田　霞

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細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響

田霞

【摘要】目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院綜合二病房就診的101例患者為研究對象，均需要留置靜脈針并無水腫及低蛋白血癥，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。對照組50例患者采用普通護(hù)理措施；觀察組51例患者在對照組的基礎(chǔ)上對留置靜脈針的患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者靜脈留置針部位感染、皮下水腫、液體滲出、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果101例患者均一次穿刺成功。觀察組51例患者共5例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例發(fā)生感染，1例皮下水腫，2例導(dǎo)管阻塞；對照組50例患者共20例發(fā)生并發(fā)癥，其中4例發(fā)生感染，3例液體滲漏，4例皮下水腫，5例導(dǎo)管阻塞，4例靜脈炎。觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對靜脈留置針患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；靜脈留置針；并發(fā)癥

大連市友誼醫(yī)院綜合二病房，遼寧大連116001

靜脈留置針又稱為套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。由于靜脈留置針可以減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛，操作簡單、套管柔軟、留置靜脈時(shí)間長，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]，可以減輕血管條件差的老年、兒童患者的血管損傷及痛苦，也減輕了護(hù)理人員的工作量。然而，由于靜脈留置針時(shí)間過長，很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究就細(xì)節(jié)護(hù)理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究為單中心、前瞻性對照研究，選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院綜合二病房就診的101例患者為研究對象，均需要留置靜脈針，兩組患者均無水腫及低蛋白血癥，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。對照組50例患者采用普通護(hù)理措施，其中男25例，女25例，年齡61～79歲，平均（67.0±2.1）歲；觀察組51例患者在對照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，其中男25例，女26例，年齡61～77歲，平均（66.0±2.1）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2套管針操作方法排空輸液管內(nèi)的空氣至過濾器，打開留置針，然后將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，為了防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣，應(yīng)進(jìn)行二次排氣。選擇患者條件較好的血管，在皮膚表面消毒，旋轉(zhuǎn)留置針管外套，使其松動，進(jìn)行靜脈穿刺。用右手拇指和中指固定針芯，進(jìn)針角度為15°～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫匮笤偻七M(jìn)1～2 cm同時(shí)退出針芯，用無菌透明保護(hù)膜固定好。

1.3穿刺部位的護(hù)理對照組采用普通護(hù)理措施；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，包括：①預(yù)防感染的細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員必須操作熟練，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝有無破損及是否在保質(zhì)期內(nèi)。皮膚的消毒范圍應(yīng)該大于8 cm×8 cm，穿刺后使用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。②防止液體滲出及皮下水腫的細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該操作熟練，避免由于選擇血管不當(dāng)、進(jìn)針角度及外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因?qū)е碌囊后w滲漏[2]。導(dǎo)管的固定非常重要，必要時(shí)可約束肢體，同時(shí)注意衣物不應(yīng)過緊，告誡患者肢體活動幅度不應(yīng)過大，時(shí)刻注意留置針。③防止導(dǎo)管阻塞的細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員操作應(yīng)熟練，保證封管液劑量充足。靜脈輸入高濃度營養(yǎng)液及刺激性藥物后應(yīng)該徹底沖管，防止發(fā)生液體殘留，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。應(yīng)該特別注意留置時(shí)間過長、凝血功能異常的患者，這些均是發(fā)生導(dǎo)管阻塞的原因[3]。叮囑患者穿刺一側(cè)的手臂在活動時(shí)力度適中，活動力度過大會導(dǎo)致靜脈血液反流，堵塞針管。④防止靜脈炎的細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員在巡視患者時(shí)，多注意患者的血管情況，并且加以觸診，若血管硬如繩索且無彈性，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行治療。同時(shí)向患者講解靜脈炎的癥狀，如果出現(xiàn)血管紅、腫、熱、痛需及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。在穿刺操作過程中選擇從血管遠(yuǎn)端開始，一次穿刺成功，輸液結(jié)束時(shí)用0.9%氯化鈉注射液沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。⑤普及靜脈留置針的知識，護(hù)理人員向患者及家屬介紹靜脈留置針的重要性和注意事項(xiàng)，讓患者和醫(yī)護(hù)人員一起防止靜脈留置針穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者靜脈留置針部位的感染、皮下水腫、液體滲出、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中101例患者均一次穿刺成功。觀察組患者共5例（9.8%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組患者共20例（40.0%）發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥情況見表1。觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者靜脈留置針穿刺部位并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3　討論

細(xì)節(jié)護(hù)理是近年發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，不僅可以保證護(hù)理的安全，還可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意度[4]。在臨床工作中，只提高設(shè)備技術(shù)水平遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要。我院為防止發(fā)生靜脈置管并發(fā)癥，將細(xì)節(jié)護(hù)理與靜脈置管緊密地聯(lián)系在一起。靜脈留置針主要應(yīng)用于老年人，由于老年人的生理特性，血管壁由于彈性纖維的減少而致彈性減弱，膠原纖維增多導(dǎo)致血管壁硬化。使用普通的鋼針穿刺很容易造成皮下淤血及血管損傷[5]。因此，對于長期輸液的老年患者，靜脈留置針是最好的選擇，但是對于靜脈留置針也應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，否則可能發(fā)生并發(fā)癥。

我院對靜脈留置針患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，定期考核護(hù)理人員靜脈留置針的操作，爭取一次穿刺成功，不恰當(dāng)?shù)拇┐探嵌群褪炀毝瓤赡苤苯訉?dǎo)致患者出現(xiàn)皮下水腫。從注射開始，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真選擇血管，選擇彈性好、走向直、清晰、避免關(guān)節(jié)處的血管，正確選擇血管可以有效降低患者皮下水腫及液體滲出[6]。嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行消毒，皮膚的消毒范圍大于8 cm×8 cm，減少感染的發(fā)生。由于引起導(dǎo)管阻塞的原因較多，護(hù)理人員要做到細(xì)致入微，每次輸液后都必須嚴(yán)格沖管，同時(shí)注意凝血功能異常的患者。對于靜脈炎的防護(hù)，主要是早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]，護(hù)理人員多巡視患者，注意其皮膚血管的變化，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即調(diào)換靜脈留置針的穿刺部位。同時(shí)注意向患者普及靜脈留置針管的知識，因?yàn)榛颊哂昧^度及針管上方的衣服過緊均可能引起導(dǎo)管阻塞，普及相關(guān)知識可以使患者參與到治療中，明顯提高療效[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對靜脈留置針采用細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者發(fā)生感染、液體滲漏、皮下水腫、導(dǎo)管阻塞、靜脈炎等并發(fā)癥的情況均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對靜脈留置針患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.085