張蕾 莊秀云

阿托伐他汀輔助治療冠心病(CHD)的臨床價(jià)值與作用機(jī)制研究

張蕾 莊秀云

目的 探討阿托伐他汀輔助冠心病（CHD）的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 將120例CHD患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組予以CHD常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，對(duì)比2組的血脂水平、炎癥因子以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；治療后觀察組的血脂指標(biāo)及炎癥因子均較治療前顯著改善（P＜0.05），對(duì)照組無顯著變化，組間血脂指標(biāo)及炎癥因子比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的心血管不良事件發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組的46.67%（P＜0.05）；2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論 阿托伐他汀輔助治療CHD能改善臨床預(yù)后，且無明顯副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。豢寡?；阿托伐他汀

冠心病（CHD）即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素，故炎癥因素在CHD的發(fā)生及發(fā)展過程中均具有重要作用，且貫穿病程始末[1]。既往治療冠心病多通過飲食控制、緩解心絞痛、抗凝以及改變生活習(xí)慣等進(jìn)行治療，但難以獲得滿意療效。阿托伐他汀是臨床常用的一種調(diào)脂藥物，對(duì)于CHD具有輔助治療作用。本研究探討阿托伐他汀輔助治療CHD的療效及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院收治的CHD患者120例，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。其中，男68例，女52例，年齡45～82歲，平均（64.05±6.23）歲；病程1～12年，平均（3.51±0.79）年?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，2組患者的年齡、性別與病程等經(jīng)配對(duì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組予以CHD常規(guī)內(nèi)科綜合治療，即應(yīng)用抗血栓、纖溶藥物、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，不予以任何降脂藥物治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）口服，初始劑量控制為10mg/d，此后視病情酌情增加劑量，最大劑量不超過40mg/d，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、炎癥因子（hs-CRP、TNF-α及IL-6）的變化，并觀察2組的心腦血管不良事件以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的胸痛、窒息等癥狀完全或基本消失，經(jīng)心電圖檢查顯示各項(xiàng)異常基本恢復(fù)正常；有效：主要臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)心電圖檢查顯示有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組的療效比較差異顯著，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后血脂指標(biāo)變化 2組治療前血脂指標(biāo)無顯著差異，治療后觀察組的TC、TG及LDL-C均顯著降低（P＜0.05），HDL-C顯著提高（P＜0.05），對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著變化（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2組治療前后炎癥因子水平變化 2組治療前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均無顯著差異，治療后觀察組各指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后炎癥因子水平比較（x±s）

2.4 2組心血管不良事件 觀察組的心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組心血管不良事件發(fā)生例數(shù)比較（n）

2.5 2組藥物不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生肝腎功能損傷，對(duì)照組中11例（18.33%）出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，觀察組中13例（21.67%）發(fā)生上述癥狀，組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CHD是由血管壁內(nèi)血脂異常沉積，致使血管管腔狹窄，進(jìn)而誘發(fā)缺血性病變，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，從而出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短以及昏厥等臨床癥狀[2]。阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物之一，能夠通過抑制HMG-CoA還原酶，從而降低TC等脂類物質(zhì)的產(chǎn)生，降低血脂水平[3]。本研究中，觀察組加用阿托伐他汀后TG、TC、LDL-C水平均顯著降低，HDL-C顯著提高，且與對(duì)照組差異顯著，表明阿托伐他汀輔助治療CHD有利于延緩病情進(jìn)展。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子及其所致炎癥反應(yīng)在CHD及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要作用。IL-6是一種重要炎癥因子，能夠通過影響免疫細(xì)胞的分化增殖，從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展。hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥反應(yīng)初期即可出現(xiàn)顯著升高，被認(rèn)為是心血管事件最為敏感的預(yù)測因子，能夠反映CHD患者的炎癥狀態(tài)以及動(dòng)脈粥樣硬化程度[4]。TNF-α在炎癥反應(yīng)中亦具有重要作用，其血清濃度與炎癥嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)性。本研究中，2組的hs-CRP、IL-6以及TNF-α均處于較高水平狀態(tài)，觀察組加用阿托伐他汀后各項(xiàng)因子水平均顯著降低，而對(duì)照組并無顯著變化，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]報(bào)道一致。

綜上所述，阿托伐他汀輔助治療CHD的可以起到降脂、抗炎等效果，改善患者預(yù)后，降低心血管事件發(fā)生率，且本品不增加藥物不良反應(yīng)，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳秋霞,熊龍根.阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心功能不全患者腎功能的保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1827-1829.

[2] 陳懿,徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂作用和安全性比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2389-2390.

[3] 高海燕，崔玲，韋洪艷，等.阿托伐他汀在冠心病治療中的抗炎作用研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（6）：467-468.

[4] 朱玲.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：46-48.

[5] 冀元元,李綱,劉志遠(yuǎn),等.阿托伐他汀對(duì)冠心病炎癥因子hs-CRP、TNF-α和IL-6水平的干預(yù)作用[J].中國生化藥物雜志,2014,34(7):147-149.

[6] 張海勛，管仕春.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：119-120.

[7] 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：144-145.

[8] 馬穎艷，徐凱，王艷霞，等.他汀適應(yīng)證升級(jí)引發(fā)的思考—冠心病管理從控制危險(xiǎn)因素到管理動(dòng)脈粥樣硬化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.090

山東 250300 濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科（張蕾 莊秀云）