李超彥，王桂葉，張志國，李德恒

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

PBL教學(xué)法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)

李超彥，王桂葉，張志國，李德恒

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過程中，實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法，以動(dòng)手能力培養(yǎng)為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體及教師為引導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，有利于學(xué)生實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，從而達(dá)到提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)技能及動(dòng)手能力的效果。

PBL教學(xué)法；機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；動(dòng)手能力；啟發(fā)式教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是基于問題導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式，通常是教師針對(duì)具體的知識(shí)點(diǎn)或?qū)嵺`技能點(diǎn)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)既往的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)，輔以資料查詢或咨詢，積極主動(dòng)探求問題答案，從而獲得知識(shí)的教學(xué)方法［1］。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，由生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等機(jī)能學(xué)科實(shí)驗(yàn)有機(jī)融合后組建，涵蓋基本實(shí)驗(yàn)技能、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容［2］。在傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過程中，主要是教師講授和實(shí)驗(yàn)示教，而后學(xué)生模仿重復(fù)教師示教的內(nèi)容；教師單方面講解和學(xué)生被動(dòng)接受，沒有給學(xué)生提供獨(dú)立思考和反饋的平臺(tái)，不利于學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)學(xué)時(shí)偏少而需要培養(yǎng)的實(shí)踐技能較多，包括初步鍛煉手術(shù)器械的使用及理解機(jī)體機(jī)能或疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等病理生理機(jī)制變化，這些技能與臨床課程學(xué)習(xí)及從事臨床工作聯(lián)系緊密。因此，我們嘗試在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，在課前準(zhǔn)備、分組答辯和討論、實(shí)施等環(huán)節(jié)體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的提出，引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、案例實(shí)施和歸納講評(píng)，達(dá)到提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)水平的目的。

1　典型PBL機(jī)能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選取和實(shí)施

機(jī)能實(shí)驗(yàn)主要是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M正常人體的生理功能、病理生理狀況下生理機(jī)能改變及發(fā)展過程、藥物干預(yù)治療后病理生理機(jī)能轉(zhuǎn)歸改變?nèi)蟛糠謨?nèi)容，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)立體交叉、層層遞進(jìn)的特點(diǎn)。在教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的機(jī)能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都適合應(yīng)用PBL教學(xué)，如基本實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)及經(jīng)典的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。我們采取的辦法是，在進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)的過程中，引入PBL教學(xué)的思維模式，讓學(xué)生熟悉和感受PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異，結(jié)束第一階段基本技能培訓(xùn)后，在綜合性實(shí)驗(yàn)階段具體實(shí)施PBL教學(xué)，這樣可以縮短學(xué)生的適應(yīng)期，較快進(jìn)入狀態(tài)。

實(shí)施PBL教學(xué)的綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目主要包括家兔心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、影響尿液形成的因素、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、膽汁分泌的調(diào)節(jié)等。在課程的后期開設(shè)一到兩個(gè)探索性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，由學(xué)生根據(jù)前期的技能培訓(xùn)和綜合性實(shí)驗(yàn)掌握的技能，結(jié)合自身興趣，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)具體實(shí)施方案如下：（1）課前由帶教教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提出問題；（2）學(xué)生根據(jù)問題收集相關(guān)資料，并提出解決思路；（3）課堂學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，驗(yàn)證自己設(shè)計(jì)的解決方案；（4）小組內(nèi)討論實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果；（5）小組代表總結(jié)發(fā)言及帶教教師點(diǎn)評(píng)。

在機(jī)能綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目PBL教學(xué)實(shí)施過程中，帶教教師提出問題后，要求學(xué)生課前進(jìn)行分組討論和資料收集，帶教教師通過QQ或微信等途徑及時(shí)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路和方案進(jìn)行引導(dǎo)與完善，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)、分析解決問題的能力，最后由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充講解、點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。

