顧朋穎，葉山東，康冬梅，王衛(wèi)東，趙 亮，蘇 靜

甲狀腺功能正常的中老年男性高血壓患者促甲狀腺激素水平與肥胖相關性

顧朋穎1，葉山東2，康冬梅1，王衛(wèi)東1，趙 亮3，蘇 靜1

目的探討干部保健人群原發(fā)性高血壓患者促甲狀腺激素水平與肥胖的關系。方法選取甲狀腺功能正常中老年保健男性57例，其中對照組21例，原發(fā)性高血壓患者36例，根據(jù)體質量指數(shù)再分為肥胖亞組22例，非肥胖亞組14例。用化學發(fā)光免疫分析儀測定甲狀腺功能。結果高血壓組的血壓、體質量指數(shù)、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、促甲狀腺激素明顯高于對照組；在高血壓亞組內，肥胖亞組的促甲狀腺激素水平更高，促甲狀腺激素與體質量指數(shù)、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關性（P＜0.05，P＜0.01）；多元回歸顯示腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇是體質量指數(shù)的獨立影響因素（P＜0.05），促甲狀腺激素未進入回歸方程（β=0.116，P =0.057）。結論中老年甲狀腺功能正常的男性高血壓患者促甲狀腺激素水平對肥胖進展可能有一定促進作用。

原發(fā)性高血壓；促甲狀腺激素；肥胖

中老年原發(fā)性高血壓患者常伴心血管并發(fā)癥，而促甲狀腺激素水平（thyroid stimulating hormone，TSH）增高與心血管危險因素相關［1-2］，如高血壓、高膽固醇、胰島素抵抗、體重增加［3］等。既往多以亞臨床甲減為研究基礎，觀察TSH水平增高與代謝病的關系，對于甲狀腺功能正常人群，TSH與心血管危險因素的相關研究尚少。該研究以干部保健人群中甲狀腺功能正常的中老年男性原發(fā)性高血壓患者為研究對象，觀察肥胖狀態(tài)下TSH水平變化，評價TSH與肥胖的相關性。

1 材料與方法

1.1 病例資料納入安徽省立醫(yī)院2011年1月～2016年3月干部內科體檢的男性干部保健人群共57例，年齡45～87（66.6±1.3）歲。平均高血壓病程（10.7±1.2）年。采用1999年世界衛(wèi)生組織原發(fā)性高血壓診斷標準。其中對照組21例，原發(fā)性高血壓患者36例，根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織亞太地區(qū)診斷標準，按照體質量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高2（kg/m2），分為非肥胖（BMI＜25 kg/m2）亞組14例和肥胖組22例（BMI≥25 kg/ m2）。排除：①甲狀腺功能提示有任1項異常者；②既往有甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀腺手術史及頸部有放射治療史，以及有甲狀腺疾病家族史者；③嚴重肝腎功能不全、慢性消耗性疾病者；④下丘腦、垂體疾病者；⑤使用影響甲狀腺功能藥物者，如胺碘酮等、鋰劑、甲狀腺素制劑、干擾素、苯妥英鈉、糖皮質激素、多巴胺等。

1.2 方法所有患者體重、身高、血壓等由專門人員測量，血壓的測定：選擇符合計量標準的水銀汞柱血壓計進行測量，被測者至少休息5 min，測量2次，取2次讀數(shù)的平均值記錄。腰圍（waist circumference，WC）的檢測方法：被測者站立，雙腳分開25～30 cm，體重均勻分配。測量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點。測量尺緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1 cm。肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測腰圍。日本日立7600型全自動生化分析儀進行空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)ins）、膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyeride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等各項指標檢測，均在研究對象禁食10 h后于清晨抽取靜脈血后測定。采用胰島素抵抗指數(shù)（homeostasismodel assessment insulin for resistance index，HOMA-IR）評價胰島素抵抗。計HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。采用美國Architect i2000化學發(fā)光免疫分析儀及原廠試劑盒測定甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、TSH。本實驗室正常參考值范圍：FT3 2.63～5.70 pmol/L，F(xiàn)T4 9.01～19.05 pmol/L，TSH 0.350 0～4.940 0m IU/L。所有受試者中有2型糖尿病患者9例，糖耐量異常者9例，血脂異常者18例，在三組中構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=8.345，P= 0.809；χ2=7.376，P=0.637；χ2=8.321，P= 0.811）；1例有吸煙史。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料以-x±s表示，符合正態(tài)分布及方差齊性資料間的兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析。非正態(tài)分布資料采用致秩和檢驗。兩變量相關分析采用線性相關，多因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 高血壓組和對照組代謝指標的比較與對照組比較，36例男性高血壓患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、WC、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C，HOMAIR、TSH均顯著升高（P＜0.05，P＜0.01）；在高血壓亞組內，肥胖組TSH顯著高于非肥胖組（P＜0.05）。見表1。

2.2 TSH與代謝指標的相關分析在高血壓人群，TSH與SBP、DBP、HOMA-IR、WC、BMI、TC、TG、LDL-C呈顯著正相關性（P＜0.05，P＜0.01），與FT3、FT4呈負相關性（P＜0.01），見表2。多元逐步線性回歸分析結果顯示，BMI與WC、HOMA-IR、LDL-C獨立相關，TSH未進入回歸方程（β=0.116，P=0.057），回歸方程為BMI=16.975+0.060×WC +0.353×HOMA-IR+0.024×LDL-C，見表3。

