劉　波

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東茂名525400）

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PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

劉波

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東茂名525400）

為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校紛紛開展教育教學(xué)改革，強(qiáng)調(diào)要改變過度依賴課本的傳統(tǒng)教授方法，注重醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。近十余年來，護(hù)理教育者經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和借鑒國際上的先進(jìn)教育方法，提出了新的學(xué)習(xí)方法。其中，PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，Problem-Based Learning）作為一種新的學(xué)習(xí)方法應(yīng)運(yùn)而生，著重培養(yǎng)學(xué)生的推理解決問題能力以及自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力［1］。

外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)法

隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷豐富與更新以及獲取信息手段的日益多樣化，醫(yī)學(xué)生不可能僅依靠學(xué)校所學(xué)的知識來面對醫(yī)院和社會的競爭與淘汰，如何培養(yǎng)具有時(shí)代精神，適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)生已是整個(gè)社會面臨的重大問題。過去傳統(tǒng)的教學(xué)方法機(jī)械死板，所培育的學(xué)生很多往往都是高分低能思路狹隘，遇到新的問題就束手無策，無法變通。面對新的挑戰(zhàn)，他們必須依靠自身的能力吸取有用的新知識，學(xué)習(xí)新技能，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展。

1　PBL教學(xué)法的背景

1969年，神經(jīng)病學(xué)家Barrows首先在其大學(xué)的醫(yī)學(xué)中建立了PBL的學(xué)習(xí)方法。Barrows.H.S和Kelson.A這樣定義PBL：PBL既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式。作為課程，它包括精心選擇和設(shè)計(jì)的問題，而解決這些問題要求學(xué)習(xí)者能夠獲取關(guān)鍵的知識，具備熟練的問題解決技能，自主學(xué)習(xí)的策略以及參與小組活動的技能；作為一種學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)者要使用系統(tǒng)的方法去解決問題以及處理在生活和工作中遇到的難題。隨后，該方法在世界上得到廣泛的響應(yīng)，在隨后的20年間掀起了應(yīng)用狂潮并從醫(yī)學(xué)專業(yè)擴(kuò)展到很多專業(yè)如法律、建筑、社科等學(xué)科。到1991年，PBL已經(jīng)在美國70%的醫(yī)學(xué)院得到廣泛的應(yīng)用。進(jìn)入21世紀(jì)之后，護(hù)理院系也相繼引入了PBL教學(xué)法，如第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系將PBL教學(xué)引入護(hù)理科研課程中，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法對提高學(xué)生在護(hù)理科研選題、設(shè)計(jì)、寫作等方面的能力有很大的促進(jìn)作用。中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院在護(hù)理心理學(xué)的課程教學(xué)中進(jìn)行五個(gè)教學(xué)案例的開發(fā)和設(shè)計(jì)［2-3］，收到了良好的教學(xué)效果并為今后的護(hù)理心理學(xué)病案設(shè)計(jì)提供了依據(jù)。

2　PBL的教學(xué)過程

2.1教師準(zhǔn)備

教師熟練本專業(yè)本課程各章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱的要求制訂教學(xué)計(jì)劃并反復(fù)探討教學(xué)方案，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學(xué)實(shí)踐并精心安排其討論的內(nèi)容。如在外科護(hù)理胸部損傷的整體護(hù)理教學(xué)中，指導(dǎo)教師先到臨床醫(yī)院尋找典型的病例并準(zhǔn)備好相關(guān)的輔助教學(xué)資料。

2.2設(shè)置引題

一個(gè)好的引題可以刺激學(xué)生的興趣，如可以把某胸部損傷患者的病例通過VCD、游戲、故事和卡通片等等各種形式表現(xiàn)出來。一般認(rèn)為模擬患者是學(xué)生比較贊同和喜歡的形式［4］。學(xué)生可以從“患者”身上得到及時(shí)的反饋，比如學(xué)生的態(tài)度、溝通能力、提問方式和動手能力等等。

2.3學(xué)生準(zhǔn)備

教師把胸部損傷病例呈現(xiàn)給小組的學(xué)生。教師幫助學(xué)生一起識別問題的需要，對所有問題進(jìn)行匯總，以明確需要進(jìn)一步查詢的知識并指引學(xué)生查找各種資料，保證其查找方向的正確性以免時(shí)間浪費(fèi)，同時(shí)避免遺漏重要資料。學(xué)生可以利用各種資源包括圖書館和網(wǎng)上的資料，最后整合成多媒體課件。

2.4組織討論

學(xué)生根據(jù)問題查找資料后，得出各自的結(jié)論和精華，重新回到小組當(dāng)中，在教師的參與下有序安排各小組輪流發(fā)言，各抒己見，進(jìn)行問題討論。若學(xué)生在相互結(jié)論時(shí)出現(xiàn)較大的分歧，由教師做出判斷，解決爭論并做出單元總結(jié)，完善學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。

2.5歸納總結(jié)指導(dǎo)

在每一個(gè)病案完成后，指導(dǎo)教師都要對該過程和學(xué)習(xí)結(jié)果作出評價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見和下一步要求。此后，經(jīng)研討會討論給出下一個(gè)病例，進(jìn)行下一輪的循環(huán)。同時(shí)，學(xué)生在此階段應(yīng)該對上一輪的過程進(jìn)行反思，評估自己的學(xué)習(xí)方法和所獲得的知識，提出新的問題在下一輪中進(jìn)行解決。

