孫繼鋒，陳殿森，李　揚(yáng)，王　琳，張　璇，郭　強(qiáng)，郭　華

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南洛陽(yáng)471003）

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肺部真菌感染的CT表現(xiàn)

孫繼鋒，陳殿森，李揚(yáng)，王琳，張璇，郭強(qiáng)，郭華

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南洛陽(yáng)471003）

［摘要］目的：探討肺部真菌感染CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析肺部真菌感染患者60例的臨床及影像學(xué)資料，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：本組60例，其中毛玻璃樣陰影9例，肺炎樣實(shí)質(zhì)性病變7例，支氣管肺炎樣改變8例，結(jié)節(jié)性病變9例，腫塊6例，空洞5例，曲菌球3例，淋巴結(jié)腫大13例。結(jié)論：肺部真菌感染的CT表現(xiàn)多樣，需結(jié)合病理組織學(xué)檢查、痰液檢查等綜合分析，進(jìn)行確診。

［關(guān)鍵詞］肺疾病，真菌性；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

近年來(lái)，隨著抗菌藥物、各種激素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，真菌感染的發(fā)病率逐年上升，死亡率也有所增加，嚴(yán)重威脅著人們的健康［1］。肺部是真菌感染最常見(jiàn)的部位之一，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)，易漏診或誤診，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果甚至危及生命［2-3］。本研究主要探討肺部真菌感染的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院肺部真菌感染患者60例，其中男40例，女20例；年齡22～74歲，平均（45.43±8.94）歲。60例均為繼發(fā)性感染，原有基礎(chǔ)性疾病包括肺結(jié)核15例，糖尿病13例，同時(shí)患糖尿病和肺結(jié)核6例，肺癌5例，血液性疾病5例，接受免疫抑制劑治療者13例，多發(fā)性骨髓瘤3例。其中26例來(lái)院前接受抗生素治療。臨床癥狀和體征有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短、咯血、胸痛等，均無(wú)特異性表現(xiàn)?；颊呔?jīng)CT檢查，且資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：原發(fā)性感染者，嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙者，過(guò)敏體質(zhì)者及神志不清或患精神類疾病者。

1.2儀器與方法采用GE Brightspeed 64排CT掃描儀，患者取仰臥位。掃描參數(shù)：100 kV，100 mA,螺距1.375，層厚10 mm，層距10 mm，球管轉(zhuǎn)速0.8 s/r，床速27.5mm/r，矩陣512×512。其中24例行CT增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，將原始圖像以肺算法重建，重建層厚1.25 mm，重建層距1.25 mm，窗寬1 000 HU，窗位- 700 HU。

2　結(jié)果

60例影像學(xué)表現(xiàn)：①毛玻璃樣陰影9例，CT示密度較淺，陰影較淡，邊緣不清晰，隱約可見(jiàn)血管樣陰影（圖1）。②肺炎樣實(shí)質(zhì)性病變7例，其中3例單一實(shí)質(zhì)性病變，3例多個(gè)肺葉實(shí)質(zhì)性病變累及肺段范圍較大，1例可見(jiàn)厚壁空洞或充氣樣支氣管征（圖2）。③支氣管肺炎樣改變8例，可見(jiàn)斑片狀及網(wǎng)絮狀影，其分布與支氣管分支走行一致（圖3）。④結(jié)節(jié)性病變9例，可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，主要分布在肺下部和中間位置，結(jié)節(jié)輪廓邊緣較清晰，邊緣不平整，多呈針刺狀或分葉狀（圖4）。⑤腫塊6例，CT示胸膜凹陷征象，4例單個(gè)腫塊，2例多個(gè)腫塊，腫塊周緣不光滑（圖5）。⑥空洞5例，CT示空洞壁厚薄不均勻，厚壁空洞較常見(jiàn)，空洞內(nèi)外壁粗糙不光滑（圖6）。⑦曲菌球3例，CT表現(xiàn)為規(guī)則的軟組織密度影，呈圓形或橢圓形，陰影邊緣較清晰。1例出現(xiàn)“新月征”，變換檢查體位時(shí)，陰影隨之改變（圖7）。⑧淋巴結(jié)腫大13例，主要是肺門和縱隔處等部位的淋巴結(jié)腫大，一般為輕中度淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)徑≤1.2 cm，短徑≤1.0 cm。

