王貴祥（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

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淺談醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建

王貴祥
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

摘要：總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的不足。分析外部環(huán)境、文化建設(shè)在內(nèi)部控制制度建設(shè)中的作用，探討以醫(yī)院文化建設(shè)等為基礎(chǔ)，建立適合醫(yī)院特點的內(nèi)部控制制度的必要性和可行性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制制度；文化建設(shè)；發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院文化是指被全體員工普遍認(rèn)可并自覺遵守的價值觀和行為準(zhǔn)則，醫(yī)院文化建設(shè)是指引導(dǎo)員工遵守誠信、敬業(yè)、創(chuàng)新和協(xié)作的職業(yè)精神。先進(jìn)的醫(yī)院文化能形成醫(yī)院核心競爭力，其內(nèi)容是保持醫(yī)院公益性性質(zhì)，牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和人文醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展，強化內(nèi)、外部協(xié)作精神，幫助員工形成正確的價值取向。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的作用是促進(jìn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)遵循國家法律法規(guī)、提高綜合服務(wù)質(zhì)量、提高運行效率和效果、促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目的、維護(hù)財產(chǎn)安全。

1　當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的主要問題

1.1醫(yī)院文化建設(shè)在當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建過程中的作用不顯著

醫(yī)院作為特殊的社會組織，為廣大患者解除病痛是其最基本的目的。目前因經(jīng)濟(jì)因素，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的公益性未得到充分體現(xiàn)，未發(fā)揮醫(yī)院文化建設(shè)在內(nèi)部控制制度構(gòu)建過程中的基礎(chǔ)性作用。我國醫(yī)院收入來源單一且不足，醫(yī)院為維持正常經(jīng)營被迫逐利化，出現(xiàn)了為降低醫(yī)院救治“三無”患者的損失而遺棄患者的現(xiàn)象；為了獲得更多的醫(yī)療保險補償而產(chǎn)生過度醫(yī)療行為的現(xiàn)象；個別醫(yī)務(wù)人員追逐經(jīng)濟(jì)利益收受藥品和耗材回扣的現(xiàn)象，致醫(yī)療服務(wù)市場混亂，外部環(huán)境嚴(yán)重惡化，醫(yī)鬧現(xiàn)象屢禁不止，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。

1.2重視提高工作效率，淡化人文關(guān)懷

在醫(yī)院運行成本持續(xù)上升和收費標(biāo)準(zhǔn)保持不變的情況下，只能采取縮短單位服務(wù)時間和增加工作時間的方法來緩解單位成本上升的壓力，擠占人文關(guān)懷所需的醫(yī)療資源，不能滿足患者的個性化需要，導(dǎo)致患者不滿意、投訴等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，對醫(yī)療業(yè)務(wù)風(fēng)險的管控不足

醫(yī)院內(nèi)部控制制度更多地關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的潛在風(fēng)險的識別、防范能力有限，采取的管控措施不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量下降。

1.4外部環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)療行為變異

醫(yī)院運行成本持續(xù)剛性增長，收費標(biāo)準(zhǔn)過低，差額部分財政投入補償不足。醫(yī)療保險支付方用總額付費和按人頭付費等方式控制醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的人力、物質(zhì)資源得不到合理補償，加劇了醫(yī)院的逐利性傾向。

醫(yī)療市場競爭客觀存在，一方面，擁有優(yōu)質(zhì)資源的醫(yī)院為保持競爭優(yōu)勢，充分發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，通過擴(kuò)張規(guī)模來擴(kuò)大醫(yī)療市場份額，對醫(yī)療專業(yè)人才和市場需求等要素形成“虹吸效應(yīng)”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步集中，形成了更強的競爭優(yōu)勢；另一方面，處于弱勢的醫(yī)院擁有的人力資源、設(shè)備資源不足，或存在資源不匹配現(xiàn)象，逐步喪失了原有的醫(yī)療市場份額，發(fā)生了明顯的“馬太效應(yīng)”。因此，醫(yī)療資源超負(fù)荷運行和閑置的現(xiàn)象同時存在。

2　以文化建設(shè)為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度的可行性

2.1可以促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)

樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的思想意識，為解除患者痛苦而形成醫(yī)療技術(shù)持續(xù)提高的動力，使醫(yī)療技術(shù)發(fā)展方向與患者的需求相一致；重視患者多層次需求，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度；以醫(yī)療安全為核心，牢固樹立質(zhì)量意識，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展；構(gòu)建“以患者為中心”的服務(wù)支持系統(tǒng)，建立良好的信息溝通系統(tǒng)以協(xié)調(diào)全體員工的行為[1]，促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。