3　PBL過程注意事項(xiàng)

課程病例設(shè)置要十分嚴(yán)謹(jǐn)，可直接來源于實(shí)際病例中，或者請學(xué)科專家和臨床工作者一起設(shè)計(jì)。病例需具有客觀性和真實(shí)性。所選疾病應(yīng)是多發(fā)病或是常見病，根據(jù)學(xué)生具體情況，難度要適當(dāng)，病例要完整，有一定的深度和廣度，避免學(xué)生在沒有必要的不完整細(xì)節(jié)上浪費(fèi)時(shí)間［5］。在學(xué)生小組設(shè)置中，人員應(yīng)該適當(dāng)，不宜過多降低效果，也不宜過少浪費(fèi)教師資源，一般是4-8個(gè)。每個(gè)教師應(yīng)該按照計(jì)劃表控制整個(gè)PBL的進(jìn)度，記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。指導(dǎo)教師之間可以經(jīng)常開展研討會，討論病例的設(shè)計(jì)，下一步進(jìn)展計(jì)劃以及現(xiàn)在情況的反饋，做出及時(shí)而有效的調(diào)整。

4　效果評價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，多采用理論考試加技能考核的評價(jià)方法。學(xué)生非常重視考試分?jǐn)?shù)，記錄筆記、背誦知識點(diǎn)、機(jī)械訓(xùn)練便成為主要學(xué)習(xí)方式。而PBL教學(xué)法不僅注重學(xué)習(xí)結(jié)果，而且更加重視學(xué)習(xí)過程。其目標(biāo)是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。我國目前的PBL護(hù)理教學(xué)仍以沿用傳統(tǒng)評價(jià)系統(tǒng)為主，少量新型評價(jià)方式如MILE、MEQ和triple jump則來自主觀方面的評價(jià)。國內(nèi)仍缺乏科學(xué)有效的PBL評價(jià)體系。這將是未來研究的一個(gè)方向［6］。

5　PBL的優(yōu)點(diǎn)

5.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在護(hù)理教學(xué)中，采用PBL教學(xué)模式，通過設(shè)立典型病例，提出適當(dāng)?shù)膯栴}，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，促使學(xué)生積極靈活地運(yùn)用所學(xué)知識，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的。同時(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合臨床病例，通過自己查找資料，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)性的有意義的問題情境中去，更有助于鞏固理論知識且極易深刻。

5.2有利于提高學(xué)生人際溝通與表達(dá)能力

學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中學(xué)會與他人合作將對學(xué)生的一生產(chǎn)生良好的影響。PBL教學(xué)的課堂既是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的場所，也是他們展現(xiàn)個(gè)人能力的舞臺。通過激烈的討論和辯論，學(xué)生能夠逐漸克服自身弱點(diǎn)如靦腆、膽怯等，提高了自信心，增強(qiáng)了勇氣并在討論和辯論中提高自己的語言組織能力。小組的學(xué)習(xí)環(huán)境使學(xué)生更具有合作精神，更能考慮他人的感受，以促進(jìn)一個(gè)愉快有利于工作和發(fā)展的環(huán)境。這將有利于學(xué)生之前的協(xié)調(diào)合作，有效應(yīng)對各種人際問題，減少由于人際關(guān)系緊張。

5.3提高自主學(xué)習(xí)的能力

在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生帶著教師所提出的問題，經(jīng)歷了查閱資料、分析整合資料再進(jìn)行討論和總結(jié)等過程。在這些過程中，學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，在組織報(bào)告材料時(shí)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，融匯相關(guān)學(xué)科知識，促進(jìn)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。

5.4有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平

護(hù)理學(xué)帶教教師在示范各種操作、護(hù)理查房、病例分析及講授?？评碚撝R時(shí)，不僅要有較高的教學(xué)水平扎實(shí)全面的專業(yè)知識，而且還要有淵博的綜合知識及查閱文獻(xiàn)的能力。這樣才能給學(xué)生帶來科學(xué)的指導(dǎo)。在討論的過程中，不但教師向?qū)W生提問，學(xué)生也向教師提出問題，以此激發(fā)教師學(xué)習(xí)的積極性，使教師知識水平有較大的提高。

6　局限性

在師資培訓(xùn)上花費(fèi)較大，對臨床工作人員的培訓(xùn)上也要耗費(fèi)較大的人力及物力。此外，要提供給學(xué)生大量的資料如圖書館提供更豐富的資料或者提供更多的多媒體資源。目前，還缺少統(tǒng)一有效的評估方法對PBL教學(xué)法進(jìn)行評估。學(xué)科發(fā)展不平衡。有研究顯示：PBL培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)科方面不如傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，缺乏知識的系統(tǒng)性，但在應(yīng)用類的臨床學(xué)科中推理能力及解決能力都較以前有明顯的進(jìn)步；有些學(xué)生喜歡獨(dú)立學(xué)習(xí)但不習(xí)慣在小組中學(xué)習(xí)，有些性格內(nèi)向不善于交流，對這些學(xué)生用新方法會產(chǎn)生排斥作用而起不到預(yù)想的效果，適應(yīng)性有所限制［7］。

［1］郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-131.

［2］王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（5）：105-107.

［3］葉志香.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（19）：1773-1774.

［4］衛(wèi)子然，蔡清萍，姚厚山，等.PBL教學(xué)法在外科腸梗阻教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：164，26.

［5］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價(jià)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：105，118.

［6］劉麗，仝春蘭，張彬彬，等.PBL教學(xué)法和循證護(hù)理理念在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（7）：94-95.

［7］涂艷陽，趙佐慶，馬如夢，等.PBL教學(xué)法在外科手術(shù)基本操作教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：160-161.