2　PBL帶教教師的選擇和再培養(yǎng)

在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，帶教教師發(fā)揮著核心作用，是實(shí)施PBL教學(xué)的關(guān)鍵。一般來說，PBL教學(xué)以學(xué)生為主導(dǎo)，帶教教師只是協(xié)助，但實(shí)際上帶教教師的作用尤為關(guān)鍵，其知識(shí)廣度和深度決定了對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答和討論的層次。對(duì)PBL案例選擇、問題設(shè)計(jì)及邏輯思路等方面的引導(dǎo)都與教學(xué)效果息息相關(guān)。帶教教師應(yīng)該認(rèn)清PBL教學(xué)法的本質(zhì)，并具備豐富的機(jī)能學(xué)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作技能及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)；在教學(xué)上要有足夠的耐心和開展啟發(fā)式教學(xué)的能力；能參與學(xué)生的小組學(xué)習(xí)并給予引導(dǎo)、反饋，具備人際交往能力和溝通技巧。

PBL教學(xué)法通過將機(jī)能學(xué)科相關(guān)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的雙向滲透。PBL教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)帶教教師提出了更高的要求，具有探索和奉獻(xiàn)精神是選擇教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。每次實(shí)驗(yàn)課前帶教教師都應(yīng)查閱大量相關(guān)資料，設(shè)計(jì)符合本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、難易程度合適、聯(lián)系臨床且能激發(fā)學(xué)生濃厚興趣的問題或案例。這要求教師具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)基本功，而且具備豐富的臨床技能，達(dá)到基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。對(duì)帶教教師的培養(yǎng)主要是使其認(rèn)清PBL教學(xué)法的本質(zhì)，如果其自身對(duì)PBL教學(xué)理念不理解，就容易回歸傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”教學(xué)。PBL教學(xué)法對(duì)帶教教師的溝通技巧也提出了較高的要求，在PBL教學(xué)的前、中、后期，教師要時(shí)刻與學(xué)生進(jìn)行溝通，及時(shí)給予引導(dǎo)和幫助。

3　培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和學(xué)習(xí)的意識(shí)

我們?cè)趹?yīng)用PBL教學(xué)的過程中，采用小組考核模式，以小組為單位分工協(xié)作共同學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和學(xué)習(xí)的意識(shí)。PBL小組中，每個(gè)人都可以針對(duì)帶教教師設(shè)置的問題，查閱文獻(xiàn)資料，歸納總結(jié)，在小組討論中充分發(fā)表自己的看法和理解，對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理和討論，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的能力，又鍛煉了溝通能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

帶教教師對(duì)小組討論后的結(jié)論要及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充和深化講解，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)能力具有重要意義，同時(shí)在評(píng)價(jià)考核時(shí)不要表揚(yáng)個(gè)人，而應(yīng)針對(duì)小組進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。小組的主匯報(bào)人應(yīng)采取循環(huán)制，這樣每位組員都有表達(dá)和展示的機(jī)會(huì)，既體現(xiàn)了獨(dú)立自主，又體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作。學(xué)生在PBL教學(xué)模式中，小組內(nèi)各位成員獨(dú)立收集資料、自學(xué)、研究后，必須回歸到小組中進(jìn)行交流討論，而交流討論的過程即是豐富知識(shí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力的過程。

綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用于機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)，是未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教育的發(fā)展趨勢(shì)，但部分帶教教師對(duì)PBL教學(xué)理念的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)不足限制了PBL教學(xué)的進(jìn)一步推廣和實(shí)施。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，并加大對(duì)教師的培訓(xùn)是我們下一步實(shí)施PBL教學(xué)的切入點(diǎn)。

［1］曾棗桂，王燕，唐亮.基于VBL系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)WPBL教學(xué)法的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：110-111.

［2］李長(zhǎng)勇，王澤芬，張先榮.PBL教學(xué)法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)中的探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（2）：140-141.

G424.1

B

1671-1246（2016）22-0055-02

2015年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目“以臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式改革”（Wjlx2015145）