2.2可以樹立醫(yī)院的正面形象

隨著人們自我意識的覺醒、法律意識的增強，個性化醫(yī)療服務(wù)是必然趨勢。醫(yī)療服務(wù)在診治身體疾患的基礎(chǔ)上，更應(yīng)關(guān)注患者及其家屬的心理感受，多層次滿足患者需要。另外，醫(yī)療服務(wù)過程也是醫(yī)患共同溝通、參與的過程，保證患者行使知情權(quán)、參與權(quán)、決策權(quán)是醫(yī)療過程合法性的基本要求。通過人文關(guān)懷，可以樹立醫(yī)院的正面形象。

2.3可以降低醫(yī)院醫(yī)療成本

以區(qū)域衛(wèi)生資源配置為出發(fā)點，合理布局醫(yī)院，以科學(xué)、可行的轉(zhuǎn)診制度為抓手，使不同級別醫(yī)院間形成合理分工、協(xié)作的關(guān)系，有利于醫(yī)院明確發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化社會醫(yī)療資源的配置，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本。

3　構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度的必要條件和途徑

3.1良好的外部環(huán)境是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度所需的必要條件

（1）合理調(diào)整財政投入政策，在適度競爭的基礎(chǔ)上，防止醫(yī)療資源配置的“馬太效應(yīng)”和“虹吸效應(yīng)”，按照“有余者損之，不足者補之”的原則，動態(tài)調(diào)整不同醫(yī)院的財政投入，促進(jìn)各級、各類醫(yī)院均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展。

（2）制定科學(xué)、合理的醫(yī)療費用補償政策是醫(yī)院合理診療的重要保證，也是監(jiān)管醫(yī)療行為的重要措施，可以促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化管理。全面推進(jìn)診斷相關(guān)分組（DRGs）付費制度,能彌補醫(yī)院各項合理支出，也能有效規(guī)范醫(yī)院診療行為[2]。

（3）推行符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的價格管理政策，實行醫(yī)院自主定價政策，足額補償醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的合理成本，避免發(fā)生“腦體倒掛”現(xiàn)象，杜絕因醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行壓力過大而出現(xiàn)逐利化傾向，這是醫(yī)療行業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展的重要保證。

3.2以醫(yī)院文化引領(lǐng)醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制制度

（1）以健康、積極、向上的醫(yī)院文化為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院業(yè)務(wù)科學(xué)、合理的發(fā)展機(jī)制，帶動醫(yī)院各項業(yè)務(wù)良性發(fā)展，促進(jìn)全體員工自覺地“以患者的需求為中心”提高服務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展出謀劃策，持續(xù)提高醫(yī)院的管理和決策能力。

（2）構(gòu)建以實現(xiàn)社會主義核心價值觀為目標(biāo)的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，全體員工的一切行為均應(yīng)以實現(xiàn)社會主義核心價值觀為目標(biāo)，以此為基礎(chǔ)建立內(nèi)部控制制度，利用制度約束員工行為，使其行為合法、合規(guī)，保質(zhì)保量地完成各項工作，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

（3）以醫(yī)院文化為核心不斷完善考核激勵機(jī)制，不僅能激發(fā)和調(diào)動全體員工的工作熱情，持續(xù)不斷地為醫(yī)院發(fā)展提供動力，還能使全體員工的行為符合醫(yī)院的價值取向，促進(jìn)醫(yī)院根本目標(biāo)的實現(xiàn)。

（4）在人力資源政策中滲透醫(yī)院價值觀的元素，吸引具有認(rèn)同感的員工加入，減少內(nèi)部控制制度執(zhí)行的阻力。應(yīng)增強各級管理人員和員工對醫(yī)院文化的認(rèn)同感和踐行的自覺性，引導(dǎo)其自覺遵守內(nèi)部控制制度，以最小的成本實現(xiàn)最大的管理效益，促進(jìn)醫(yī)院各項事業(yè)健康有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐慧萍．內(nèi)部控制與醫(yī)院文化建設(shè)關(guān)系研究[J]．甘肅科技，2008（11）：85－87．

[2]徐仁忠，蔣繼元，鄭杰，等，北京市DRGs付費制度研究及推進(jìn)設(shè)想[J]．中國醫(yī)療保險，2010（8）：34－36．

中圖分類號：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671－1246（2016）02－0150－02