周春燕　周芳芳　沈常霞　王恩定　崔　麗

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根本原因分析法在提高宮腔吸引管干燥度中的應(yīng)用

周春燕周芳芳沈常霞王恩定崔麗

摘要目的：探討根本原因分析法(RCA)在提高宮腔吸引管干燥質(zhì)量中的效果。方法：我院消毒供應(yīng)中心采用RCA法分析影響宮腔吸引管干燥問題的根本原因，并采取有效措施改進(jìn)。比較RCA分析法前后宮腔吸引管的干燥質(zhì)量。結(jié)果：改進(jìn)后宮頸吸引管干燥合格數(shù)多于改進(jìn)前(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用RCA法能夠大大提高宮腔吸引管的干燥效率，確保宮腔吸引管的干燥度。

關(guān)鍵詞根本原因分析法；宮腔吸引管；干燥度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.062

根本原因分析法(root csuse analysis，RCA)是一種回溯性失誤分析工具，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達(dá)到避免類似事件再次發(fā)生的目的，是一種科學(xué)的管理方法[1]。目前，在醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗滅菌中，器械的干燥是進(jìn)行滅菌的前提，不合格的干燥會(huì)導(dǎo)致滅菌的失敗。同時(shí)，長時(shí)間干燥不徹底會(huì)使管腔器械內(nèi)壁受潮，受腐蝕而生銹，從而影響其自身的使用壽命[2]，并極有可能造成醫(yī)療感染事件的發(fā)生。我中心自2013年開始采用RCA方法對(duì)手工清洗的宮腔吸引管采用干燥柜干燥不徹底的問題進(jìn)行分析，找出造成干燥不徹底的影響因素和根本原因。同時(shí)，在實(shí)際操作中，通過制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而不斷提高工作質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

醫(yī)院宮腔吸引管主要用于婦科人流包及環(huán)包，2013年婦科人流包及環(huán)包的全年總數(shù)為3156個(gè)，日平均清洗量約9個(gè)，每個(gè)包內(nèi)有6，7，8# 3種規(guī)格的宮腔吸引管，每日清洗數(shù)量約為27根。

作者單位：225000揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

周春燕:女，本科，護(hù)師

2根本原因分析方法與步驟

2.1建立項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)小組，確定活動(dòng)主題由護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士、4名組長組成RCA團(tuán)隊(duì)小組，對(duì)2013年宮腔吸引管經(jīng)干燥柜在90 ℃，10 min條件下干燥不徹底的原因進(jìn)行分析，并收集相關(guān)資料。

2.2找出近端原因針對(duì)宮腔吸引管經(jīng)干燥柜90 ℃ 10 min干燥后仍有水滴存在的現(xiàn)象，列出影響宮腔吸引管干燥效果的各種近端原因,如設(shè)備、人員、技術(shù)、環(huán)境等，用“魚骨圖”工具找出近端原因并予以歸類，見圖1。

圖1　宮腔吸引管干燥不徹底相關(guān)因素魚骨圖

2.3確認(rèn)根本原因確認(rèn)擺放方法為干燥不徹底的根本原因。通過收集相關(guān)資料，對(duì)影響宮腔吸引管干燥不徹底的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，清洗班人員將宮腔吸引管經(jīng)過清洗、氣槍干燥后水平放在標(biāo)準(zhǔn)籃筐內(nèi)傳至檢查包裝區(qū)，包裝班人員接收后，直接水平放至干燥柜內(nèi)干燥。由于水平放置后，管腔內(nèi)水的流動(dòng)性差，90 ℃的溫度下經(jīng)10 min后管腔外完全干燥，但腔體內(nèi)部由于熱量的傳遞需要一定的時(shí)間，熱量不能直接作用于腔體內(nèi)部的水分，腔體內(nèi)部的干燥時(shí)間較長，使得腔體內(nèi)部被腐蝕的概率增加[2]。通過延長干燥時(shí)間至20 min后，管腔吸引管可徹底干燥，在實(shí)際工作中，由于本中心只有1臺(tái)干燥柜，該干燥柜要負(fù)責(zé)所有手工清洗物品的干燥工作，如果通過延長干燥時(shí)間而達(dá)到干燥目的，將大大影響包裝組的包裝工作。此外，高溫度過長時(shí)間的干燥，易在器械表面形成灰黑色的二氧化鉻殘留物，損傷器械，影響宮腔吸引管的壽命，從而縮短使用周期，造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

