張萍 張瑩

美托洛爾在妊娠高血壓治療中應(yīng)用的效果觀察

張萍 張瑩

目的 研究分析美托洛爾在妊娠高血壓心率增快治療中應(yīng)用的效果。方法 選取50例妊娠高血壓患者，在原有降壓藥物治療后心率增快的基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，對(duì)美托洛爾治療前和治療后1周內(nèi)的心率、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)美托洛爾的治療后，以上患者的心率和血壓顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，治療前后的血糖變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在出現(xiàn)頭昏、睡眠質(zhì)量較低等癥狀方面，治療前有9例患者，患者在聯(lián)用美托洛爾后，只有2例患者，治療前和治療后的發(fā)生率分別為18.0%和4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾作為一種高選擇性β1受體阻滯劑，應(yīng)用在妊娠高血壓患者上可以發(fā)揮降低心率和血壓的效果，并且不會(huì)對(duì)血糖代謝形成不利影響，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

美托洛爾；妊娠高血壓；效果觀察

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在高血壓疾病中，妊娠高血壓不僅對(duì)孕婦造成不利影響，還在一定程度上威脅著胎兒的安危[1]。而在妊娠高血壓的藥物治療中，常規(guī)降壓藥物容易產(chǎn)生血壓和心率升高的不良反應(yīng)[2-3]。為此，本研究選取50例妊娠高血壓患者，研究分析美托洛爾在妊娠高血壓治療中應(yīng)用的效果，并取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年12月收治的50例妊娠高血壓患者，以上患者符合WHO有關(guān)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PBP超過(guò)110mmHg，SBP超過(guò)160mmHg，并且排除了身體器質(zhì)性病變和其他嚴(yán)重疾病、發(fā)熱，輸液過(guò)多等引起心率增快達(dá)到105～120次/min以上。患者年齡23～32歲，平均（27.2±2.1）歲。在臨床癥狀上，35例患者出現(xiàn)了頭昏、失眠、心悸等癥狀。同時(shí)，以上患者經(jīng)過(guò)心痛定等降壓藥物的治療，并出現(xiàn)了心率增快的情況。

1.2 方法 對(duì)以上妊娠高血壓患者出現(xiàn)心率增快后聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾（艾斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H84002104，25mg）的治療，開(kāi)始時(shí)每天1次12.5mg，維持量為每天1次 25mg，必要時(shí)增至每天50mg，早晚分服。并對(duì)以上患者美托洛爾治療前和治療后的心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，對(duì)美托洛爾治療前和治療后1周內(nèi)的血糖進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)對(duì)以上患者的主觀感受進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在聯(lián)用美托洛爾之后，患者的坐位血壓和心率值明顯降低，相對(duì)于治療前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)用美托洛爾治療前后的血壓值和心率值（x±s）

2.2 在對(duì)患者聯(lián)用美托洛爾治療前與治療后1周的血糖情況檢測(cè)后，患者空腹血糖、餐后2h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)對(duì)患者主觀感受的調(diào)查，患者在聯(lián)用美托洛爾后，只有2例患者出現(xiàn)頭昏、睡眠質(zhì)量較低等癥狀，治療前有9例患者出現(xiàn)上述癥狀，治療前和治療后的發(fā)生率分別為18.0%和4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，對(duì)于原發(fā)性血壓升高來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活是十分重要的機(jī)制，而在高血壓的藥物治療中，β受體阻滯正是通過(guò)對(duì)過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，并通過(guò)減慢心率、降低患者心肌耗氧量，并對(duì)腎素釋放顯著抑制等作用來(lái)起到降低血壓的功效[5-6]，而且減少了治療對(duì)內(nèi)皮的傷害。根據(jù)以上藥理，β受體阻滯劑不僅具有降壓的作用，也在降低心律失常和預(yù)防心血管事件上發(fā)揮著一定作用。對(duì)于心率較快，并且舒張壓相對(duì)較高的妊娠高血壓患者來(lái)說(shuō)，β受體阻滯劑是常用的藥物。而美托洛爾作為β1受體阻滯劑的一種，可以對(duì)常規(guī)降壓藥物治療引起心率和血壓變化的患者起到明顯效果[7]。結(jié)合本次研究，在原有降壓藥物治療后心率增快的基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療。在聯(lián)用美托洛爾之后，患者的坐位血壓和心率值明顯降低，相對(duì)于治療前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，相關(guān)研究也表明[8]，對(duì)于交感神經(jīng)過(guò)度激活引起的患者失眠、心悸等癥狀，美托洛爾也可以起到明顯的改善作用。在本組患者中，根據(jù)對(duì)患者主觀感受的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以上患者在聯(lián)用美托洛爾后，只有1例患者出現(xiàn)頭昏、睡眠質(zhì)量較低等癥狀，治療前和治療后的發(fā)生率分別為18.0%和4.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)于相關(guān)臨床醫(yī)生，必須對(duì)妊娠高血壓患者的心率指標(biāo)予以重視，并且將控制心率視為妊娠高血壓治療的新靶點(diǎn)。此外，在對(duì)患者聯(lián)用美托洛爾治療前與治療后的血糖情況檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)以上患者在空腹血糖、餐后2h血糖上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)此，雖然這與相關(guān)β受體阻滯劑不太吻合，不過(guò)考慮到本次研究中美托洛爾的使用劑量和觀察時(shí)間不長(zhǎng)等原因，該方面影響需要進(jìn)一步深入研究。因此，根據(jù)本次研究結(jié)果，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，表明在妊娠高血壓患者的治療上，美托洛爾可以有效保護(hù)患者的心臟組織，促使其心肌舒張功能的提升，預(yù)防心室肥厚等情況，從而有助于患者心功能的提升。不少研究證實(shí)，美托洛爾能夠明顯改善心絞痛疾病，尤其是降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提升患者自身運(yùn)動(dòng)耐量。由于美托洛爾可以降低妊娠高血壓患者的心率，所以長(zhǎng)期服用可以對(duì)心肌梗死的發(fā)生率顯著降低，從而在控制患者血壓的同時(shí)，還能促進(jìn)其生活質(zhì)量的明顯提升。

綜上所述，美托洛爾作為一種高選擇性β1受體阻滯劑，應(yīng)用在妊娠高血壓患者上可以發(fā)揮降低心率和血壓的效果，并且不會(huì)對(duì)血糖代謝形成不利影響，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 林金秀．2010年高血壓：從高質(zhì)量降壓達(dá)標(biāo)到心率達(dá)標(biāo)[J]．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010,2(4):195-196.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華心血管病雜志,2011,37(3):198-200.

[3] 夏建麗，劉嬌蘭，余盧妹.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(16):43-44.

[4] 王衛(wèi)東.美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,11(8):1046-1047.

[5] 常尚.美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓70例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,15(6):93-94.

[6] 劉青青，陳瑤，肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013(11):1035-1037.

[7] 王闖.非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療65例高血壓患者臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,8(20):61-63.

[8] 張晶晶，繆麗燕.美托洛爾抗高血壓效應(yīng)個(gè)體差異影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,12(10):793-796.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.092

江西 342300 于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （張萍） 于都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（張瑩）