饒文勝，張偉，江道振，仇明*，沈宏亮（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

?

腹腔鏡視頻在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中的應(yīng)用探討

饒文勝，張偉，江道振，仇明*，沈宏亮
（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

摘要：腹腔鏡視頻在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我科每年舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，通過腹腔鏡視頻現(xiàn)場(chǎng)直播，能迅速將當(dāng)前先進(jìn)技術(shù)展示給外科醫(yī)生，獲得外科醫(yī)生的好評(píng)。本文從腹腔鏡視頻在繼續(xù)教育中的應(yīng)用、優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)3方面進(jìn)行分析，期望腹腔鏡視頻能在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中發(fā)揮更大作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡視頻；外科醫(yī)生；繼續(xù)教育

開放手術(shù)的開展，能夠幫助臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)疾病、熟悉疾病并治療疾病。20世紀(jì)初腹腔鏡手術(shù)技術(shù)引入我國(guó)，其更寬闊的視野、更精細(xì)的操作，受到手術(shù)醫(yī)生的青睞；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能減少患者的痛苦，縮短康復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用，越來(lái)越多的患者開始選擇腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡在臨床教學(xué)中有著重要地位，在外科醫(yī)生的繼續(xù)教育中也發(fā)揮了重要作用。本文結(jié)合我科多次舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，探討腹腔鏡視頻在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中的應(yīng)用。

1　腹腔鏡視頻在繼續(xù)教育中的應(yīng)用

腹腔鏡視頻應(yīng)用于本科生見習(xí)、實(shí)習(xí)中，取得了良好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)水平和臨床技能，啟發(fā)了科研思維［1］。近年來(lái)，隨著外科醫(yī)生學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)意愿的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)專家學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)增多，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班也逐年增多。以往的學(xué)術(shù)交流會(huì)以PPT課件為主，大多數(shù)專家課件中文字較多，容易挫傷與會(huì)人員的積極性；而且交流會(huì)往往以學(xué)習(xí)班形式進(jìn)行，200～300人擠在一間會(huì)議室，容易使大部分學(xué)員注意力不集中，課件精彩內(nèi)容及重要內(nèi)容難以有效掌握。此后，課件中逐漸出現(xiàn)形象化圖片、示意圖等，文字內(nèi)容越來(lái)越少。近年來(lái)，腹腔鏡視頻課件大大提高了外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)專家在手術(shù)中提到的每一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，都可以在活體上有形象的展示。例如，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)需要注意保護(hù)輸尿管，而平時(shí)手術(shù)臺(tái)上，年輕醫(yī)師受視野限制可能看不到輸尿管在活體上的準(zhǔn)確位置；而在腹腔鏡視野下，外科醫(yī)生在會(huì)場(chǎng)內(nèi)可以很清楚地看到輸尿管的走形，更容易理解鑒別輸尿管的方法，并能及時(shí)在手術(shù)視頻中找到正確的尋找路徑。我科每年舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，通過腹腔鏡視頻現(xiàn)場(chǎng)直播，能迅速將當(dāng)前的先進(jìn)技術(shù)展示給外科醫(yī)生，獲得了學(xué)員的好評(píng)。

2　腹腔鏡視頻應(yīng)用于繼續(xù)教育的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1優(yōu)點(diǎn)

2.1.1畫面流暢，無(wú)遮擋開放手術(shù)通過安置攝像機(jī)即可以顯示手術(shù)操作過程，但其要求畫面穩(wěn)定，多數(shù)攝像機(jī)都固定在一個(gè)點(diǎn)，這樣錄制的視頻常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)者或助手在操作中手、血管鉗等擋住畫面的情況。腹腔鏡拍錄視頻由于攝像系統(tǒng)是從光源處采集的，光源在腹腔鏡手術(shù)中基本不會(huì)被術(shù)者的手和操作器械遮擋，因此畫面流暢、連續(xù)，重點(diǎn)操作過程及細(xì)微操作處理都能清楚顯示。

2.1.2手術(shù)步驟簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出腹腔鏡視頻加以剪輯后，可以簡(jiǎn)明扼要地表現(xiàn)手術(shù)步驟，重點(diǎn)突出，使外科醫(yī)生能短時(shí)間內(nèi)把握手術(shù)操作的精髓，且印象深刻。對(duì)于操作中重復(fù)的分離操作、打結(jié)動(dòng)作、不重要的止血步驟則完全可以刪除，從而保證手術(shù)演示的緊湊性和可觀賞性。

