馮　肖

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 錦州, 121000)

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血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平檢測(cè)在急性腦梗死患者病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

馮肖

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 錦州, 121000)

摘要:目的探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平檢測(cè)在急性腦梗死(ACI)患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法96例ACI患者根據(jù)腦梗死體積分為輕度梗死組(25例)、中度梗死組(35例)及重度梗死組(36例)；另選取同期健康體檢者30例，設(shè)為對(duì)照組。觀察3組ACI患者血清CRP、TNF-α水平的動(dòng)態(tài)變化及其與對(duì)照組的差異，治療1個(gè)月后評(píng)估患者神經(jīng)功能及日常生活能力，并分析急性期血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果3組患者入院第1天血清CRP、TNF-α水平均高于對(duì)照組(P<0.01)，第3天達(dá)高峰，第7天明顯回落，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療1個(gè)月后，輕、中、重度梗死患者的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Pearson相關(guān)性分析表明，急性期血清CRP、TNF-α水平與治療1個(gè)月后的NIHSS評(píng)分正相關(guān)，與BI評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ACI患者的血清CRP、TNF-α水平可幫助判斷患者病情變化，評(píng)估預(yù)后。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死; C反應(yīng)蛋白; 腫瘤壞死因子-α; 神經(jīng)功能; 預(yù)后

腦卒中是全球3大致死疾病之一，其中急性腦梗死(ACI)占據(jù)較高的比例。近年來(lái)研究[1-2]表明，除脂質(zhì)沉積外，炎癥因子在ACI的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。ACI患者經(jīng)溶栓或介入等治療后往往還存在不同程度的神經(jīng)功能、情感功能及認(rèn)知功能損害[3-4]。因此，臨床需對(duì)患者的病情發(fā)展及預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，以此作為制訂治療方案的依據(jù)。C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是參與炎癥反應(yīng)的重要因子，其在ACI的缺血損傷及組織再生與修復(fù)中發(fā)揮"雙刃劍"的作用[5-6]。本研究檢測(cè)了96例ACI患者的CRP和TNF-α水平，探討其與患者病情變化及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年6月收治的ACI患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次發(fā)病; ③ 發(fā)病至入院時(shí)間<24 h; ④ 梗死灶均為單發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近1個(gè)月內(nèi)有感染史或外傷手術(shù)史者; ② 伴嚴(yán)重臟器疾病；③ 伴惡性腫瘤; ④ 近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、免疫抑制劑或生物制劑等治療者。其中男50例，女46例；年齡49～74歲，平均(56.32±3.18)歲。96例患者均根據(jù)多田公式計(jì)算腦梗死體積，<10 cm3者25例設(shè)為輕度梗死組，10～50 cm3者35例設(shè)為中度梗死組，>50 cm3者36例設(shè)為重度梗死組。另選取同期健康體檢者30例，設(shè)為對(duì)照組，男17例，女13例；年齡47～73歲，平均(56.87±2.67)歲。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有患者分別于入院第1、3、7天采集肘靜脈血3 mL, 以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP、TNF-α水平，對(duì)照組以同樣方法檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平。所有患者均給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、控制血壓和血糖、改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)功能等治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組ACI患者血清CRP、TNF-α水平的動(dòng)態(tài)變化及其與對(duì)照組的差異; 1個(gè)月后評(píng)估患者神經(jīng)功能及日常生活能力；分析血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后的相關(guān)性。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)，日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表(BI)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組ACI患者血清CRP、TNF-α水平的動(dòng)態(tài)變化

3組ACI患者入院第1天血清CRP、TNF-α水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，第3天達(dá)高峰，第7天回落，但仍明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。3組間比較，各時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)梗死體積越大，血清CRP、TNF-α水平越高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　3組ACI患者血清CRP、TNF-α水平的動(dòng)態(tài)變化±s)

與對(duì)照組比較, **P<0.01; 與本組前一時(shí)間點(diǎn)比較, ##P<0.01; 與輕度梗死組比較, △△P<0.01; 與中度梗死組比較, ▼▼P<0.01。

2.23組患者神經(jīng)功能及日常生活能力比較

1個(gè)月后，評(píng)估患者預(yù)后情況。輕、中、重度梗死患者的NIHSS評(píng)分逐漸增加，BI評(píng)分逐漸下降，兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析表明，入院第1、3天血清CRP、TNF-α水平與治療1個(gè)月后的NIHSS評(píng)分正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，與BI評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01), 入院第7天血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2　3組患者神經(jīng)功能及日常生活能力比較±s)　分

