毛森林，羅莎，李峰，付錦*（.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院，黑龍江哈爾濱50086；.黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱50086）

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哲學(xué)思維在神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

毛森林1，羅莎2，李峰1，付錦1*
（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院，黑龍江哈爾濱150086；2.黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150086）

摘要：哲學(xué)作為理論化、系統(tǒng)化的世界觀，與醫(yī)學(xué)有著密切關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療整個過程都滲透著哲學(xué)思維，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)需要哲學(xué)思想作指導(dǎo)。了解質(zhì)量互變規(guī)律能更好地認識腦血管疾病的發(fā)病全過程；醫(yī)學(xué)生堅持唯物主義觀點，將更有益于對疾病病因的探索分析，把握認識的兩次飛躍過程能更準確地對疾病進行診斷，運用矛盾分析法能在疾病治療過程中獲得最佳臨床策略。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識之外還應(yīng)掌握一定的哲學(xué)知識，這不僅有益于樹立正確的人生觀和世界觀，而且能更準確、全面地認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，更好地為患者服務(wù)。

關(guān)鍵詞：哲學(xué)思維；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。晃ㄎ镏髁x觀點

哲學(xué)是自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結(jié)，是世界觀與方法論的統(tǒng)一。哲學(xué)作為系統(tǒng)化、理論化的世界觀，不僅指導(dǎo)著人們的社會、經(jīng)濟、政治活動，而且指導(dǎo)著人們對機體、健康和疾病的認識。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的過程中會遇到各種各樣的病癥，在疾病的診斷、治療以及與患者的溝通方面，都會自覺、不自覺地運用哲學(xué)思想作指導(dǎo)。其實，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的結(jié)合源遠流長，歷史悠久。從古至今，哲學(xué)與醫(yī)學(xué)就相互關(guān)聯(lián)，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：醫(yī)之始，起岐黃，靈樞作，素問詳?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》既是哲學(xué)巨著，也是中醫(yī)的經(jīng)典著作，其天人合一之論，陰陽表里之說，是古代中國哲學(xué)與醫(yī)學(xué)共同的思維方式［1］。亞里士多德認為，哲學(xué)應(yīng)該從醫(yī)學(xué)開始，而醫(yī)學(xué)最終應(yīng)歸結(jié)于哲學(xué)。

1　質(zhì)量互變規(guī)律在腦血管疾病發(fā)病過程中的應(yīng)用

做任何事情都需要方法學(xué)的指導(dǎo)，臨床實踐也不例外［2］。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、診斷、治療過程都滲透著哲學(xué)思維，都與哲學(xué)有著密切的聯(lián)系。量變和質(zhì)變是事物運動、變化和發(fā)展的兩種基本狀態(tài)。量變是事物在質(zhì)的范圍內(nèi)所發(fā)生的量的變化，也包括結(jié)構(gòu)的變化。質(zhì)變則是物質(zhì)的變化，是從一種質(zhì)態(tài)向另一種質(zhì)態(tài)的轉(zhuǎn)變。量變是質(zhì)變的準備階段，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的特點。高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腹型肥胖、吸煙、缺乏運動等均是腦血管疾病的易患因素。從患者有危險因素到發(fā)病可能需要幾年、十幾年甚至幾十年的時間，原因就是高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素從一開始損傷腦血管內(nèi)皮細胞到腦動脈粥樣硬化的形成有個逐步累積的動脈損傷過程，也就是量變的過程。動脈硬化按病變過程分脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期，其中腦血栓事件就發(fā)生在復(fù)合病變期，這是一個長期的過程。也就是說，當量變達到一定程度，即腦動脈狹窄到一定程度，才會出現(xiàn)腦血栓形成，即質(zhì)變。這時患者可出現(xiàn)腦梗死表現(xiàn)，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等癥狀。同樣，病情好轉(zhuǎn)或惡化的過程也是一個從量變到質(zhì)變的過程。了解質(zhì)量互變規(guī)律能更好地認識腦血管病的發(fā)病全過程。運用量變引起質(zhì)變的哲學(xué)方法論，還能提高醫(yī)學(xué)生的預(yù)防意識，從而在實踐過程中更好地對患者進行健康宣教。如果在腦血管病發(fā)生發(fā)展過程中采取適當?shù)念A(yù)防措施，做到防微杜漸，就能大大減少腦梗死或腦出血的發(fā)生幾率，為社會節(jié)約大量醫(yī)療資源。對于心腦血管疾病，如果我們能控制好血壓、血脂、血糖等易患因素，杜絕不良生活習(xí)慣，減少量變的積累，則能有效預(yù)防質(zhì)變出現(xiàn)，即減少心腦血管事件的發(fā)生?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！?/p>

