崔曉慧

窄直徑種植體應(yīng)用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的研究

崔曉慧

目的 探討窄直徑種植體應(yīng)用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)的臨床意義。方法 收集上頜中切牙牙列缺損患者60例，所有患者進(jìn)行窄直徑種植體應(yīng)用于上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)，觀察患者手術(shù)前、手術(shù)后、修復(fù)前和修復(fù)后隨訪3個(gè)月CPB值差異。CPB為CP(鄰接點(diǎn))與BC（牙槽嵴頂）的距離，主要用于衡量該距離對(duì)單個(gè)上頜中切牙種植修復(fù)后齦乳頭美觀的影響。結(jié)果 60例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月愈合期后，有59例患者種植牙穩(wěn)定，1例患者具有稍微的松動(dòng)，種植牙成功率98.33%。50例患者在6個(gè)月的隨訪期種植牙均無(wú)松動(dòng)、脫落以及炎癥等變化。手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍-0.16～0.67mm，平均為（0.24±0.13）mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.123,P=0.043）。結(jié)論 上頜中切牙牙列缺損使用窄直徑種植體可以顯著的滿(mǎn)足患者美學(xué)要求，并且由于最大限度應(yīng)用原有的牙槽骨，所以并發(fā)癥較少。

窄直徑種植體；上頜中切牙；牙列缺損；種植修復(fù)

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整,直接影響患者咀嚼、發(fā)音和美觀，牙列缺損發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，并且大部分為未成年人。為了恢復(fù)牙列缺損造成的功能障礙和對(duì)口頜系統(tǒng)健康的損害，通常采用人工替代材料修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能[1]。中切牙牙列缺損是影響美觀最嚴(yán)重，并且修復(fù)最難的缺損，本文通過(guò)抽取上頜中切牙牙列缺損患者60例，應(yīng)用窄直徑種植體修復(fù)，觀察治療并發(fā)癥和美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取大連友誼醫(yī)院口腔科2011年6月～2014年6月收治的上頜中切牙牙列缺損患者60例，其中男32例，女28例，年齡18～50歲，平均（34.12±5.27）歲，其中單側(cè)牙列缺損為42例、雙側(cè)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周健康或者牙周炎經(jīng)過(guò)治療趨于正?；颊?；（2）缺牙區(qū)牙槽骨唇-腭向厚度為4.5～6.0mm；（3）缺牙間隙牙槽脊與鄰牙遠(yuǎn)缺隙側(cè)牙槽嵴高度一致；（4）患者吸煙量每天少于5只。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重器官功能疾病，內(nèi)分泌性疾病，惡性腫瘤性疾病等；（2）患者病情不適合種植牙移植手術(shù)等。

1.2 研究方法 檢查和設(shè)計(jì)醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者必要的全身和口腔檢查，攝X光片，了解失牙區(qū)的骨質(zhì)和骨量，以確定患者是否適宜進(jìn)行牙種植，并且按照患者的選擇確定治療方案，首先在局部麻醉下植入種植體，縫合1周后拆線。若植入時(shí)進(jìn)行了植骨等手術(shù)，骨愈合期則相應(yīng)延長(zhǎng)；連接愈合基臺(tái)當(dāng)種植體與頜骨結(jié)合后，在種植體上連接一個(gè)愈合基臺(tái)，使軟組織3w內(nèi)成形；完成修復(fù)當(dāng)軟組織袖口形成后醫(yī)生用一永久性基臺(tái)替換下愈合基臺(tái)，取印模，對(duì)修復(fù)的牙齒進(jìn)行設(shè)計(jì)，牙冠或牙橋一做好，就可配戴由種植體支持的牙齒了。

在種植體與頜骨形成骨結(jié)合一般在4～6個(gè)月后進(jìn)行，手術(shù)在局麻下用特制的器械在植入種植體的相對(duì)應(yīng)的牙齦上切1個(gè)小口，暴露種植體上端后再安裝牙齦基樁。二期手術(shù)后7～10d即可修復(fù)取模，制作種植橋架及假牙。

1.3 研究指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前、后、修復(fù)前和修復(fù)隨訪3個(gè)月CPB值差異。CPB為鄰接點(diǎn)(contactpoint，CP)與牙槽嵴頂(alveolarbonecrest，BC)的距離，衡量該距離對(duì)單個(gè)上頜中切牙種植修復(fù)后齦乳頭美觀的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以“x±s”表示，治療前后和修復(fù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月愈合期后，有59例患者種植牙穩(wěn)定，1例患者具有稍微的松動(dòng)，占1.77%，種植成功率98.33%。50例患者6個(gè)月的隨訪期種植牙均無(wú)松動(dòng)、脫落以及炎癥等變化。59例患者在單個(gè)上頜中切牙牙列缺損中，手術(shù)前與手術(shù)后CPB值為（0.23±0.13）mm、修復(fù)前與修復(fù)后CPB值為（0.08±0.02）mm mm，修復(fù)后與修復(fù)3個(gè)月CPB值為（0.02±0.01）mm，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.342,P=0.074），手術(shù)后與修復(fù)前CPB平均值變化范圍-0.16～0.67mm，平均為（0.24±0.13）mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.123,P=0.043）。

3 討論

3.1 上頜中切牙牙裂缺損 缺失牙的部位和數(shù)量不同[2]，人工替代材料修復(fù)方法是恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的主要方式[3]。修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式有其特定的適用范圍（適應(yīng)證）和優(yōu)缺點(diǎn)。中切牙牙列缺損是牙齒美學(xué)區(qū)缺損的主要區(qū)域，由于其不僅嚴(yán)重影響美學(xué)觀[4]，而且治療的難度較大，所以也是現(xiàn)在研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 窄直徑種植體應(yīng)用 種植體的選擇至關(guān)重要，主要的選擇指標(biāo)為直徑、粗細(xì)等[5]。骨再生技術(shù)和自體塊壯骨移植是牙齒美學(xué)區(qū)，引導(dǎo)骨再生技術(shù)和自體塊狀骨移植技術(shù)是美學(xué)區(qū)骨量不足時(shí)種植前常用的骨增量技術(shù)[6-8]，本文通過(guò)分析60例牙列缺損患者，應(yīng)用CPB指標(biāo)評(píng)價(jià)，移植的效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示60例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月愈合期后，有59例患者種植牙穩(wěn)定，1例患者具有稍微的松動(dòng)，種植牙成功率98.33%。50例患者在6個(gè)月的隨訪期種植牙均無(wú)松動(dòng)、脫落以及炎癥等變化。59例患者在單個(gè)上頜中切牙牙列缺損中，手術(shù)前與手術(shù)后CPB值、修復(fù)前與修復(fù)后CPB值、修復(fù)后與修復(fù)3個(gè)月CPB值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后與修復(fù)前CPB差異顯著，可認(rèn)為修復(fù)前CPB值明顯的高于手術(shù)后。

[1] 涂慧娟,葉平,林萍,等.種植修復(fù)單個(gè)上頜中切牙近中齦乳頭高度的評(píng)估性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(5):513-516.

[2] 鄒立東,吳敏節(jié),李德利,等.窄直徑種植體在上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(2):65-69.

[3] 陳卓凡.牙周病患者種植治療前必須行牙周治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(11):669-674.

[4] 唐志輝,李德利,許衛(wèi)華,等.窄直徑種植體在上頜中切牙牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2013,18(2):88-92.

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[8] 鄭吉駟,張善勇,楊馳,等.自體塊狀骨結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)重建前牙區(qū)骨量不足的臨床研究[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2014, 12(2):144-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.056

遼寧 116001 大連友誼醫(yī)院口腔科（崔曉慧）