楊軍，李文亮，文政琦，王志強，劉為青（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

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多學(xué)科協(xié)作診療模式在腫瘤科實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)中的作用

楊軍，李文亮，文政琦，王志強，劉為青*
（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作診療；腫瘤科；臨床實習(xí)

注：本文系云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項目（2015Y177）

現(xiàn)階段我國大型綜合性醫(yī)院?？苹騺唽？频膭澐?，導(dǎo)致專業(yè)細化，不僅使不同?？浦g產(chǎn)生了技術(shù)隔離，?？漆t(yī)師之間產(chǎn)生職業(yè)偏見，還使?？平逃鰜淼尼t(yī)學(xué)生臨床思維局限且狹隘，與快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不協(xié)調(diào)，嚴重影響了醫(yī)學(xué)人才梯隊培養(yǎng)。

如今傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了根本性變化。由于醫(yī)學(xué)?？苹騺唽？频膭澐衷絹碓郊?，病人常需要一次到幾個專科診治；專科醫(yī)師在某種單一學(xué)科中長期工作與學(xué)習(xí)，往往習(xí)慣于單純從本專業(yè)角度思考或處理臨床問題。而以有限的單一?？浦R來分析整體復(fù)雜的臨床病情，難免會造成診斷與治療過程中的局限性，甚至出現(xiàn)錯誤處理，既不利于病人診療，浪費了有限的醫(yī)療資源，又阻礙了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

20世紀90年代以來，西方醫(yī)學(xué)中心不斷涌現(xiàn)出針對重要惡性腫瘤的多學(xué)科協(xié)作診療模式（Multidisciplinary Team，MDT）［1～4］，是由外科、影像、放療、介入、化療、營養(yǎng)、疼痛控制、麻醉、心理等相關(guān)?？茦?gòu)成的多學(xué)科聯(lián)合診療機制。這種MDT模式代表了當前惡性腫瘤治療的國際趨勢。英國的醫(yī)療衛(wèi)生部門早在1993年就將MDT模式應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健，英國NHS （National Health Service）于1996年將該模式寫入改善乳腺癌預(yù)后指南［5］，隨后1997年開始在消化道腫瘤（如胃癌和結(jié)直腸癌以及肺癌）的規(guī)范診療中進行推廣，于2007年又頒布了關(guān)于腫瘤治療MDT模式的法律文件。最新數(shù)據(jù)表明，超過80%的英國結(jié)直腸癌病人在治療過程中接受過MDT診治［6，7］，像德國、英國、法國、瑞士及意大利等醫(yī)療中心相對集中的國家，MDT模式已成為醫(yī)療體系的重要組成部分。目前，MDT模式已經(jīng)成為國際上公認的腫瘤治療模式，近些年國外多個MDT中心總結(jié)報告了在不同腫瘤治療中引入MDT模式后的效果。在我國，MDT模式也日趨受到醫(yī)學(xué)界的重視，通過建立多學(xué)科協(xié)作服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療信息及資源的共享，促進了腫瘤治療的規(guī)范化［8～10］。

針對目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育因單一?？平逃龑?dǎo)致的“先天不足”，讓學(xué)員參與多學(xué)科協(xié)作小組，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作小組培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、處理策略抉擇、操作基本功、臨床經(jīng)驗、與病人溝通技巧等綜合能力得到了很大提高，既可改善教學(xué)效果，又可提高教學(xué)質(zhì)量。

在臨床教學(xué)過程中，腫瘤科每年都會有大量的實習(xí)生、研究生、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)生等多個等級的學(xué)員。由于腫瘤科尤其是腫瘤外科專業(yè)性強，且腫瘤?？平陙硐嚓P(guān)理論和技術(shù)發(fā)展速度極快，到腫瘤?？七M行臨床學(xué)習(xí)的學(xué)員普遍對腫瘤學(xué)基本理論掌握不足，實踐操作能力欠缺。如何在短時間內(nèi)幫助學(xué)員全面掌握腫瘤外科相關(guān)理論和技術(shù)，提高其綜合素質(zhì)，一直是腫瘤專科醫(yī)師在教學(xué)中需要探索并解決的問題。

1　以往教學(xué)方法的不足

在以往教學(xué)過程中，無論是LBL教學(xué)（Lecture- basedLearning）、CBL教學(xué)（Case- based Learning），還是PBL教學(xué)（Problem- based Learning），都避免不了專科的局限，所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生都存在因?qū)W科局限性導(dǎo)致的“先天不足”。許多醫(yī)學(xué)實習(xí)生甚至年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，在腫瘤病人診療過程中存在分析和處理問題片面、臨床思維局限且狹隘等問題，不符合快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。

2　組建MDT團隊及實施

由醫(yī)院腫瘤專科協(xié)調(diào)并逐步建立MDT團隊，包括腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、消化內(nèi)科、病理科等科室。按學(xué)科分為腫瘤專業(yè)領(lǐng)域成員（核心成員）和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)成員（擴展成員）；按職能分為牽頭人、討論專家和協(xié)調(diào)員/書記員。同時，組建MDT團隊還需爭取醫(yī)院管理部門的支持，醫(yī)院除投入必需的基礎(chǔ)設(shè)施外（如會議室、影像設(shè)備、影像歸檔和通信系統(tǒng)、視頻會議室、掃描儀、網(wǎng)絡(luò)播放接收系統(tǒng)等），還必須給予必要的經(jīng)濟、人力支持，協(xié)調(diào)科室間的安排。

3　MDT運作在腫瘤科實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)中的運用

在MDT團隊運作過程中，相應(yīng)各腫瘤?？频膶W(xué)員可參與到MDT討論中。主要參與流程如下：（1）由各自帶教教師帶領(lǐng)學(xué)員采集病人的信息，完善各種必要的檢查，將病人資料予以歸納和整理。（2）帶教教師負責(zé)教授學(xué)員與病人交流的技巧、病史采集、查體操作、CT或者MRI閱片知識等，同時根據(jù)病例實際情況提出相關(guān)問題。（3）根據(jù)學(xué)員的不同業(yè)余時間，安排其查閱相關(guān)資料和專著，完成作業(yè)后與帶教醫(yī)師進行討論交流。（4）通過討論與交流，根據(jù)每位病人的實際情況制定出初步治療方案，并制備多媒體幻燈片，準備在多學(xué)科專家討論會上進行匯報。（5）參加討論會的專家在完成多學(xué)科討論后，還負責(zé)為學(xué)員答疑并講授相關(guān)知識。（6）由專家選取典型病例，學(xué)員參加這些病例的術(shù)前評估、手術(shù)知情同意書談話、手術(shù)（包括外科手術(shù)、介入、射頻消融等）以及術(shù)后管理等醫(yī)療環(huán)節(jié)，使其對疾病治療過程有系統(tǒng)認知，在增加臨床實踐的同時學(xué)會溝通技巧、病患管理以及醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識。（7）指導(dǎo)學(xué)員對出院病人進行定期隨訪和健康知識教育，了解治療效果和預(yù)后情況，并予以書面總結(jié)。

我們認為，這一教學(xué)方法可彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的短板與不足，明顯提高學(xué)員醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及?？浦R，還可以完善學(xué)員的知識體系，使其臨床認知實現(xiàn)不同專科之間理論、技術(shù)和經(jīng)驗的全方位融合，大大改善當前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果，提高腫瘤?？平虒W(xué)質(zhì)量［11，12］。

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（*通訊作者：劉為青）■

中圖分類號：R192.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）07-0137-02