3 討論

肥胖是一種由多種因素共同作用導致的慢性代謝性疾病，是2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病發(fā)生發(fā)展的高危因素。肥胖常伴有多種內分泌代謝功能的異常，其中甲狀腺功能的異常成為近年關注的熱點。多項研究［4-5］結果顯示，肥胖與亞臨床甲減TSH增高有關，但對甲功正常狀態(tài)下TSH與肥胖的研究相對較少。

高血壓與肥胖常合并存在，二者具有共同的病理生理機制即胰島素抵抗，并可以進一步導致內分泌功能異常。TSH對血壓的調節(jié)機制十分復雜，下丘腦-垂體-甲狀腺軸參與了高血壓的調節(jié)，并可能是通過影響心輸出量、外周血管阻力、腎臟的血流動力學、鈉的內穩(wěn)態(tài)、血管內皮功能、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用，導致高血壓的發(fā)生。已有研究［6］顯示，血清TSH水平即使在正常范圍內升高仍可引起腎血管阻力增加、血壓升高。隨著TSH的升高，SBP和DBP都呈線性升高，TSH越高，高血壓的發(fā)病率越高［2］。本研究顯示，與對照組比較，在甲功正常狀態(tài)下，高血壓兩組的代謝指標SBP、DBP、HOMA-IR、BMI、TC、TG、LDL-C均顯著升高，同時TSH也有明顯上升趨勢，與既往研究［2，6］一致；而在高血壓亞組內，肥胖組的TSH值更高，差異有顯著性（P＜0.05）。相關分析顯示，在高血壓組內，TSH與SBP、DBP、HOMA-IR、WC、BMI、TC、TG、LDL-C顯著正相關性（P＜0.05，P＜0.01）。說明TSH與胰島素抵抗以及心血管危險因素均具有密切關聯(lián)。研究［7］顯示甲狀腺功能正常的3533例男性升高的血清TSH是代謝綜合征發(fā)生的重要危險因素，與胰島素抵抗存在顯著正相關性。研究［8］顯示男性對象在TSH與腰臀比、腹部皮下脂肪厚度呈正相關性；研究［9］顯示血清TSH水平與皮下脂肪面積存在正相關性。研究［10］顯示女性絕經(jīng)期后，甲功正常狀態(tài)下，TSH與腰臀比正相關性。本研究顯示男性TSH與WC、BMI呈正相關性。其可能機制是TSH可通過作用于脂肪細胞上表達的促甲狀腺激素受體，直接刺激前脂肪細胞分化以及脂質生成［11-12］，并可能參與調節(jié)脂肪因子的分泌［13］。亦有相反研究［14］顯示，即在小于66歲年齡段并未發(fā)現(xiàn)血清TSH水平與內臟脂肪面積存在正相關性。本研究進一步表明，以BMI為應變量，在高血壓人群中，WC、HOMAIR、LDL-C是其獨立影響因素（P＜0.05），TSH最終未進入回歸方程（β=0.116，P=0.057）。即TSH與肥胖相關性并未獨立于其他代謝相關指標，可能與本研究樣本量少有關。并且高血壓與肥胖常合并存在，胰島素抵抗在肥胖的發(fā)展過程中起到?jīng)Q定作用，TSH對肥胖的影響亦可能受到多種代謝因素的共同影響。

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Correlation between serum levels of thyroid stimulating hormone and obesity in m idd le-aged male patients w ith essential hypertension and normal thyroid function

Gu Pengying1，Ye Shandong2，Kang Dongmei1，et al
（
1Dept of Old Geriatrics，2Dept of Endocrinology，Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei 230001）

ObjectiveTo study the relationship between the level of thyroid stimulating hormone and obesity in middle-aged male patientswho had essential hypertension and normal thyroid function and enjoyed treatment of cadres health care in the local area.Methods36 cases of essential hypertension and 21 cases of the control group were included，which had normal thyroid stimulating hormone level.According to body mass index，essential hypertension groups subdivided for obese subgroup（n=22）and non-obese subgroup（n=14）.Chemiluminescence immunoassay analyzer was used to determine the thyroid function.ResultsThe blood pressure，bodymass index，waist circumference，insulin resistance index，cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol were significantly higher in essential hypertension groups than those in the control group.The levels of thyroid stimulating hormone in obese group were higher than those in the control group.The serum levels of thyroid stimulating hormone was positively related with bodymass index，waist circum ference，systolic blood pressure and low density lipoprotein cholesterol（P＜0.05，P＜0.01）.Multiple stepwise regression analysis indicated thatwaist circum ference and insulin resistance index were the independent factors of bodymass index（P＜0.05）.Thyroid stimulating hormone was not entered into the regression equation（β=0.116，P= 0.057）.ConclusionThe serum levels of thyroid stimulating hormone in middle-aged male patients who had essential hypertension and normal thyroid stimulating hormone levelmay have a role in the progress of obesity.

hypertension；thyroid stimulating hormone；obesity

R 544.1

A

1000-1492（2016）03-0453-04

時間：2016/1/28 14：23：11 網(wǎng)絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160128.1423.066.html

2016-01-18接收

安徽省衛(wèi)生廳課題（編號：13zc010）

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院1老年醫(yī)學科干部四病區(qū)、2內分泌科、3醫(yī)學檢驗中心，合肥 230001

顧朋穎，女，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師；

葉山東，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，責任作者，E-mail：ysd196406@163.com