3　討論

真菌是一種真核生物，在自然界中分布廣泛，有些真菌以人體為宿主寄生在體內(nèi)，其致病能力和毒性作用不強(qiáng)，正常生理狀況下，真菌不能使人體致病，與機(jī)體正常共存，但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，真菌就發(fā)揮其毒性作用，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染的癥狀［5-8］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，抗菌藥物、免疫抑制劑、激素等的廣泛應(yīng)用，使機(jī)體免疫力大大下降，增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)［9］。肺部是真菌感染常見(jiàn)的部位，真菌可通過(guò)呼吸和血液途徑感染，此外淋巴系統(tǒng)也是常見(jiàn)的感染途徑［10］。當(dāng)真菌侵入肺時(shí)，機(jī)體自身防御系統(tǒng)發(fā)揮作用產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，并出現(xiàn)出血、壞死等病理改變［11］。以往單純的X線檢查缺乏特異性，具有較高的誤診率。CT以其高分辨力、多方向重建優(yōu)勢(shì)，為診斷肺內(nèi)真菌感染提供了有力證據(jù)。

肺內(nèi)真菌感染CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中曲菌球具有特征性改變，CT表現(xiàn)為肺囊狀或空洞內(nèi)軟組織球狀陰影可隨體位變化而活動(dòng)，曲菌球與空洞壁之間有一新月形間隙，即“空氣新月征”［12］。其他真菌感染多具有病灶多部位發(fā)生，多種病灶同時(shí)出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察病灶形態(tài)及數(shù)量多變等共同特點(diǎn)［13］，對(duì)有基礎(chǔ)性疾病及易感者行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)毛玻璃樣陰影、肺炎樣實(shí)質(zhì)性病變、支氣管肺炎樣改變、結(jié)節(jié)性病變、腫塊、空洞、曲菌球、淋巴結(jié)腫大及某些特征性的表現(xiàn)，如“新月征”、“暈輪征”等，應(yīng)考慮到真菌感染的可能［14］。另外，真菌感染較常規(guī)細(xì)菌感染影像表現(xiàn)特異性低，需聯(lián)合病理組織學(xué)檢查、痰液檢查等綜合分析，最終確診，以提高診斷準(zhǔn)確率［15］。

圖1　女，32歲，雙肺示毛玻璃樣陰影，密度較淺，陰影較淡，邊緣不清晰，其中隱約可見(jiàn)血管樣陰影　圖2　男，30歲，左肺上葉、左肺下葉背段、前基底段示肺炎樣實(shí)質(zhì)性病變，呈片狀不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性病變，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不等空洞　圖3　女，40歲，左肺上葉舌段示支氣管肺炎樣改變，呈斑片狀及網(wǎng)絮狀影，其分布與支氣管分支走行一致　圖4　男，43歲，左肺上葉舌段、下葉背段及右肺中葉示多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，輪廓邊緣較清晰，能夠肉眼辨別，邊緣不平，多呈針刺狀或分葉狀　圖5　女，51歲，左肺上葉前段示類圓形腫塊，伴胸膜凹陷征，腫塊周圍不光滑　圖6　男，50歲，雙肺散在分布厚壁空洞，空洞的內(nèi)外壁粗糙不光滑　圖7　女，64歲，右肺上葉曲菌球　圖7　a右肺上葉示規(guī)則的軟組織密度影，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，出現(xiàn)“新月征”圖7　b體位改變時(shí)，陰影隨之改變

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收稿日期（2015-03-24）

［通信作者］陳殿森，E-mail：ctdoctor69777@126.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.028