與輕度梗死組比較, **P<0.01；

與中度梗死組比較, ##P<0.01。

表3　血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后的相關(guān)性

3討論

近年來(lái)研究[8-9]表明，炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生斑塊性質(zhì)改變及血栓形成的始動(dòng)環(huán)節(jié), ACI患者的破裂斑塊中可釋放大量炎癥細(xì)胞，在促進(jìn)腦缺血損傷加重的同時(shí)，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)組織修復(fù)的"雙刃劍"作用，因此，血清白細(xì)胞、抗炎/促炎細(xì)胞因子等含量變化對(duì)病情的發(fā)展和預(yù)后評(píng)估具有重要意義[10]。CRP是急性時(shí)相炎癥標(biāo)記物，其血清表達(dá)水平在ACI發(fā)病后急性期迅速升高，大量研究[11-12]表明其表達(dá)水平與ACI病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且急性期CRP水平升高的ACI患者，治療后死亡及再發(fā)梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。TNF-α在機(jī)體免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用，當(dāng)患者腦卒中發(fā)生缺血性改變時(shí)，局部血-腦屏障通透性增加，單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入腦組織，使得TNF-α分泌顯著增加；同時(shí)，腦組織受損后，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)也可產(chǎn)生大量的CRP和TNF-α。本研究結(jié)果表明，ACI患者入院第1天起血清CRP、TNF-α水平即顯著升高，至第3天達(dá)到高峰，隨后逐漸回落，與其他學(xué)者[14]報(bào)道一致。

本研究根據(jù)腦梗死體積將ACI患者分為輕、中、重度3組，分析其血清CRP、TNF-α水平發(fā)現(xiàn)，病情越重者，炎癥因子水平越高，與劉紅[15]等報(bào)道一致；同時(shí)病情越重者治療1個(gè)月后的預(yù)后也越差，提示CRP、TNF-α等因子不僅參與ACI急性期的非特異性抗炎反應(yīng)，還與腦損傷的修復(fù)密切相關(guān)。Pearson相關(guān)性分析表明，入院第1、3天血清CRP、TNF-α水平與治療1個(gè)月后的NIHSS評(píng)分正相關(guān)，與BI評(píng)分負(fù)相關(guān)，提示炎癥因子的水平可作為患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)。而入院第7天血清CRP、TNF-α水平與預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性，可能的原因是，病情不再處于急性期，炎癥因子逐步恢復(fù)正常，而患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后的恢復(fù)情況受到治療方案、基礎(chǔ)疾病等個(gè)體差異以及治療依從性等更多復(fù)雜因素的影響。

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Value of serum levels of CRP and TNF-α in evaluation of disease and prognosis of patients with ACI

FENG Xiao

(DepartmentofNeurology,JinzhouCentralHospital,Jinzhou,Liaoning, 121000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of serum levels of C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with acute cerebral infarction (ACI). MethodsA total of 96 patients with ACI were randomly divided into mild ACI group (25 cases), moderate ACI group (35 cases) and severe ACI group (36 cases), whereas another 30 people underwent physical examination in the same period were served as control group. Dynamic changes of serum levels of CRP and TNF-α in three ACI groups were observed and compared with that in control group, neurological function and activities of daily living (ADL) after 1-month treatment were evaluated and the relationship between serum levels of CRP and TNF-α in acute stage and prognosis was analyzed. ResultsOn the first day after hospitalization, three ACI groups were markedly lower than control group in serum levels of CRP and TNF-α (P<0.01), which reached the peak on the third day, but decreased significantly on the 7th day, and there were significant differences among groups (P<0.01). 1 month after treatment, there were significant differences among three ACI groups in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score and Barthel index (BI) (P<0.01). And Pearson correlation analysis showed that serum levels of CRP and TNF-α in acute stage were in positive association with NIHSS and genitive connection with BI after 1-month treatment (P<0.05 or P<0.01). ConclusionDynamic observation of serum levels of CRP and TNF-α can diagnose the disease conditions of patients with ACI.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; C-reactive protein; tumor necrosis factor-α; neurological function; prognosis

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11525896)

收稿日期:2015-10-08

中圖分類(lèi)號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-032-03

DOI:10.7619/jcmp.201601010