2　唯物主義觀點在疾病中的應(yīng)用

唯物主義認為，物質(zhì)是世界的本原，物質(zhì)決定意識。意識是人腦對客觀事物屬性的反映［3］，同時，物質(zhì)的結(jié)構(gòu)決定物質(zhì)的功能。了解物質(zhì)決定意識、結(jié)構(gòu)決定功能的觀點有助于我們更深刻地理解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的本質(zhì)。物質(zhì)功能的改變均是由其結(jié)構(gòu)的變化所引起的。人體是一個由無機物和有機物等多種物質(zhì)組成的有機整體。人體的一切生命活動都是構(gòu)成人體物質(zhì)正常功能的外在體現(xiàn)，而患病狀態(tài)則與構(gòu)成人體物質(zhì)的功能異常有關(guān)，這種功能的異常必有結(jié)構(gòu)改變作為其物質(zhì)基礎(chǔ)。

意識內(nèi)容包括定向力、記憶力、感知力、注意力、情感和行為等，是人類的高級活動［4］。慢性酒精中毒、高熱、藥物中毒、腦炎等因素可導(dǎo)致意識內(nèi)容的改變或精神癥狀，表現(xiàn)為人格行為改變，患者可以出現(xiàn)躁狂、行為奇特、沖動行為或者情感淡漠、表情呆滯、行動懶散、木僵、緘默或幻視幻聽甚至莫名奇妙的恐懼感等，這均是由腦結(jié)構(gòu)損傷產(chǎn)生的，且不同部位損傷會產(chǎn)生以不同特點為主的精神癥狀。大腦顳葉病損會產(chǎn)生以躁狂為主的精神癥狀，而額葉損傷則有以淡漠為主的表現(xiàn)。只要堅持唯物主義觀點，就可以向患者家屬充分解釋病情，從而提高患者的治療依從性。

結(jié)構(gòu)決定功能不僅體現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，而且還體現(xiàn)在其他器官、系統(tǒng)疾病的發(fā)病過程中。了解結(jié)構(gòu)決定功能的觀點可以加深醫(yī)學(xué)生對疾病本質(zhì)的理解，也可以指導(dǎo)疾病的治療。既然疾病是由器官結(jié)構(gòu)改變所引起的，那么治療疾病的最佳效果就是使受損器官的結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，結(jié)構(gòu)正常，功能自然良好。堅持唯物主義觀點還能更好地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對病因、發(fā)病機制的探索，只有找到發(fā)病過程中哪些物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理變化，發(fā)生了什么樣的改變，才可以對疾病的發(fā)病機制作出明確解釋。從這一點也可以看出，醫(yī)學(xué)生要想學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)疾病，就必須掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，即學(xué)好神經(jīng)解剖學(xué)。

3　認識的過程與疾病的診斷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀是暈厥，臨床表現(xiàn)往往都是短暫的意識喪失，但病因卻各不相同。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中不僅要了解患者病史，進行體格檢查以及必要的輔助檢查，還要通過這些感性資料進行理性思考，進一步鑒別是反射性暈厥還是心源性暈厥，進而作出準確診斷；然后進行相應(yīng)治療，根據(jù)治療情況，進一步評估先前診斷的準確性。對疾病的診治，其實是一個認識疾病的過程。一個完整的認識過程包括從感性認識到理性認識，從理性認識再到實踐的兩次飛躍。認識不是一次就能完成的，而是從實踐到認識，再從認識到實踐，反復(fù)以至無窮盡的辯證過程。

