黃名

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，城市社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作環(huán)境，儀器設(shè)備，人員素質(zhì)，質(zhì)量管理都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為使社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科能夠適應(yīng)現(xiàn)階段臨床診療的需要，提高病人滿意度和臨床診斷的效率，針對我院檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出一些改進(jìn)運(yùn)轉(zhuǎn)效率的個(gè)人看法。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0199-01

目前許多三級(jí)醫(yī)院一號(hào)難求，看病難，看病貴成為醫(yī)患共同的心病，原因是多方面的，但是最重要的有一點(diǎn)就是所謂優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集中效應(yīng)導(dǎo)致病家對低級(jí)別醫(yī)院的信任度不足，由此形成的惡性循環(huán)給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)本人多年來在三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作經(jīng)歷和體會(huì)?，F(xiàn)就如何提升社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高病人對社區(qū)醫(yī)院的信任度談些個(gè)人體會(huì)。

1、社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的問題

環(huán)境空間

當(dāng)下大多數(shù)城市的社區(qū)醫(yī)院環(huán)境規(guī)模都無法與高級(jí)別醫(yī)院相比，許多醫(yī)院的實(shí)際大小和一棟普通的居民樓相當(dāng)或者可能更小。就作為醫(yī)技部門的檢驗(yàn)科來說它的生存空間就更是螺螄殼里做道場，狹小、陰暗、潮濕是其常態(tài)。這就會(huì)造成儀器間的相互干擾，操作人員的亞健康狀態(tài)。不利于設(shè)備的正常維護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)也不符合生物安全規(guī)定的相應(yīng)要求。

儀器設(shè)備

伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病診斷工作也需要更加準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備高精度的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性勢在必行。然而社區(qū)醫(yī)院由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，現(xiàn)有的儀器設(shè)備通常都比較陳舊落后，新購置的儀器因需考慮到擺放空間及經(jīng)濟(jì)效益等方面的因素往往檔次不高。這就對設(shè)備的有效使用和維護(hù)保養(yǎng)提出了更高的要求，操作者可能會(huì)同時(shí)面臨多種儀器故障，從而降低了工作效率影響了檢驗(yàn)質(zhì)量。

人員素質(zhì)

長期以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)科工作人員學(xué)歷偏低，相當(dāng)一部分人員只具備專科學(xué)歷，甚至其科室負(fù)責(zé)人的職稱學(xué)歷都不高，直接表現(xiàn)為其理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，進(jìn)口的儀器設(shè)備多為英文說明書解讀能力不足，電腦操作亦不盡如人意。而新近的年青醫(yī)務(wù)人員則過于依賴儀器，其理論與實(shí)踐尚未結(jié)合，各類標(biāo)本的形態(tài)學(xué)鑒別技能相對不足，并且缺乏繼續(xù)教育提高其相應(yīng)業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)。再加上社區(qū)醫(yī)院相對大醫(yī)院待遇偏低，職業(yè)上升空間有限，工作繁瑣，人才離職率高，導(dǎo)致檢驗(yàn)專業(yè)的中高級(jí)人才嚴(yán)重缺乏。

管理質(zhì)量

檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，如開具申請報(bào)告單、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、分析等，涉及的工作人員較多，當(dāng)環(huán)節(jié)越多時(shí)，出現(xiàn)的問題就會(huì)較大，質(zhì)量管理也具有一定的難度。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室和臨床科室是平級(jí)關(guān)系，各科工作較為繁忙，科室間在具體工作溝通方面協(xié)調(diào)工作做得不到位。科室之間溝通工作不好，對標(biāo)本采集以及運(yùn)送等造成影響，檢驗(yàn)質(zhì)量容易出現(xiàn)問題。另外由于目前社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目多，手工操作內(nèi)容繁雜，并且隨著各區(qū)域外送診斷中心的發(fā)展需要分類處理的樣本日益增多。不同人員學(xué)習(xí)經(jīng)歷各不相同，工作經(jīng)驗(yàn)的差異，理解能力的大小，工作態(tài)度的優(yōu)劣，操作習(xí)慣的千差萬別均會(huì)給最終的檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理不力由此造成的質(zhì)控措施落實(shí)不到位，因此往往會(huì)埋下重大的醫(yī)療事故隱患。

2、提升社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的幾點(diǎn)建議

繼續(xù)提升對基層醫(yī)院硬件建設(shè)的支持力度，希望各級(jí)部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)能進(jìn)一步重視社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的基本建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入從而有效改善檢驗(yàn)科軟硬件環(huán)境，促進(jìn)臨床實(shí)驗(yàn)室在功能布局，設(shè)備應(yīng)用方面的合理化信息化，為提升社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

針對本單位的實(shí)際工作情況制定符合自身實(shí)驗(yàn)室操作流程的SOP文件，即所開展項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，日常工作必須嚴(yán)格依照此操作程序規(guī)范化操作。

現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)技術(shù)及儀器設(shè)備有向小型化、簡單化、“床邊”化發(fā)展的趨勢，此舉雖然大大方便了病人和臨床但是從另一方面來講對檢驗(yàn)質(zhì)量的把控提出了新的課題。眾多的POCT設(shè)備固然能提高實(shí)驗(yàn)室的檢測速度，降低實(shí)驗(yàn)成本但是其短板就是質(zhì)量控制的監(jiān)測存在盲點(diǎn)。究其原因有其先天不足的硬件因素也有其試劑耗材存在批間質(zhì)量不穩(wěn)的后天缺陷，對此要做到對每臺(tái)儀器的使用情況報(bào)警故障詳細(xì)記錄，對每個(gè)批次的試劑耗材進(jìn)行登記備案，如此就可以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的差錯(cuò)事故，一旦出現(xiàn)問題也可以很快通過以上措施加以檢查發(fā)現(xiàn)原因并盡快予以糾正。強(qiáng)化室間質(zhì)控意識(shí)，讓每個(gè)檢驗(yàn)人員都懂得室間質(zhì)評(píng)的重要性。室間質(zhì)控反映的是某個(gè)實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)確度及可信度而不是檢測者個(gè)人的測量水平，必須人人參加，全面檢查實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及存在的不足。

設(shè)定社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的人才培養(yǎng)計(jì)劃，相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)的人才吸引及激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的高校畢業(yè)生和高學(xué)歷并且具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)技人才服務(wù)社區(qū)，為社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)提供先進(jìn)的理念和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)要為現(xiàn)有人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，通過各種培訓(xùn)渠道提升其專業(yè)技能和理論水平。由于社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員相對不足而科內(nèi)自身的監(jiān)督審核力度往往捉襟見肘，如果某崗位工作人員責(zé)任心不強(qiáng)就會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果帶來負(fù)面影響。因此增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)建立嚴(yán)格的考核制度是十分必要的。

檢驗(yàn)質(zhì)量的全面提升還有賴于臨床醫(yī)護(hù)人員的通力配合，標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送極為重要。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人需要定期與臨床科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，將出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，共同協(xié)商群策群力找到解決辦法。

總而言之，有效提升社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理要從自我管理，科室管理，院部管理三方面著手。每位檢驗(yàn)工作者在工作上都要精益求精，嚴(yán)格要求。遵守科室制訂的操作規(guī)程，定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)總結(jié)。院方要制訂完備的考核制度獎(jiǎng)懲條例，盡可能提供更多繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。相信通過多方努力社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的報(bào)告質(zhì)量定能獲得臨床的認(rèn)可，良好的服務(wù)也一定能贏得病人的信任。從而為推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決廣大人民群眾看病難，看病貴做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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