膚有缺損或有相關(guān)皮膚病、有其他神經(jīng)骨骼肌肉疾病及意識(shí)不清的患者。

1.2 方法 20名患者均進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試。在不佩戴任何矯形器，佩戴成品費(fèi)城CC，佩戴定制低溫?zé)崴蹸C三種不同條件下進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。費(fèi)城CC：依據(jù)受者頸圍的大小選擇相應(yīng)的尺寸，尼龍帶的松緊程度以受測(cè)者舒適為宜。低溫?zé)崴蹸C：由矯形器師為受測(cè)者測(cè)量頸維并剪裁塑形，此外塑形過(guò)程中矯形師依照患者的情況將其頸椎固定于準(zhǔn)確的生理弧度。見(jiàn)圖1，2。

圖1 費(fèi)城CC 圖2 低溫?zé)崴蹸C

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)：用Vicon Nexus1.8.3三維運(yùn)動(dòng)采集系統(tǒng)進(jìn)行采集，將反光marker球放置在患者的骨性標(biāo)志上建立靜態(tài)模型。骨性標(biāo)志點(diǎn)包括C7棘突，雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)外上髁、內(nèi)外側(cè)踝、第1，2，5跖骨頭、足跟，髂前上棘，髂后上棘，尺骨莖突，橈骨莖突，橈骨頭，鷹嘴，肩峰，顴弓。10組組合光標(biāo)分別置于顱骨，胸前，骨盆，雙側(cè)前臂，上臂，大腿外側(cè)及小腿外側(cè)。受測(cè)者依照指令在三種不同條件下頸部分別進(jìn)行前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋及右旋活動(dòng)。每組動(dòng)作至少進(jìn)行10次重復(fù)測(cè)試取平均值以減小誤差。②動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)：通過(guò)BTE頸椎多功能測(cè)試單元進(jìn)行采集?；颊咴谌N不同條件下進(jìn)行前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)，通過(guò)BTE的Halo環(huán)上的壓力感受器采集患者在做以上動(dòng)作時(shí)的力學(xué)參數(shù)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)測(cè)試3次以上由電腦自動(dòng)計(jì)算平均值。

2 結(jié)果

兩種不同的CC較未佩戴CC均能顯著地降低頸部的前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度以及前屈、后伸、左右側(cè)屈時(shí)的應(yīng)力大小(P<0.05)，且低溫?zé)崴蹸C在限制頸椎各個(gè)方向的活動(dòng)更為顯著，各方向產(chǎn)生的應(yīng)力更大(均P<0.05)。見(jiàn)表1，2。

頸部活動(dòng)未佩戴CC佩戴費(fèi)城CC佩戴低溫?zé)崴蹸C前屈 41.45±6.1011.30±2.32a7.95±2.11ab后伸 40.55±6.3012.50±2.78a9.65±3.30ab左側(cè)屈28.25±4.6921.60±3.02a14.45±2.87ab右側(cè)屈30.30±4.7324.20±4.53a16.05±4.51ab左旋 55.45±5.0725.35±4.31a11.55±3.47ab右旋 54.25±4.8523.50±3.86a12.95±4.27ab

與未佩戴CC比較，aP<0.05；與佩戴費(fèi)城CC比較，bP<0.05

表2 患者在3種不同條件下頸椎活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生應(yīng)力比較 磅，

與未佩戴CC比較，aP<0.05；與佩戴費(fèi)城CC比較，bP<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示兩種CC均能有效的限制患者頸椎在矢狀、冠狀及水平面的最大活動(dòng)度，這與先前的研究結(jié)果類似[6-7]。然而，相較于前者，低溫?zé)崴蹸C能夠更大程度限制患者頸椎的屈、伸活動(dòng)，這一情況的產(chǎn)生可能與定制CC能夠較大程度的限制頸椎左、右側(cè)屈、左旋及右旋活動(dòng)有關(guān)。有研究證實(shí)[8]，頸椎在活動(dòng)過(guò)程中冠狀面的側(cè)屈，水平面的旋轉(zhuǎn)與矢狀面的屈伸存在相應(yīng)的耦合關(guān)系，因此大幅度的限制頸椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)也會(huì)對(duì)前屈及后伸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的影響。Johnson等[9]研究發(fā)現(xiàn)CC對(duì)頸部活動(dòng)的限制除了與身體的貼合程度有關(guān)外，還與其本身的材料強(qiáng)度關(guān)系密切，相較于費(fèi)城CC采用的泡沫塑料材質(zhì)，低溫?zé)崴蹸C所使用板材剛度遠(yuǎn)大于前者，因此能在患者頸部活動(dòng)時(shí)起到更好的限制作用。本研究還發(fā)現(xiàn)相較于未佩戴頸托矯形器，佩戴兩種CC后患者在進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)的所產(chǎn)生的應(yīng)力均有明顯的降低，且兩種CC之間存在顯著差異。產(chǎn)生這一變化的原因可能與CC對(duì)頸部活動(dòng)度限制的差異有著密切的關(guān)系。有研究表明[10]，頸椎在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所承受的應(yīng)力大小與其運(yùn)動(dòng)角度的大小呈正相關(guān)。而相較于費(fèi)城CC，定制CC由于其制作過(guò)程的特殊性，因此其能夠更好的將患者頸椎固定于合適的體位及生理弧度，進(jìn)而進(jìn)一步降低患者頸椎的活動(dòng)，支撐頭部重量，藉此降低由于活動(dòng)對(duì)椎體造成的壓力。相較于傳統(tǒng)費(fèi)城CC，定制CC由于其固定作用較強(qiáng)還可以對(duì)頸椎起到更好的牽引作用，適當(dāng)?shù)念i部牽引可有效的牽拉頸部周圍筋膜，增加關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙[11]，進(jìn)而減輕患者局部炎癥及神經(jīng)根的水腫，緩解臨床癥狀，并降低繼發(fā)性損傷的可能性[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同的CC均能有效地限制頸部的活動(dòng)進(jìn)而減小椎體所承受的負(fù)荷并藉此達(dá)到治療效果。然而，相較于傳統(tǒng)費(fèi)城CC，新型定制型CC無(wú)論在對(duì)頸部活動(dòng)及受力程度的限制均顯著優(yōu)于前者，因此值得進(jìn)一步推廣。

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