認識的第一步是從感性認識到理性認識。要想形成正確的理性認識，首先要在學(xué)習(xí)過程中重視感性材料的積累，掌握患者客觀真實的感性材料。這就要求在臨床實踐活動中，首先通過正確、系統(tǒng)的詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查來獲得病例資料；其次要對感性材料進行加工，即運用正確的臨床思維方法對病史、體征、輔助檢查結(jié)果進行加工分析，從而得出初步診斷。認識的第二步是從理性認識回到實踐。作出初步診斷之后，就應(yīng)該根據(jù)診斷并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下擬定治療方案，根據(jù)治療后病情的轉(zhuǎn)歸來檢驗之前的初步診斷是否正確，并不斷糾正對疾病的認識。因此，臨床診治是個完整的認識過程［5］，需要嚴格遵循哲學(xué)的規(guī)律和方法。

4　矛盾分析方法在疾病治療中的應(yīng)用

矛盾，指的是事物之間及其內(nèi)部各要素之間既對立又統(tǒng)一的關(guān)系。矛盾是無處不在、無時不有的，是事物聯(lián)系的根本內(nèi)容，也是事物變化發(fā)展的內(nèi)在動力。在由許多矛盾構(gòu)成的矛盾體系中，各個具體矛盾所處的地位不同，處于支配地位的矛盾即為主要矛盾，處于從屬地位的矛盾即為次要矛盾。矛盾具有普遍性和特殊性。

矛盾體系中的諸多矛盾可以根據(jù)其重要程度分為主要矛盾和次要矛盾。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，會發(fā)現(xiàn)一種疾病可能有很多臨床表現(xiàn)，也可能有很多治療藥物和手段。但是，必須首先考慮和解決的應(yīng)該是主要矛盾，即在疾病的發(fā)展變化過程中對患者生命威脅最大的病理過程。一名腦梗死患者可能同時患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、肺感染、應(yīng)激性潰瘍等，不同疾病對其影響不同，可能會有一種疾病對整個病情的發(fā)展起著主要作用，這便是治療的主要矛盾，且主要矛盾在不同情況下是可以改變的。如對于大面積腦梗死患者，急性期發(fā)生腦水腫，脫水降低顱內(nèi)壓、防止發(fā)生腦疝就是主要矛盾；如果并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)大量嘔血，血壓進行性下降，這時糾正失血性休克就成為主要矛盾。只有主要矛盾得以解決，才能在與疾病的斗爭中力挽狂瀾，遏制病情進展。

總之，哲學(xué)博大精深，許多醫(yī)學(xué)理論都滲透著哲學(xué)的思辯觀［6］，學(xué)好哲學(xué)不僅可以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和生活，還可以指導(dǎo)醫(yī)師更好地開展臨床工作。筆者以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為例介紹了哲學(xué)思維在神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)中的應(yīng)用。臨床上，其他系統(tǒng)疾病同樣與哲學(xué)思維有著千絲萬縷的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)模式從神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展至今天的以患者為中心的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式［7］，要求醫(yī)務(wù)工作者從社會、心理、機體等多方面看待患者，用哲學(xué)辯證、發(fā)展的觀點研討病情［8］。哲學(xué)也是另一種醫(yī)學(xué)，是學(xué)術(shù)的制高點［9］。因此，醫(yī)學(xué)生除應(yīng)具備積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、扎實的醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)學(xué)習(xí)自然哲學(xué)，掌握唯物辯證法，在紛繁雜亂的臨床資料里運用哲學(xué)思維，去粗取精、去偽存真，由此及彼、由表及里，正確處理原發(fā)病和并發(fā)癥、典型癥狀與不典型表現(xiàn)，抓住疾病的主要矛盾，從而更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

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（*通訊作者：付錦）■

中圖分類號：G421

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0069-02