劉向陽(yáng)

（天水市中心血站，甘肅 天水 741001）

血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析

劉向陽(yáng)

（天水市中心血站，甘肅 天水 741001）

分析血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素。觀察和總結(jié)采血護(hù)士在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。被污染針頭刺傷后感染人類免疫缺陷病毒(HIV)比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%。針刺傷不僅會(huì)造成多種血源性疾病的傳播，還會(huì)給護(hù)士的心理造成負(fù)面影響，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)工作量、惡劣的工作環(huán)境和不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨槭菍?dǎo)致針刺傷的主要原因。需改善工作環(huán)境，進(jìn)行職業(yè)安全教育，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善防護(hù)制度，規(guī)范操作技術(shù)，保證職業(yè)安全，杜絕針刺傷發(fā)生。

采血車；采血護(hù)士；針刺傷；危害因素

采血車護(hù)士是血站進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的窗口,是血站醫(yī)療工作的第一線，針刺傷是采血工作中經(jīng)常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。在紛亂繁忙的采血、化驗(yàn)過(guò)程中，尤其在采血過(guò)程中，針刺的傷害在工作中經(jīng)常發(fā)生。這種事故由于受到了被污染的血液針刺傷，是導(dǎo)致采血人員發(fā)生血源性感染疾病的首要原因。因此,有必要對(duì)針刺的傷害及其因素進(jìn)行分析研究，以保護(hù)工作在第一線的采血護(hù)士。

1 針刺傷的危害

針刺造成的血液感染疾病已知的就有幾十種病毒，較常見(jiàn)的有甲肝、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)等[1]。被刺傷時(shí)，微量的HBV病毒足以使傷者感染，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：被HIV病毒感染的針刺傷比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率為3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%［2］。在針刺事故發(fā)生后，被感染者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)面影響，容易有悲觀、恐懼的心理［3］。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的針頭刺傷后，往往會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的心理障礙，情緒激動(dòng)者會(huì)大喊大叫，嘶聲竭力；有的又會(huì)沉默寡言，情緒低落，甚者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭［4］。身為一線工作的采血車醫(yī)護(hù)人員很難穩(wěn)定情緒，更不能將精力用于采血服務(wù)中去，而且會(huì)對(duì)工作技能的發(fā)揮產(chǎn)生不穩(wěn)定性。

2 針刺傷原因

1）由于采血部門采血車上體檢大夫、化驗(yàn)員、采血護(hù)士、熱合人員等編制不完整，人手缺乏且工作量大。噪雜的環(huán)境和擁擠的空間以及較大的工作量是針刺發(fā)生的主要因素之一。對(duì)于獻(xiàn)血者集中大采時(shí)，獻(xiàn)血車上每天的獻(xiàn)血者要高達(dá)一二百人，這些獻(xiàn)血者需要餐后采血,并需要在短時(shí)間內(nèi)集中完成健康體檢表的填寫、身份核查和采血前的健康咨詢和體檢，工作量明顯加大，對(duì)此應(yīng)對(duì)采血工作采取靈活的調(diào)整方式，如合理安排人員編制,分散工作場(chǎng)所，采用換班制等手段來(lái)緩解這種高負(fù)荷工作量。

2）不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨椤ａ槾虃陌l(fā)生往往是與采血護(hù)士工作粗心、技術(shù)不過(guò)硬及不良工作習(xí)慣息息相關(guān)。

3）無(wú)菌觀念差，自我防護(hù)意識(shí)薄弱：采血打樣后，將污染針頭不及時(shí)消毒處理，采血針頭不按規(guī)定放入特制的消毒容器內(nèi)；將沒(méi)有帶針帽的針頭隨意放置在工作臺(tái)面上，在采血車狹小的空間里，很容易使護(hù)士在工作中意外碰觸而刺傷。

3 防護(hù)

1）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與宣教，血站應(yīng)定期組織專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:銳器傷的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點(diǎn)、預(yù)防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報(bào)制度等。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防，特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念［4］，平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的個(gè)人技能的鍛煉，護(hù)士也要認(rèn)真的學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)技能。

2）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，在操作中不談笑，不打、接電話，而應(yīng)該將注意力放在獻(xiàn)血者身上，多詢問(wèn)，多微笑，多核對(duì)；尤其在貼條碼、打樣時(shí)，更要注意力集中，心猿意馬的工作態(tài)度，會(huì)使護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中貼錯(cuò)條碼，在打樣時(shí)容易發(fā)生針刺傷。只有嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”和“血站采血護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，這樣才會(huì)避免差錯(cuò)和事故的發(fā)生，對(duì)血站、獻(xiàn)血者和自己都負(fù)責(zé)。

3）定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座，提高護(hù)士的緊急應(yīng)變能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御機(jī)制，強(qiáng)化自我調(diào)控，適當(dāng)發(fā)泄負(fù)面情緒，緩解思想壓力，恢復(fù)心理平衡。

4）合理安排班次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身理論水平和技術(shù)操作水平，注意心理調(diào)節(jié)，及時(shí)釋放工作壓力。

5）建立健全血站針刺傷報(bào)告制度，完善針刺傷上報(bào)流程，采血護(hù)士一但發(fā)生銳器傷應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并到血站主管科填寫相關(guān)資料及進(jìn)行認(rèn)定評(píng)估。

4 發(fā)生針刺傷的處理原則

1）傷口的處理：一旦發(fā)生針刺傷，立即用力由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使部分血液排出，然后用流動(dòng)的肥皂液沖洗傷口5min，禁止局部擠壓，傷口沖洗后用消毒液進(jìn)行局部消毒 (碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要時(shí)行傷口包扎，被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗［5］。

2）及時(shí)安撫受傷者：?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)應(yīng)第一時(shí)間對(duì)受傷者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放下包袱，不要胡思亂想，保持良好的心態(tài)。單位的同事和主管更要多加關(guān)心和安慰，以免造成被感染工作人員的心理負(fù)擔(dān)和思想包袱，為此想不開(kāi)而有輕生念頭，更有甚者產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)和單位的不良后果，給自己及周圍工作人員引起恐慌，使得采血工作無(wú)法正常進(jìn)行。

3）組織專家提供治療方案指導(dǎo)用藥。發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告，疑為HBV、HCV、HIV等病毒暴露者,還應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪,應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗體,抗—HIV抗體，必要時(shí)抽取獻(xiàn)血者血液進(jìn)行比對(duì)。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月程序接種乙肝疫苗,如需服藥則越早越好。

[1] 孔云，趙秀梅.護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷原因分析及防護(hù)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(7):31.

[2] 易宜芳，李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):182－184.

[3] 鐘文津，蔡素玲.護(hù)士針刺傷后心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(8):79－805.

[4] 吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(7):526.

[5] Varghese GM，Abraham OC，Mathai D.Post-exposure pro phylaxisfor blood-borne viral infections in health care work ers［J］.Post-grad Med J，2003，79:324～328.

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