2.4制定和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃找出根本原因只是完成提高宮腔吸引管干燥度工作的一半，必須制定具有可操作性的計(jì)劃和方法進(jìn)行改進(jìn)，并貫徹實(shí)施，確保宮腔吸引管的干燥度，最后設(shè)計(jì)改良計(jì)劃及行動(dòng)規(guī)劃的解決方案。具體流程如下：(1)確定影響管腔吸引管干燥不徹底的原因。(2)評(píng)估所制定計(jì)劃實(shí)施成功的可能性。(3)執(zhí)行改善計(jì)劃的PDCA管理循環(huán)(plan：制定計(jì)劃，do：實(shí)施，check:檢查，action：采取行動(dòng))[3]。若效果不理想，則可納入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程中[4]。

2.5實(shí)施

2.5.1改善工作流程目前，已有醫(yī)院發(fā)明宮腔吸引管烘干架并申請(qǐng)了專利[4]，本中心在節(jié)約制作成本，未使用這種專用宮腔吸引管烘干架的情況下，將宮腔吸引管置于標(biāo)準(zhǔn)籃筐內(nèi)，使標(biāo)準(zhǔn)籃筐與干燥柜的烘干架形成一定角度擺放。依據(jù)流體力學(xué)的原理，管腔平置時(shí)，其內(nèi)腔水的流動(dòng)性較差，而在一定范圍內(nèi)，當(dāng)管腔傾斜的角度越大，管腔內(nèi)水流落差就越大，水流受重力的作用，速度就越快，這樣，在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)管狀金屬器械內(nèi)腔單位表面積的水量就越多[4]。

2.5.2重視培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)目前，中心部分職工認(rèn)為不干燥或干燥不徹底對(duì)宮腔吸引管的性能沒有多大影響，因?yàn)椴捎脡毫φ羝麥缇?，在抽真空和干燥階段水分會(huì)消失。針對(duì)上述情況，中心組織人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)職工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使職工充分認(rèn)識(shí)到干燥不徹底對(duì)宮腔吸引管使用壽命的影響。同時(shí)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握宮腔吸引管干燥徹底的重要性及擺放方法。

2.5.3注重日常監(jiān)測、考核護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士、組長加強(qiáng)日常監(jiān)測、考核，一旦發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)場給予批評(píng)指正，對(duì)于屢次出錯(cuò)的個(gè)人，與個(gè)人績效考核掛鉤，保證宮腔吸引管的干燥。

2.6效果評(píng)價(jià)收集應(yīng)用RCA前5 d清洗的宮腔吸引管138根，應(yīng)用RCA后5 d清洗的宮腔吸引管135根，評(píng)價(jià)實(shí)施RCA前后干燥效果。干燥質(zhì)量由組長評(píng)價(jià)，檢查方法用目測及帶光源的放大鏡觀察管腔，合格標(biāo)準(zhǔn)為宮腔吸引管表面及管腔內(nèi)無水滴、無水漬；否則為不合格。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果(表1)

表1　改進(jìn)前后宮腔吸引管干燥質(zhì)量合格情況比較(根)

4討論

RCA通過回溯發(fā)生不良事件或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)系統(tǒng)缺陷，以減少類似事件再次發(fā)生[5]。消毒供應(yīng)中心運(yùn)用RCA法分析宮腔吸引管在干燥過程中存在的問題，對(duì)運(yùn)行過程中事件發(fā)生的人員、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的、詳細(xì)的分析和歸納，找出根本原因，改變了傳統(tǒng)的只針對(duì)單一事件解決，治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，以“系統(tǒng)”概念來面對(duì)問題，大大提高了工作效率；改善并加強(qiáng)了工作人員對(duì)宮腔吸引管干燥重要性的認(rèn)識(shí)；通過改變干燥時(shí)的擺放方式，大大提高了干燥效率，確保了宮腔吸引管的干燥度，避免了水分的出現(xiàn)，保證了醫(yī)療器械的高效、耐久使用，為醫(yī)院節(jié)約成本，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命安全奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)和掌握RCA法有利于調(diào)整職工的工作理念和工作思路，學(xué)會(huì)分析和總結(jié)案例，應(yīng)用管理方法發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的正確實(shí)施。持續(xù)將RCA分析法引進(jìn)消毒供應(yīng)中心的管理氛圍，將會(huì)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-27)

通信作者：周芳芳，女，本科，護(hù)師