胡太松

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）對(duì)重癥腦卒中患者在治療期間實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 82例重癥腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組41例。對(duì)照組患者在治療期間采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式實(shí)施干預(yù)；研究組患者在治療期間采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持模式實(shí)施干預(yù)， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組患者住院治療時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善幅度、治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持模式對(duì)重癥腦卒中患者在治療期間實(shí)施干預(yù)的效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.056

營(yíng)養(yǎng)狀況是對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度造成影響最大的一種因素， 營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受到一定的損傷， 使神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能出現(xiàn)障礙[1]。本次對(duì)重癥腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種模式實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院收治的重癥腦卒中患者82例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組41例。對(duì)照組患者病程1～9 d， 平均病程（3.2±1.6）d；體重43～75 kg， 平均體重（54.1±6.7）kg；男24例， 女17例；年齡48～85歲， 平均年齡（62.4±6.3）歲；研究組患者病程1～8 d， 平均病程（3.0±1.5）d；體重44～78 kg， 平均體重（54.4±6.9）kg；男23例， 女18例；年齡49～88歲， 平均年齡（62.3±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持：在濃度為9%的葡萄糖溶液的基本營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上， 按照實(shí)際的需要適當(dāng)添加一些碳水化合物和脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 從而形成短期內(nèi)機(jī)體正常代謝過(guò)程中所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。直接由外圍靜脈滴注， 使用TPN進(jìn)行滴注3次/d， 確保攝入營(yíng)養(yǎng)周期能夠與日常的用餐保持一致[2]。

1. 2. 2 研究組 實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：①患者在發(fā)病后的48 h內(nèi)， 通過(guò)鼻腔途徑置入相應(yīng)的胃管， 置入胃管的時(shí)間應(yīng)≤72 h。②在通過(guò)鼻胃管對(duì)患者注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的時(shí)候， 患者的頭部應(yīng)該抬高30°， 在1 d內(nèi)應(yīng)該實(shí)施均勻重力滴注的方式進(jìn)行持續(xù)性地給藥。對(duì)于一些非糖尿病患者， 可以給予瑞高營(yíng)養(yǎng)劑， 而對(duì)于一些同時(shí)合并患有糖尿病的患者可以給予瑞代營(yíng)養(yǎng)劑。給予營(yíng)養(yǎng)劑劑量300～500 ml/d， 3 d后可以根據(jù)患者的實(shí)際體重水平， 將劑量控制在750～1000 ml。4～6 d后可以根據(jù)患者的實(shí)際體重水平， 將劑量控制在1250～1500 ml。③每隔4 h對(duì)患者的胃管進(jìn)行1次抽吸除磷， 如果胃液量水平>200 ml， 則需要暫停實(shí)施灌注[3]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組重癥腦卒中患者住院治療時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善幅度、重癥腦卒中疾病治療效果等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀(guān)察指標(biāo)。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：卒中癥狀基本或徹底消失， 神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：卒中癥狀明顯減輕， 神經(jīng)功能有顯著改善；無(wú)效：卒中癥狀沒(méi)有減輕或進(jìn)一步加重， 神經(jīng)功能沒(méi)有任何改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院治療時(shí)間比較 對(duì)照組患者共住院治療（13.84± 2.48）d， 研究組患者共住院治療（9.07±1.44）d， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組疾病治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效率為68.3%；研究組患者治療總有效率為90.2%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善幅度比較 研究組患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

重癥腦卒中患者機(jī)體由于長(zhǎng)期處于一種應(yīng)激高分解狀態(tài)下， 日常代謝過(guò)程中對(duì)蛋白質(zhì)的實(shí)際消耗量會(huì)明顯加大， 如果能量的攝入不足， 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等不良事件的可能性會(huì)明顯加大， 會(huì)使患者的康復(fù)速度明顯減慢， 甚至一部分患者還有可能出現(xiàn)難治性感染、多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式與人體日常獲取營(yíng)養(yǎng)的方式更加接近， 所以該模式所產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)支持效果更加穩(wěn)定。腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式由于不能夠得到有效的消化道的應(yīng)激反應(yīng)， 使得腸促胰島素的正常分泌過(guò)程受到不良影響， 使腸道內(nèi)的分泌功能出現(xiàn)一定的障礙， 使患者在長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下， 機(jī)體的分泌功能出現(xiàn)較多的異常情況。在實(shí)際臨床工作中甚至有相當(dāng)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的高血糖癥狀。腦卒中疾病患者由于吞咽反射功能受到不同程度的抑制， 正常的吞咽不能夠正常進(jìn)行， 嗆咳與吞咽反射遲鈍并不會(huì)對(duì)患者的腸道生理功能造成任何影響。使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)的腦卒中患者的生化指標(biāo)的改善優(yōu)勢(shì)更加明顯[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建國(guó)， 張軍， 楊寶義， 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥效果的Meta分析. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 2（2）：23-25.

[2] 陳佳捷， 倪玲， 包斌， 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用. 食品工業(yè)科技， 2013， 2（2）：37-38.

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[4] 應(yīng)佩秀. 胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 7（7）：32-33.

[5] 戴維紅， 葉京英. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 6（17）：36-37.

[收稿日期：2015-11-24]