2.1.3訓(xùn)練精細(xì)操作對(duì)于沒有經(jīng)過剪輯的腹腔鏡視頻，外科醫(yī)生也能從中學(xué)到很多知識(shí)和技巧，如同自己親臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)一樣。一些重要的血管、神經(jīng)分支的尋找在視頻中顯示得很清楚。手術(shù)者的操作順序、每一個(gè)細(xì)微處的處理，無(wú)不展示出手術(shù)者的思維和技巧，這對(duì)于住院醫(yī)師及主治醫(yī)師手術(shù)思維訓(xùn)練和手術(shù)技能提高很有幫助。

2.1.4培訓(xùn)效率高近年來(lái)開展的多會(huì)場(chǎng)學(xué)習(xí)交流會(huì)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共享不同手術(shù)室的腹腔鏡手術(shù)視頻，使學(xué)員在同一個(gè)地點(diǎn)就能欣賞到不同地域?qū)＜业氖中g(shù)技巧，幫助全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)交流會(huì)議能在最短時(shí)間內(nèi)提供最多的新知識(shí)和新技術(shù)。

2.2缺點(diǎn)

2.2.1延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間在專家演示手術(shù)過程中，為了充分展示重要的解剖結(jié)構(gòu)（如血管、神經(jīng)），術(shù)者需要用更多的時(shí)間操作。而術(shù)者對(duì)此類重要的血管、神經(jīng)的走形和鑒別十分清楚，平時(shí)手術(shù)過程中并不一定需要全程展示，因此手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后感染發(fā)生率低［2］。

2.2.2產(chǎn)生空間跳躍感傳統(tǒng)的開放手術(shù)，外科醫(yī)生從腹壁到腹腔，形成一個(gè)直觀的從整體到局部的方位認(rèn)識(shí)。腹腔鏡手術(shù)為了充分保證主刀視野的需要，經(jīng)常旋轉(zhuǎn)鏡頭，調(diào)整鏡頭視角，從而使得部分低年資住院醫(yī)師不容易跟上腹腔鏡手術(shù)的節(jié)奏，感覺視野跳躍度過大。

3　腹腔鏡視頻技術(shù)的改進(jìn)

我科舉辦國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班后，大部分學(xué)員反應(yīng)良好，教學(xué)效果比較理想。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡視頻技術(shù)還有一些問題需要進(jìn)一步改進(jìn)。（1）不斷更新腹腔鏡錄像系統(tǒng)的硬件條件，采用高清無(wú)色差視頻，更加真實(shí)地還原每一個(gè)器官比鄰關(guān)系，更加清楚地顯示每一根血管、神經(jīng)，減少手術(shù)中出血及誤傷周圍器官情況。（2）對(duì)于手術(shù)中的重點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)，采用動(dòng)畫形式更明了地展示相鄰的位置［3］。（3）多攝像頭、多視角錄制視頻。目前已經(jīng)采用了腹壁內(nèi)外兩組攝像頭攝像，可以同時(shí)顯示腹腔鏡內(nèi)外操作實(shí)況。如果能在分離腹腔鏡的分離鉗、抓鉗的某個(gè)部位安裝微型攝像頭，則能夠全方位、多視角觀察手術(shù)重點(diǎn)操作部位，同時(shí)能給術(shù)者提供完整的視野。

綜上所述，腹腔鏡視頻在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中發(fā)揮了重要作用，能使其短期內(nèi)迅速掌握手術(shù)關(guān)鍵步驟，同時(shí)訓(xùn)練其手術(shù)思維，提高學(xué)習(xí)效率。但是由于治療目的和教學(xué)目的沖突，教學(xué)時(shí)需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了感染幾率。對(duì)于部分低年資醫(yī)生，腹腔鏡鏡頭旋轉(zhuǎn)容易使其產(chǎn)生空間跳躍感，跟不上手術(shù)節(jié)奏。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們提出了幾點(diǎn)有待改進(jìn)的問題，期望腹腔鏡視頻能在外科醫(yī)生繼續(xù)教育中發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］李建平.臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行微創(chuàng)外科教學(xué)的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（6）：677-678.

［2］李茂霖，趙智寒，馬小干，等.腹腔鏡在闌尾炎手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用及討論［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：805-807.

［3］俞文隆，王斐，陸凱，等.手術(shù)錄像示教在膽道外科臨床教學(xué)中的實(shí)踐和方法改進(jìn)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（25）：60-62.

（*通訊作者：仇明）■

中圖分類號(hào)：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0034-02